前置胎盘教学查房
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精品课件
分类
精品课件
分类：2.根据疾病的凶险程度
1
凶险性
2 凶险性前置胎盘：前次有非剖宫凶产史险，性此次妊娠为前置胎盘， 发生胎盘植入的危险约为50%
2
非凶险性
4
内容
精品课件
临床表现
1
1
无痛性阴道流血
2
贫血、休克
3
胎位异常
典型症状：妊娠晚期或临产时，无诱因、无痛性反复阴道流血
精品课件
1.无痛性阴道流血
• 初步诊断：前置胎盘 G1P0孕32+3周LSA待产 初产臀位 妊娠合并贫 血
精品课件
• 入院后再次出血增多，考虑继续妊娠可能 性小，急诊手术
• 术中情况： • 术后诊断： • 术后处理： • 目前一般情况：
查体：
精品课件
• XX医生补充病史：患者保胎过程中因出现 C-反应蛋白上升后予更换抗生素，现C-反 应蛋白情况
• XX医生补充病史：贫血纠正情况。
精品课件
第3阶段
• 来到示教室再次就前置胎盘进行回顾总结
精品课件
正常位置胎盘应附着在哪？
胎盘 脐带
宫颈
子宫 胎儿
精品课件
问题一：什么是前置胎 盘
• 妊娠28周后，胎盘附 着于子宫下段、下缘 达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎先露部。 称前置胎盘(placenta previa)。
胎心异常，甚至胎心消失；胎盘附着子宫前壁时可
在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。
阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴道内出
血性疾病，不应行颈管内指诊。
精品课件
4.产后检查胎盘 和胎膜
检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘
胎盘边缘陈旧性紫黑色血块 附着处即为胎盘前置部分
胎膜破口距胎盘边缘小于7cm 则为边缘性或部分性前置胎盘
原呈前置状态的胎盘可被动向上
迁移而成正常位置的胎盘。
精品课件
鉴别诊断
1
胎盘早剥
2
脐带帆状附着、前置血管破裂
3
胎盘边缘血窦破裂
44 内容 阴道壁病变、宫颈病变引起的出血
精品课件
对母儿影响
1
产时、产后出血
2
植入性胎盘
3
产褥感染
44
内容
早产及围生儿死亡率高
精品课件
预防
1
采取有效的避孕措施
前置胎盘教学查房
• •
精品课件
第1阶段
• 示教室讲述本次教学查房目的，前置胎盘 是产科多见的急诊，因其为无痛性反复阴 道出血，因出血量较多，处理棘手，所以 通过XX病人教学查房了解本次教学查房。
精品课件
第2阶段
• 来到病人床前询问病人一般状况，感谢病 人配合，说明目的。
精品课件
第2阶段
XX住院医师汇报病史：孕妇30岁，孕1产0，因“停经32+3周，反复 阴道流血2月余”入院。平素月经规则，停经28+周本院查B超示：边 缘性前置胎盘 臀位”。停经30+周因“阴道流血”于我院住院，予硫 酸镁针静滴抑制宫缩效果差，予利托君保胎治疗、地塞米松促胎肺成 熟及美洛西林静滴预防感染等治疗，10余天后病情好转出院，孕期动 态检测超声，C反应蛋白，胎心监护，昨日前无诱因下出现阴道流血 ，色鲜红，自诉多于月经量，无腹痛，无阴道流液等。既往体健，00-0-0。查体：体温37摄氏度，脉搏84次／分，血压120／ 60mmHg,产科检查：宫高31cm，腹围87cm,胎位LOA，先露头，衔 接未入，估计胎儿体重1600g,胎心139次／分，未及宫缩。阴道口可 见少量鲜红色血迹。辅助检查：B超：双顶径8.3cm，股骨长径 6.1cm,腹围26.3cm,羊水指数8.6cm,胎盘功能I+级，胎盘左后壁，下 缘覆盖宫内，臀位。HB:82g/l
2 多次流产及刮宫、产褥感染等，引起子宫
内膜病变或损伤，再次受孕时子宫蜕膜血
管营形养成而不扩良大，面胎积盘，受血延精供伸卵不到足子滋，宫养为下层摄段取。育足迟够缓
4
内容
精品课件
2
胎盘异常
2
4
内容
正常胎盘
副胎盘
胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口
精品课件
双胎胎盘
可能与以下因素 有关：
3 受精卵滋养层发育迟缓
精品课件
3.辅助检查
（1）B型超声检查：最简单、最安全、最有价值
• 可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系； • 超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄，妊娠中期B型超声检查发现胎盘前置者应诊断胎盘前置状态。 （2）磁共振检查（MRI）
胎盘
妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面 妊娠28周后子宫下段逐渐形成，
积的一半。
•
妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展
无
痛
性
胎盘不能相应伸展
阴 道
• 胎盘与其附着处错位剥离，
流 血
血窦破裂出血
精品课件
阴道流血发生时间、频率、出血量多少与前置胎盘类型的关系
阴道流血
类型
时间
完全性前置胎盘 早
频率
频繁
多少
多
部分性前置胎盘 介于两者之间 介于两者之间 介于两者之间
边缘性前置胎盘 晚 低 少
精品课件
1.无痛性阴道流血
•1
完全性
部分性
精品课件
边缘性
体征
1.一般状况：贫血、休克
其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。
2.腹部检查：
先露部高浮，胎位异常； 子宫大小与妊娠周数相符； 子宫张力正常； 宫底无上升； 腹部无压痛； 耻骨联合上有胎盘杂音； 胎儿窘迫 。
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诊断
1 2 3 4
病史 症状、体征
辅助检查
内容
精品课件
1.病史
1
多次刮宫或多次分娩史
2 妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血
3
每次出血量以及出血的总量
4
内容
精品课件
2.体征
1
失血体征：贫血貌，严重时出现面色苍白， 四肢发冷，脉搏细弱，血压下降等休克表
现。
2
腹部检查:子宫大小与停经月份相符；可有胎头高浮、 臀先露或胎头跨耻征阳性；子宫无压痛，临产时可 扪及阵发性宫缩，间歇期能放松；出血多时可出现
2 受精卵到达宫腔后，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，
着床于子宫下段而形成前置胎盘。
受精卵滋养层育迟缓
4
内容
精品课件
：问题三：分类：1.根据胎盘下缘与宫颈内口关系
1
完全性前置胎盘
2
部分性前置胎盘
3
边缘性前置胎盘
4
内容
精品课件
胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准
胎盘下缘与宫颈内口关系可因宫颈管消失，宫口扩张而改变，如临产前 为完全性前置胎盘，临产后因宫口扩张而成为部分性前置胎盘
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问题二：病 因
• 高危人群：多次流产及刮宫
•
高龄初产妇（>35岁）
•
产褥感染
来自百度文库
•
剖宫产史
•
多孕产次
•
孕妇不良生活习惯（吸烟或吸
毒妇女）
•
辅助生殖技术受孕
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可能与以下因素 有关：
1
子宫内膜病变或损伤
2
胎盘异常
3
受精卵滋养层发育迟缓
4
内容
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可能与以下因素 有关：
1
子宫内膜病变或损伤
分类
精品课件
分类：2.根据疾病的凶险程度
1
凶险性
2 凶险性前置胎盘：前次有非剖宫凶产史险，性此次妊娠为前置胎盘， 发生胎盘植入的危险约为50%
2
非凶险性
4
内容
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临床表现
1
1
无痛性阴道流血
2
贫血、休克
3
胎位异常
典型症状：妊娠晚期或临产时，无诱因、无痛性反复阴道流血
精品课件
1.无痛性阴道流血
• 初步诊断：前置胎盘 G1P0孕32+3周LSA待产 初产臀位 妊娠合并贫 血
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• 入院后再次出血增多，考虑继续妊娠可能 性小，急诊手术
• 术中情况： • 术后诊断： • 术后处理： • 目前一般情况：
查体：
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• XX医生补充病史：患者保胎过程中因出现 C-反应蛋白上升后予更换抗生素，现C-反 应蛋白情况
• XX医生补充病史：贫血纠正情况。
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第3阶段
• 来到示教室再次就前置胎盘进行回顾总结
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正常位置胎盘应附着在哪？
胎盘 脐带
宫颈
子宫 胎儿
精品课件
问题一：什么是前置胎 盘
• 妊娠28周后，胎盘附 着于子宫下段、下缘 达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎先露部。 称前置胎盘(placenta previa)。
胎心异常，甚至胎心消失；胎盘附着子宫前壁时可
在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。
阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴道内出
血性疾病，不应行颈管内指诊。
精品课件
4.产后检查胎盘 和胎膜
检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘
胎盘边缘陈旧性紫黑色血块 附着处即为胎盘前置部分
胎膜破口距胎盘边缘小于7cm 则为边缘性或部分性前置胎盘
原呈前置状态的胎盘可被动向上
迁移而成正常位置的胎盘。
精品课件
鉴别诊断
1
胎盘早剥
2
脐带帆状附着、前置血管破裂
3
胎盘边缘血窦破裂
44 内容 阴道壁病变、宫颈病变引起的出血
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对母儿影响
1
产时、产后出血
2
植入性胎盘
3
产褥感染
44
内容
早产及围生儿死亡率高
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预防
1
采取有效的避孕措施
前置胎盘教学查房
• •
精品课件
第1阶段
• 示教室讲述本次教学查房目的，前置胎盘 是产科多见的急诊，因其为无痛性反复阴 道出血，因出血量较多，处理棘手，所以 通过XX病人教学查房了解本次教学查房。
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第2阶段
• 来到病人床前询问病人一般状况，感谢病 人配合，说明目的。
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第2阶段
XX住院医师汇报病史：孕妇30岁，孕1产0，因“停经32+3周，反复 阴道流血2月余”入院。平素月经规则，停经28+周本院查B超示：边 缘性前置胎盘 臀位”。停经30+周因“阴道流血”于我院住院，予硫 酸镁针静滴抑制宫缩效果差，予利托君保胎治疗、地塞米松促胎肺成 熟及美洛西林静滴预防感染等治疗，10余天后病情好转出院，孕期动 态检测超声，C反应蛋白，胎心监护，昨日前无诱因下出现阴道流血 ，色鲜红，自诉多于月经量，无腹痛，无阴道流液等。既往体健，00-0-0。查体：体温37摄氏度，脉搏84次／分，血压120／ 60mmHg,产科检查：宫高31cm，腹围87cm,胎位LOA，先露头，衔 接未入，估计胎儿体重1600g,胎心139次／分，未及宫缩。阴道口可 见少量鲜红色血迹。辅助检查：B超：双顶径8.3cm，股骨长径 6.1cm,腹围26.3cm,羊水指数8.6cm,胎盘功能I+级，胎盘左后壁，下 缘覆盖宫内，臀位。HB:82g/l
2 多次流产及刮宫、产褥感染等，引起子宫
内膜病变或损伤，再次受孕时子宫蜕膜血
管营形养成而不扩良大，面胎积盘，受血延精供伸卵不到足子滋，宫养为下层摄段取。育足迟够缓
4
内容
精品课件
2
胎盘异常
2
4
内容
正常胎盘
副胎盘
胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口
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双胎胎盘
可能与以下因素 有关：
3 受精卵滋养层发育迟缓
精品课件
3.辅助检查
（1）B型超声检查：最简单、最安全、最有价值
• 可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系； • 超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄，妊娠中期B型超声检查发现胎盘前置者应诊断胎盘前置状态。 （2）磁共振检查（MRI）
胎盘
妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面 妊娠28周后子宫下段逐渐形成，
积的一半。
•
妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展
无
痛
性
胎盘不能相应伸展
阴 道
• 胎盘与其附着处错位剥离，
流 血
血窦破裂出血
精品课件
阴道流血发生时间、频率、出血量多少与前置胎盘类型的关系
阴道流血
类型
时间
完全性前置胎盘 早
频率
频繁
多少
多
部分性前置胎盘 介于两者之间 介于两者之间 介于两者之间
边缘性前置胎盘 晚 低 少
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1.无痛性阴道流血
•1
完全性
部分性
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边缘性
体征
1.一般状况：贫血、休克
其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。
2.腹部检查：
先露部高浮，胎位异常； 子宫大小与妊娠周数相符； 子宫张力正常； 宫底无上升； 腹部无压痛； 耻骨联合上有胎盘杂音； 胎儿窘迫 。
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诊断
1 2 3 4
病史 症状、体征
辅助检查
内容
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1.病史
1
多次刮宫或多次分娩史
2 妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血
3
每次出血量以及出血的总量
4
内容
精品课件
2.体征
1
失血体征：贫血貌，严重时出现面色苍白， 四肢发冷，脉搏细弱，血压下降等休克表
现。
2
腹部检查:子宫大小与停经月份相符；可有胎头高浮、 臀先露或胎头跨耻征阳性；子宫无压痛，临产时可 扪及阵发性宫缩，间歇期能放松；出血多时可出现
2 受精卵到达宫腔后，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，
着床于子宫下段而形成前置胎盘。
受精卵滋养层育迟缓
4
内容
精品课件
：问题三：分类：1.根据胎盘下缘与宫颈内口关系
1
完全性前置胎盘
2
部分性前置胎盘
3
边缘性前置胎盘
4
内容
精品课件
胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准
胎盘下缘与宫颈内口关系可因宫颈管消失，宫口扩张而改变，如临产前 为完全性前置胎盘，临产后因宫口扩张而成为部分性前置胎盘
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问题二：病 因
• 高危人群：多次流产及刮宫
•
高龄初产妇（>35岁）
•
产褥感染
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•
剖宫产史
•
多孕产次
•
孕妇不良生活习惯（吸烟或吸
毒妇女）
•
辅助生殖技术受孕
精品课件
可能与以下因素 有关：
1
子宫内膜病变或损伤
2
胎盘异常
3
受精卵滋养层发育迟缓
4
内容
精品课件
可能与以下因素 有关：
1
子宫内膜病变或损伤