子宫内膜癌几个临床问题-李小毛

腹腔镜手术 对手术者//手术器械要求高
避免盆 腹腔粘
连
住院时 间短
创伤小
腹部瘢 痕小
腹腔镜 手术的 优势
术中出 血少
术野清 晰
肠道功 能恢复
快
术后恢 复快
术后 并 发症少
腹腔镜与开腹手术 治疗子宫内膜癌的疗效与安全性
腹腔镜是一种微创技术，具有优势，其手 术视野开阔、清晰，可以容易的发现盆腔其 它病灶。 腹腔镜手术对手术器械及术者的技术水平 要求较高 需要因地因人进行推广，以患者的安全为 基准，达到最好的治疗效果，实现手术疗效 和安全性的完美结合。
子宫内膜癌的临床问题
• 腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜癌的疗效与安 全性对比
• 机器人手术在子宫内膜癌分期手术中的作用
• 早期子宫内膜癌淋巴结切除术 • 子宫内膜癌切除腹主动脉旁淋巴结必要性 • 年轻早期子宫内膜癌患者保留卵巢可行性 • 子宫内膜癌保留生育功能的治疗 • 子宫内膜癌手术中放置举宫器的安全性 • 子宫内膜癌的预后影响因素 • 子宫切除后确诊的子宫内膜癌的治疗 • 晚期、复发子宫内膜癌的治疗进展 • ‥‥‥
性癌症的7％；发病率位居乳腺癌、肺癌、大肠 癌之后。
• 世界范围内发病率上升
–寿命延长，更多的妇女达到发病危险年龄 –糖尿病、高血压、肥胖发生率增加 –诊断水平提高 –外源性雌激素的应用
美国女性十大肿瘤排名，2013
新发病例数
死亡病例数
[1]Siegel R, Naishadham D, Jemal A. Cancer statistics, 2013[J]. CA Cancer J Clin,2013,63(1):11-30.
各年龄段发病例数的变化趋势
45～60岁病例明显增多
子宫内膜癌发病年龄分布
40-65岁
子宫内膜癌患者平均发病年龄
• 平均发病年龄为 52.8±9.3岁 • 中位年龄为 53岁
(子宫内膜癌10081例)
子宫内膜癌的临床问题
• 腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜癌的疗效与 安全性对比
• 机器人手术在子宫内膜癌分期手术中的作用 • 早期子宫内膜癌淋巴结切除术 • 子宫内膜癌切除腹主动脉旁淋巴结必要性 • 年轻早期子宫内膜癌患者保留卵巢可行性 • 子宫内膜癌保留生育功能的治疗 • 子宫内膜癌手术中放置举宫器的安全性 • 子宫内膜癌的预后影响因素 • 子宫切除后确诊的子宫内膜癌的治疗 • 晚期、复发子宫内膜癌的治疗进展
腹腔镜手术 ≈ 开腹手术
差异无统计学意义
五年总体生存率
腹腔镜手术 ≈ 开腹手术
差异无统计学意义
无显著性差异
盆腔淋巴结切除数 总体生存率 肿瘤相关死亡率 肿瘤复发率 泌尿系损伤
有显著性差异
手术时间 术中并发症 术中出血量 术后并发症 术后排气时间 平均住院时间
腹腔镜与开腹手术治疗子宫内 膜癌的疗效与安全性对比
• ‥‥‥
子宫内膜癌的临床问题
• 腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜癌的疗效与 安全性对比
• 机器人手术在子宫内膜癌分期手术中的作用 • 早期子宫内膜癌淋巴结切除术 • 子宫内膜癌切除腹主动脉旁淋巴结必要性 • 年轻早期子宫内膜癌患者保留卵巢可行性 • 子宫内膜癌保留生育功能的治疗 • 子宫内膜癌手术中放置举宫器的安全性 • 子宫内膜癌的预后影响因素 • 子宫切除后确诊的子宫内膜癌的治疗 • 晚期、复发子宫内膜癌的治疗进展 • ‥‥‥
李小毛，教授，主任医师，博士生导师 中山大学附属第三医院妇产科主任
卫生部医学继续教育委员会妇产科组长 中国医师协会妇产科医师分会委员 中国优生科学协会生殖道疾病专业委员会常务委员 中国医疗保健国际交流促进会妇产科专业委员会委员 广东省妇幼安康工程子宫内膜癌防治项目负责人 广东省优生优育协会妇科肿瘤专业委员会主任委员 广东省妇幼保健协会妇科生殖道感染防治专业委员会主任委员 广东省健康教育协会妇幼保健专业委员会常务副主任委员 广东省中西医结合学会妇产科专业委员会副主任委员 广东省健康教育学会妇产科专业委员会副主任委员 广东省医师协会妇产科医师分会副主任委员 广东省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会常务委员 广东省医学会妇产科学会常务委员，妇科肿瘤学组委员
美国癌症统计（2014年）
宫颈癌 子宫体癌 卵巢癌 外阴癌 阴道/其它生殖 系统癌症
新发病例 12,360 52,630 21,980 4,850 3,170
死亡病例 4,020 8,590 14,270 1,030 880
8
子宫内膜癌的发病趋势
随年份变化，子宫内膜癌病例数呈增多趋势
子宫内膜癌10081例 62家协作医院
泌尿系损伤
腹腔镜手术略多，但差异无统计学意义
术后排气时间 腹腔镜手术 ＜ 开腹手术
住院时间 腹腔镜手术 ＜ 开腹手术
盆腔淋巴结数目
腹腔镜手术 ≈ 开腹手术
差异无统计学意义
五年肿瘤相关死亡率
腹腔镜手术 ≈ 开腹手术
差异无统计学意义
五年肿瘤复发率
腹腔镜手术 ≈ 开腹手术
差异无统计学意义
无瘤生存率
达芬奇手术系统
术后并发症 腹腔镜手术 ＜ 开腹手术
术后并发症
出血；贫血；血肿；少尿；肾衰竭 发热（体温＞38℃）；肺部感染；泌尿
系感染；盆腔蜂窝织炎；脓肿；阴道残 端蜂窝织炎（Vaginal cuff cellulites）； 伤口感染；伤口裂开；淋巴结炎 血栓性静脉炎；深静脉血栓；肺栓塞 淋巴囊肿；下肢淋巴水肿 盆腔疼痛；尿失禁；神经损伤；心衰； 快速型心律膜癌
Endometrial Carcinoma
几个临床问题
中山大学附属第三医院 李小毛 教授
广东省子宫内膜癌防治项目协作医院的专家
广东省子宫内膜癌防治项目协作医院的专家
子宫内膜癌防治项目组人员
流行病学
• 女性生殖道最常见恶性肿瘤之一，女性全身 恶性肿瘤第四位
–占女性生殖系统恶性肿瘤的20％~30％，约占女
子宫内膜癌治疗主要以手术为主的综合治疗 主要的手术方式是经腹或腹腔镜手术
阴式手 术
开腹手 术
腹腔镜 手术
机器人 手术
手术时间 腹腔镜手术 ＞ 开腹手术
术中出血量 腹腔镜手术＜ 开腹手术
术中并发症
腹腔镜手术 ＞开腹手术
术中并发症常见的有: 输尿管损伤、膀胱损伤、肠管损伤、血管损伤
术中出血＞500ML，阴道撕裂伤