中医学 舌诊

肝、肺——肝藏血，肺主气，气血充养舌体。
当脏腑病变反映于舌时，具有一定的分布规律。(见后)
（2）经络联系：
心经之别系舌本； 脾经连舌本,系舌下； 肾经挟舌本,系舌下； 肝经络舌本； 胃经上至舌； 膀胱经筋结舌本； 少阳三焦经入系舌本。 “核诸经络,考手足阳明,无脉不通于舌。” （杨云峰《临证验舌法》）
（二）、正常舌象
特点：舌质淡红鲜明滋润， 大小适中，柔软灵
活；舌苔均匀薄白而 润。 临床常描述为 “淡红舌，薄白苔。”
意义： 提示相关脏腑
（心肺脾胃肾等）机 能正常，气血津液充 盛，胃气旺盛。
（三）、正常舌象生理变异
1 年龄性别因素：儿童舌质淡嫩，苔少而薄；老 人舌暗红带紫。男女无明显差异。女子经期或 可见舌红或有红剌，但经后即恢复正常。 2 体质禀赋因素：例如在正常时，苔之多少，舌 之红淡，齿印，裂纹，剥落（如地图舌）等均 可见到。但体质倾向常与疾病易感性有关。 3 气候环境因素：舌象可随气候寒热燥湿而有相 应变化。 注意：要把生理变异与疾病前期征象区别开耒， 属生理变异者，多长期不变而无任何不适。
（四）、青紫舌
特征：舌色淡青紫、紫红、绛紫，或瘀斑、瘀点等。
青紫
舌象：舌色青紫晦暗；苔左半 薄白而滑，右半边黄中黑。 辨证：阳虚寒凝，肝胆血瘀。
淡紫
舌象：舌色淡青晦暗，苔 白腻而干。 辨证：阳虚湿滞血瘀。
瘀斑瘀点舌
舌象：舌边有黑点瘀斑。 辨证：肝wk.baidu.com气滞血瘀。
意义：主气血运行不畅。常见原因有： （1）寒凝。阴寒内盛，阳郁不宣，见 青紫或瘀斑点； （2）热煎。热炽营阴，气血壅滞，见 舌绛紫； （3）气郁气虚。肺失宣降，肝失疏泻， 气机不畅；或气虚不能行血，见舌青紫 或瘀斑。其他如外伤、中毒以及先天性 心脏病等，亦可见青紫色。
（二）、淡白舌
特征：舌色比正常浅 淡，白多红少，为淡舌；舌 白全无血色，称为枯白舌。 意义：主虚证、寒证。 气血不足，脉络不充或 阳虚寒盛，血失温运，经 脉收引，血行减少。 淡白光莹而瘦薄，为气 血两虚；淡白湿润胖嫩， 为阳虚水停；枯白无华则 为夺气脱血。 本例舌色淡白，光莹 无苔，为气血两虚。
（三）、红绛舌
四、明清以后———舌诊的进一步发展
（一）丰富多彩的舌诊论著：如申斗垣《伤寒观舌心法》、 张登《伤寒舌鉴》、王文选《舌鉴》、梁玉瑜《舌鉴辨 证》、曹炳章《彩图辨舌指南》、徐灵胎《舌鉴总论》、 傅耐寒《舌胎统志》、刘恒瑞《察舌辨症新法》、杨云峰 《临证验舌法》、邱骏声《国医舌诊学》等。其它如《景 岳全书》之“舌色辨”、《石室秘录》之“伤寒辨舌秘 法”、《伤寒一书》之“伤寒舌苔辨”、《伤寒绪论》之 “辨舌”、《医原》之“杂病舌苔辨证篇”及“温病辨舌 心法”、《伤寒指掌》之“察舌辨证歌”等舌诊专篇。
老 嫩
意义：可察病之虚实。老者为实，嫩者为 虚。 机理： 老舌，实邪亢盛，充斥体内，而正气 未衰，邪正交争，邪气壅滞于上，则舌质 苍老； 嫩舌，正气不足，气血不充脉络，或 阳气亏虚，运血无力，寒湿内生，则舌娇 嫩淡白。
（二）、胖瘦
特征： 舌体瘦小而薄， 为瘦薄舌 ; 舌体胖大有二： （1）胖大舌：较正常 大而厚，伸舌满口， 常伴有齿痕； （2）肿胀舌：舌体肿 大，色鲜红或青紫， 甚者不能缩回口腔。
（二）舌诊的现代化及客观化研究：如舌电位测 定、“舌色仪”的应用、舌印的应用、舌活体显 微镜观察、舌生理生化测定、舌血液流变学研究、 舌病理切片及涂片检查之动物模型研究、人群普 查等。
舌诊简史要点
1、历史悠久，早在《黄帝内经》中就有关于舌 诊的记载； 2、张仲景在《伤寒杂病论》中将舌诊用于中医 辨证施治； 3、元代《敖氏伤寒金镜录》是现存最早的舌诊 专著，用以分析病机、确定方药、推测预后； 4、明清温病学家重视验舌，对温病辨证施治起 到重要的指导作用； 5、近代，舌诊在现代化、客观化研究方面更加 深入，有了飞速的发展。
三、舌的分部及脏腑部位分属
舌的分部：
舌根（肾） 舌中（脾胃） 舌边（肝胆） 舌尖（心肺）
3 注意事项
(1) 光线影响 以自然光线为宜，注 意偏色光和反光。 (2) 饮食或药物影响 食物或药物对舌体颜 色和舌苔厚薄、润燥及 腻腐等的影响。 染苔及其鉴别。 (3) 口腔因素的影响 缺齿、智齿及张口呼 吸等的影响。 光线影响
胖大舌
肿胀舌
舌象：舌淡嫩胖大有齿痕， 舌象：舌红肿大，不能缩入 中部苔黄厚腻。 口内。中尖部黄瓣苔。 辨证：气血两亏，湿热交 辨证：湿热熏蒸，血热上壅。 阻。
瘦薄舌
舌象：舌红绛瘦长，苔焦 黄厚垢，燥裂成块， 余处光剥。 辨证：胃肠热结阴伤。 舌象：舌淡白瘦薄，舌尖 光莹，苔薄白而干。 辨证：肾阳不足，气血两 虚。
（3）
气血津液与舌象的关系
舌体有赖气血的濡养；舌体舌苔有 赖津液滋润。因此临床可用以察津液盈 亏，病邪性质及相应脏腑病变。 舌下肉阜为唾液腺的开口，唾为肾 液，涎为脾液；且津液之生成运化布散 与脾、胃、肺、肾、肝等脏腑相关，与 病邪性质亦有一定关系。
二、舌诊方法及注意事项
1 望舌体位和伸舌姿势
望舌体位：正坐或仰卧。须使光线明亮，易于观察。
三、宋金元时期———舌诊理论的探讨与提高
（一）伤寒舌诊的整理研究：见于《类证活人书》（朱 肱）、《注解伤寒论》《伤寒明理论》（成无己）等著作 中。 （二）舌诊在临床各科中的应用：见于钱乙《小儿药证直 诀》（儿科）、陈自明《妇人良方大全》（妇科）《外科 精要》（外科）、倪维德《元机启微》（眼科）、刘河间 《素问玄机原病式》、张从正《儒门事亲》、李东垣《脾 胃论》、朱震亨《局方发挥》等（内科）。 （三）我国第一部舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》问世：奠 定了舌诊学基础；发展辨舌用药法则；充实了判断预后的 舌诊内容。
二、汉唐时代———舌诊理论与临床的结合 （一）仲景《伤寒杂病论》继承了《内经》舌诊的理论 且加以发展充实提高，并具体运用舌诊作为辨证施治的 工具。在用以审察病因、阐述病机、确定治则及判断预 后等方面均有论述。 （二）王叔和《脉经》虽以论脉为主，但亦不废舌，不 仅保存了三国以前的许多舌诊文献，而且对热病的舌象 观察较前人有所进步。 （三）葛洪《肘后方》亦论及舌，据舌用方。 （四）巢元方《诸病源候论》重视辨舌以察诸病之源， 论九候之要。提出舌肿、舌强、舌烂、舌不收、舌缩、 弄舌、舌胀、舌出血、舌上生疮、重舌等内容。 （五）孙思邈《千金方》提出舌象变化属病在脏腑，为 后世察舌辨脏腑病证提供了理论依据。
第一节
舌诊概说
一、 舌诊原理
（1） 脏腑联系：
心—— 心开窍于舌，舌为心之苗。心主血脉,为五脏六腑之 大主,与气血运行相关；舌为心窍,言为心声,心藏神,舌体运 动与语言及心神相关；心气通于舌,心和则舌能知五味,舌 味觉与心神相关。 脾——舌为脾之外候，脾为气血生化之源，舌体赖气血充养； 胃气蒸化谷气上承于舌面而生成舌苔。 肾——五脏六腑之精皆归于肾而藏之，而精气充养舌体。
红绛舌
意义：主热证。热则血行加速，脉道扩张，脉 络充盈。（1）邪热亢盛，热盛血涌，舌络 充盈；（2）热入营血，血液浓缩，充斥舌 络；（3）阴虚水涸，虚火上炎。色愈深， 热势愈盛。 常见于表热证（舌尖边红）、心火上炎 （舌尖红赤破碎）、肝经热盛（多见舌边红 赤），以及实热证（外感、内伤）、虚热证 （如胃肾阴虚）。应注意出血点，为热迫血 妄行，外感热病多行将吐衄、发斑；内伤病 往往为内脏出血先兆。
特征：舌色鲜红为红舌；深红色暗者为绛舌。 （红舌可局限于舌尖、舌边或尖边部）
红舌
舌象：舌色鲜红，有散 在红白星点，中有 裂纹；苔薄白而少。 辨证：血热。 舌象：舌红绛瘦长，苔 焦黄厚垢，燥裂成 块，余处光剥。 辨证：胃肠热结阴伤。
绛舌
舌尖红
舌边红
舌象：舌尖红,有红点； 舌象：舌淡红,边有红 苔白腻微黄。 点；苔白稍腻微黄。 辨证：胃热心火。 辨证：肝胆湿热。
胖 瘦
意义：瘦薄舌多为舌失充养所致。若舌淡瘦薄多为久 病气血两虚（质嫩，可有齿痕）；舌红绛瘦薄，少 苔无苔，多为阴虚火旺。 胖大舌多为体内水液停滞。若舌淡嫩而胖大，多 为气虚阳虚（如脾肾阳虚）；舌红胖大则多为里热 （如脾胃湿热）。
肿胀舌多为气血壅滞而成，多见红绛而肿胀，如 心脾热甚外感湿热。若酒毒或其他中毒所致者，多 青紫晦暗。
（三）、点剌
特征：点、刺常常并见，合称点刺舌，多见于舌尖。
点：鼓起于舌面之红色或紫红色星点，大者曰星， 小者曰点。称红点舌。 刺：乳头增大高突形成尖峰，状如芒刺，抚之棘 手，呈红色或黄黑色点刺，亦称芒刺舌。
点 舌
刺 舌
点刺舌
意义：脏腑阳热亢盛或血分热盛。 可根据点刺的部位了解热在何 脏何腑，亦可察点刺颜色以估 计气血运行情况及疾病深浅程 度。 机理：由邪热内蕴，营热郁结，舌 络充斥所致。点刺愈多，邪热 愈甚。
舌
象
前
言
中医舌诊：舌诊是通过观察舌象， 了解机体生理功能和病理变化的诊察方 法，是中医望诊的一个重要方面，是中 医诊法的特色之一。 中医舌诊具有悠久的历史，早在 《黄帝内经》中就有关于望舌诊病的记 载，经后世历代医家的不断补充和完善， 形成了今天的舌诊。
中医舌诊发展简史
中医舌诊发展过程大致可分为五个阶段，即： 一、周秦时期—舌诊的萌芽 （一）扁鹊———第一个记载舌诊的医家 言诊舌与诊脉并重；舌偏枯，但若舌能转 动、能言语，则预后良好。（王叔和《脉经》 之“扁鹊阴阳脉法”及“扁鹊诊诸反逆死脉要 诀”） （二）《黄帝内经》———舌诊的基础 该书有关舌的内容众多，论述了有关舌的 解剖、生理、病理等，明确指出舌诊的临床意 义。
伸舌姿势：尽量张口，舌体自然伸出口外，舌体放松， 舌面平展，舌尖略 向下，使舌体充分暴露。应避免过分用 力、舌体紧张、舌体卷曲、伸舌时间过长等。
正确姿势
不正确姿势
2 诊舌方法
顺序：一般先舌质,后舌苔。望舌质顺序： 舌尖→舌中→舌边→舌根。 配合刮舌及揩舌法。 用以鉴别舌苔有根无根， 以及是否属于染苔。 结合问诊、闻诊进 行。问诊可以了解味觉 以及冷热麻木疼痛等异常感觉，舌体运动是否 灵活。闻诊了解语言清晰与否，以帮助诊断。
（四）、裂纹
特点：舌面出现各种形状，深浅不一，多少不等的 裂纹裂沟。有 病理性和先天性之别。
裂纹舌
舌象：舌红胖大有齿痕， 中有纵裂如直槽，苔 薄白而粗松。 辨证：素体阴虚，脾虚湿侵。 舌象：舌淡紫有裂纹，苔白 湿亮。 辨证：素体虚弱，湿热伤 及气阴。
裂纹舌
舌象：舌暗红，有无数纵 裂，苔少。 辨证：肾阴不足，虚火上 炎。 舌象：舌青紫胖大，中有深 裂如脑回状，苔薄白湿 润不匀。 辨证：肾阴不足，下焦湿热。
（二）温病学派对舌诊的贡献：吴又可提出“温病察舌， 伤寒辨脉”观点；叶天士将舌象作为卫气营血辨证的主要 依据；吴鞠通则将其作为三焦辨证的依据之一。
五、新中国——舌诊的飞速发展
（一）文献整理及新著：重新出版了《敖氏伤寒 金镜录》、《临证验舌法》、《察舌辨证新法》、 《辨舌指南》等。新编者有《中医舌诊》（北京 中医学院）、《舌诊研究》（陈泽霖等）、《中 医舌苔图谱》（宋天彬）等。
药物染苔
四、舌诊内容与正常舌象
（一）、舌诊内容 舌体：舌体即舌质，指舌的肌肉脉络组织。望舌
体包括望舌质的（神）、色、形、态四部分。望 舌体可候脏腑虚实、气血盛衰。
舌苔：舌苔是舌体上附着的一层苔状物,望舌苔包
括望苔色、苔质两方面。望舌苔可分析病邪的性 质、深浅，以及邪正的消长。 《医门棒喝》曰：“观舌质可验其证之阴阳虚 实，审苔垢即知邪之寒热浅深。” 临床应舌质（舌体）舌苔综合分析。
二
舌形
舌形变化常见的有： 荣枯（即舌神，见后） 老嫩 胖瘦 芒剌 裂纹 齿痕
（一）、老嫩
特点：舌体坚毅苍老，纹理粗糙或皱缩，色较暗 者为老舌；舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅 淡者为嫩舌。
老 舌
嫩 舌
舌象：舌绛苍老，尖有红点，苔 薄白转灰，根部灰黑垢腻。 辨证：三焦热盛，痰热腑实。
舌象：舌淡，纹理细腻，浮 胖娇嫩，湿润。 辨证：气血两虚，阳虚湿盛。
第二节
望舌质
舌质即舌体，望舌质包括望舌 质的神、色、形、态及舌下络脉五 个方面。舌神指舌质的荣枯，见后 述。
一
舌色
舌体的颜色变化常见的有以下几种： 淡红舌 淡白舌 红绛舌 青紫舌
（一）、淡红舌
特征：淡红润泽。 意义：气血调和。 心气充足，胃气 旺盛。红为血之 色，润泽为胃气 之华。见于正常 人或外感初起。