中枢神经系统-颅脑CT诊断
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继发性肿瘤包括转移瘤和侵入瘤。 ? 脑瘤以胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤 和转移瘤等较常见。
星形细胞瘤
（一） 胶质瘤： 起源于神经胶质细胞，为颅脑原发肿瘤中最
常见者。包括星形细胞瘤，少突胶质瘤，室管膜 瘤和髓母细胞瘤等。以星形细胞瘤最常见。
1、星形细胞瘤 分为四级。 I 、II 级为分化好，相对恶性度低， 与邻近脑组织分界较清楚，肿瘤血管较成熟； III 、IV级为分化不良型，恶性程度高，呈浸润 性生长，与与正常脑组织分界不清，易发生坏死、 囊变，肿瘤血管丰富且血管形成不良。
?
胶质瘤不均匀强化
脑膜瘤均匀强化
星形细胞瘤无强化
颅脑异常CT分析
3、脑室系统变化
? （1） 占位效应：局部脑室受压、变窄或闭塞， 中线结构向对侧移位。 ? （2） 脑萎缩：脑皮质萎缩显示脑沟和脑裂增 宽，脑髓质萎缩显示脑室脑池扩大，范围为局限 性或弥漫性； ? （3）脑积水：交通性脑积水脑室系统普遍扩 大，脑池增宽；梗阻性脑积水梗阻近侧脑室扩大， 脑池无增宽。
③ 增强扫描： I级星形细胞瘤无强化或轻度 强化；b. II 、III 级多为环形强化，环壁上有时 见强化的瘤结节； c. IV 级多不规则明强化。
?
星 形 细 胞 瘤
髓母细胞瘤
? 肿瘤来源于胚胎残余组织，血运丰富，边界 清楚，较少发生囊变、出血和钙化，肿瘤可沿脑 脊液播散到脑室内及蛛网膜下腔。对放疗敏感， 为小儿后颅窝常见恶性肿瘤。 ? CT 表现
颅脑CT正常表现
?3 ． 基 线 上 30mm 鞍上池层 面：鞍上池呈 五角或六角形 低密度脑脊液 间隙，增强扫 描上，脑底动 脉环位于鞍上 池周围。鞍上 池、环池、四 叠体池包绕部 分为中脑。
颅脑CT正常表现
?4． 基线上 40mm 第 三 脑室前部层 面：重点观 察内囊、基 底节和丘脑 区，该区是 中老年人脑 卒中的好发 部位。
检查技术
二 、检查方法 （一） 横断扫描 1． 病人仰卧，头摆正，使头正中矢状面与
身体长轴平行。 2 、基线：常用 听眦线 。若重点观察后颅窝，
则以 听眉线 或上眶耳线）为基线。 2、层厚、层间距为 5-10mm。 3 、先平扫，根据情况再作增强扫描，部分
病人（如脑瘤术后复查）可直接做增强扫描。
检查技术
（4）混 杂密度 灶：上 述各种 密度病 灶混合 存在。
?
颅脑异常CT分析
2、增强扫描特征
? （1）均匀性强化：常见于脑膜瘤、转移瘤、 神经鞘瘤、脑动脉瘤和肉芽肿等。 ? （2）非均匀性强化：见于脑胶质瘤、血管畸 形等。 ? （3）环状强化：见于脑脓肿、结核瘤、胶质 瘤、转移瘤等。
（4）无强化：见于钙化、新鲜血肿、水肿、 坏死、液化和囊肿等病变。
星形细胞瘤
CT 表现 ① 部位：可发生于脑内任何部位， 成人多见于大脑，儿童多见于小脑和脑干。
② 平扫：a . I 、百度文库I 级表现为脑内圆形或类圆 形低密度灶，境界清楚，占位效应不明显； b. III 、IV级表现为略高或混杂密度或囊性肿块， 境界不清，灶内可见坏死、出血，灶周水肿及占 位效应显著。
肿 ?瘤 占 位
征 象
脑 萎 缩
SAH 并 脑 积 水
颅脑异常CT分析
4、颅骨骨质改变 ? （1）颅骨病变：如骨折、炎症和肿瘤等；
（2）颅内病变：如蝶鞍、颈静脉孔和内耳道 扩大等，协助颅内病变的定位和定性诊断。
脑膜瘤致顶骨骨质增生
脑瘤
脑肿瘤的诊断要求包括确定有无肿瘤和肿瘤 的定位、定性及定量诊断。 ? 颅内肿瘤包括原发性和继发性。 ? 原发性肿瘤来自颅内各种组织结构，如脑、 脑膜、血管、颅神经及胚胎残余组织等；
颅脑CT正常表现
?正 常 横 断 面 上，常用 8个 标准层面图 象，掌握这 些标准层面 图象的特征， 是 CT 诊 断 的 基础。
颅脑CT正常表现
? 1 ．基线（眶 耳线）上 10mm 颅底层 面：由前向 后可见眼眶 顶部、蝶窦、 颅中窝、枕 大孔等颅底 结构。
颅脑CT正常表现
?2 ． 基 线 上 20mm 蝶 鞍 层 面：可见垂体 窝、岩锥及内 耳道、第四脑 室、桥脑池和 桥小脑角池、 颅前、中和后 窝脑组织。重 点观察垂体及 后颅窝病变。
（1）高密 度灶：
见于新鲜 出血、钙化、 富血管性肿 瘤。
正 常 垂 体
颅脑异常CT分析
（2）低密 度灶：
见于脑 炎、梗塞、 囊肿、水 肿和脓肿 等。
颅脑异常CT分析
（ 3 ）等密度灶： 见于某些肿
瘤、血肿、血 管性病变等。 诊断常借助脑 室及脑池变形 与移位等间接 征象来判断病 变存在。
颅脑异常CT分析
中枢神经系统
颅脑CT 诊断
颅脑CT诊断
?检查技术
?颅脑CT 表现及分析
?颅脑疾病CT 诊断——肿瘤、
?
脑血管病
检查技术
一、 检查前准备 1． 头部扫描前须将发卡、耳环、假牙
等异物取掉。 2． 需做增强扫描的病人，检查前4~6小
时禁食，并做好碘过敏试验。 3． 向病人做好解释工作，以防病人在
扫描时移动。
颅脑CT正常表现
?5 ． 基 线 上 50mm 第三脑 室后部层面： 此层面除重 点观察内囊、 基底节和丘 脑区外，也 是观察第三 脑室后部及 松果体区的 重点层面。
颅脑CT正常表现
?6 ． 基 线 上 60mm 侧 脑 室 体部层面：此 层面可观察侧 脑室体部、三 角区和后角。 增强扫描可见 直窦、上失状 窦后部、大脑 镰和脉络膜丛 强化显影。
颅脑CT正常表现
? 7．基线上 70mm 侧 脑 室顶部层面： 侧脑室顶、 大脑纵裂、 脑皮质和髓 质等显示清 楚，皮质包 绕的髓质区 称为半卵圆 中心。
颅脑CT正常表现
? 8 ．基线上 80~100 mm 脑室上层 面：脑沟、 皮质、髓 质等在此 层面上清 楚显示。
?
颅脑异常CT分析
1、平扫密 度改变
（二） 冠状扫描
脑垂体、鞍区检查常用冠状扫描。 1、病人仰卧位或俯卧位，下颌前伸，尽量 使听眦线与床长轴平行，先定位，再扫描。 2、 层厚、层间距为 1~3mm 。 3、垂体检查直接作增强扫描，因垂体无血 脑屏障，增强可提高垂体与正常脑组织间密度差 别，能更好显示垂体及病变。 （三） 脑池造影 CT （四） CT 脑血管造影（ CTA ）
星形细胞瘤
（一） 胶质瘤： 起源于神经胶质细胞，为颅脑原发肿瘤中最
常见者。包括星形细胞瘤，少突胶质瘤，室管膜 瘤和髓母细胞瘤等。以星形细胞瘤最常见。
1、星形细胞瘤 分为四级。 I 、II 级为分化好，相对恶性度低， 与邻近脑组织分界较清楚，肿瘤血管较成熟； III 、IV级为分化不良型，恶性程度高，呈浸润 性生长，与与正常脑组织分界不清，易发生坏死、 囊变，肿瘤血管丰富且血管形成不良。
?
胶质瘤不均匀强化
脑膜瘤均匀强化
星形细胞瘤无强化
颅脑异常CT分析
3、脑室系统变化
? （1） 占位效应：局部脑室受压、变窄或闭塞， 中线结构向对侧移位。 ? （2） 脑萎缩：脑皮质萎缩显示脑沟和脑裂增 宽，脑髓质萎缩显示脑室脑池扩大，范围为局限 性或弥漫性； ? （3）脑积水：交通性脑积水脑室系统普遍扩 大，脑池增宽；梗阻性脑积水梗阻近侧脑室扩大， 脑池无增宽。
③ 增强扫描： I级星形细胞瘤无强化或轻度 强化；b. II 、III 级多为环形强化，环壁上有时 见强化的瘤结节； c. IV 级多不规则明强化。
?
星 形 细 胞 瘤
髓母细胞瘤
? 肿瘤来源于胚胎残余组织，血运丰富，边界 清楚，较少发生囊变、出血和钙化，肿瘤可沿脑 脊液播散到脑室内及蛛网膜下腔。对放疗敏感， 为小儿后颅窝常见恶性肿瘤。 ? CT 表现
颅脑CT正常表现
?3 ． 基 线 上 30mm 鞍上池层 面：鞍上池呈 五角或六角形 低密度脑脊液 间隙，增强扫 描上，脑底动 脉环位于鞍上 池周围。鞍上 池、环池、四 叠体池包绕部 分为中脑。
颅脑CT正常表现
?4． 基线上 40mm 第 三 脑室前部层 面：重点观 察内囊、基 底节和丘脑 区，该区是 中老年人脑 卒中的好发 部位。
检查技术
二 、检查方法 （一） 横断扫描 1． 病人仰卧，头摆正，使头正中矢状面与
身体长轴平行。 2 、基线：常用 听眦线 。若重点观察后颅窝，
则以 听眉线 或上眶耳线）为基线。 2、层厚、层间距为 5-10mm。 3 、先平扫，根据情况再作增强扫描，部分
病人（如脑瘤术后复查）可直接做增强扫描。
检查技术
（4）混 杂密度 灶：上 述各种 密度病 灶混合 存在。
?
颅脑异常CT分析
2、增强扫描特征
? （1）均匀性强化：常见于脑膜瘤、转移瘤、 神经鞘瘤、脑动脉瘤和肉芽肿等。 ? （2）非均匀性强化：见于脑胶质瘤、血管畸 形等。 ? （3）环状强化：见于脑脓肿、结核瘤、胶质 瘤、转移瘤等。
（4）无强化：见于钙化、新鲜血肿、水肿、 坏死、液化和囊肿等病变。
星形细胞瘤
CT 表现 ① 部位：可发生于脑内任何部位， 成人多见于大脑，儿童多见于小脑和脑干。
② 平扫：a . I 、百度文库I 级表现为脑内圆形或类圆 形低密度灶，境界清楚，占位效应不明显； b. III 、IV级表现为略高或混杂密度或囊性肿块， 境界不清，灶内可见坏死、出血，灶周水肿及占 位效应显著。
肿 ?瘤 占 位
征 象
脑 萎 缩
SAH 并 脑 积 水
颅脑异常CT分析
4、颅骨骨质改变 ? （1）颅骨病变：如骨折、炎症和肿瘤等；
（2）颅内病变：如蝶鞍、颈静脉孔和内耳道 扩大等，协助颅内病变的定位和定性诊断。
脑膜瘤致顶骨骨质增生
脑瘤
脑肿瘤的诊断要求包括确定有无肿瘤和肿瘤 的定位、定性及定量诊断。 ? 颅内肿瘤包括原发性和继发性。 ? 原发性肿瘤来自颅内各种组织结构，如脑、 脑膜、血管、颅神经及胚胎残余组织等；
颅脑CT正常表现
?正 常 横 断 面 上，常用 8个 标准层面图 象，掌握这 些标准层面 图象的特征， 是 CT 诊 断 的 基础。
颅脑CT正常表现
? 1 ．基线（眶 耳线）上 10mm 颅底层 面：由前向 后可见眼眶 顶部、蝶窦、 颅中窝、枕 大孔等颅底 结构。
颅脑CT正常表现
?2 ． 基 线 上 20mm 蝶 鞍 层 面：可见垂体 窝、岩锥及内 耳道、第四脑 室、桥脑池和 桥小脑角池、 颅前、中和后 窝脑组织。重 点观察垂体及 后颅窝病变。
（1）高密 度灶：
见于新鲜 出血、钙化、 富血管性肿 瘤。
正 常 垂 体
颅脑异常CT分析
（2）低密 度灶：
见于脑 炎、梗塞、 囊肿、水 肿和脓肿 等。
颅脑异常CT分析
（ 3 ）等密度灶： 见于某些肿
瘤、血肿、血 管性病变等。 诊断常借助脑 室及脑池变形 与移位等间接 征象来判断病 变存在。
颅脑异常CT分析
中枢神经系统
颅脑CT 诊断
颅脑CT诊断
?检查技术
?颅脑CT 表现及分析
?颅脑疾病CT 诊断——肿瘤、
?
脑血管病
检查技术
一、 检查前准备 1． 头部扫描前须将发卡、耳环、假牙
等异物取掉。 2． 需做增强扫描的病人，检查前4~6小
时禁食，并做好碘过敏试验。 3． 向病人做好解释工作，以防病人在
扫描时移动。
颅脑CT正常表现
?5 ． 基 线 上 50mm 第三脑 室后部层面： 此层面除重 点观察内囊、 基底节和丘 脑区外，也 是观察第三 脑室后部及 松果体区的 重点层面。
颅脑CT正常表现
?6 ． 基 线 上 60mm 侧 脑 室 体部层面：此 层面可观察侧 脑室体部、三 角区和后角。 增强扫描可见 直窦、上失状 窦后部、大脑 镰和脉络膜丛 强化显影。
颅脑CT正常表现
? 7．基线上 70mm 侧 脑 室顶部层面： 侧脑室顶、 大脑纵裂、 脑皮质和髓 质等显示清 楚，皮质包 绕的髓质区 称为半卵圆 中心。
颅脑CT正常表现
? 8 ．基线上 80~100 mm 脑室上层 面：脑沟、 皮质、髓 质等在此 层面上清 楚显示。
?
颅脑异常CT分析
1、平扫密 度改变
（二） 冠状扫描
脑垂体、鞍区检查常用冠状扫描。 1、病人仰卧位或俯卧位，下颌前伸，尽量 使听眦线与床长轴平行，先定位，再扫描。 2、 层厚、层间距为 1~3mm 。 3、垂体检查直接作增强扫描，因垂体无血 脑屏障，增强可提高垂体与正常脑组织间密度差 别，能更好显示垂体及病变。 （三） 脑池造影 CT （四） CT 脑血管造影（ CTA ）