脑耗盐综合征

脑耗盐综合征。脑耗盐综合征是在颅内疾病过程中出现的肾性失钠，导致血钠过低和细胞外液体容量减少。该综合征在低钠血症的同时，不伴有体内水分的积聚，而伴有细胞外液的减少，这是由于大量的钠自尿中排出，造成高尿钠和血容量减少。血中抗利尿激素(ADH)正常。脑损伤后2周内发生的低血钠往往是由于脑耗盐综合征引起的。

在神经外科病人中脑耗盐综合征的发生率远较抗利尿激素不适当分泌综合征高。体液容量状态对两病鉴别诊断至关重要，细胞外液量减少、钠负平衡及血中氮质潴留是脑性盐耗综合征的特点。脑耗盐综合征多发生于重型颅脑损伤，特别是丘脑损伤以及鞍区肿瘤术后。如出现低血钠及血容量减低的表现，应高度警惕发生该综合征，及时监测患者血清钠、尿钠、尿比重、血及尿渗透压，有条件的可监测血ADH浓度。治疗上可应用3%～5%高渗氯化钠静脉输入及口服氯化钠溶液，同时补充血容量，补钠速度不宜过快，1小时不应超过0.7mmol/L，每天血钠变化不超过20mmol/L，不恰当的补钠有可能造成脑功能的损害。适当的激素治疗有助于减轻钠负平衡。在补钠过程中严密监测血电解质浓度、尿钠、血及尿渗透压的变化，经1～2周的正确治疗后，大多可纠正电解质紊乱。