药理学：中枢兴奋药SYSHPPT幻灯片

1、该病人应首选下列何种呼吸兴奋药 A可拉明 B回苏灵 C咖啡因 D洛贝林 E胞磷胆碱 2、应用该药过量会出现 A肝损害 B肾损害 C听力损害 D惊厥 E巨幼红细胞性贫血 3、下列有关该药的叙述，错误的是 A作用快 B本药安全范围小 C作用维持时间短 D本药安全范围较大 E过量可致心动过速
THE END
(>可拉明100倍)
安全范围小
山梗菜碱间接兴奋呼吸中枢 弱、快、短 小儿中枢性呼
(洛贝林)
安全范围大 衰(新生儿窒息
CO中毒
附：呼吸三联针 哌醋甲酯 10.mg 回苏灵 8.0mg 山梗菜碱 3.0mg 10%葡萄糖250~500ml
适用于各种中枢性呼吸衰竭。
本章小结
中枢兴奋药是一类能提高中枢神经系统的机 能活动的药物。本类药在临床上主用于抢救中 枢性呼吸衰竭，故也称为呼吸兴奋药。
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用于对抗轻度中枢抑制(酒精、抗组胺药、 催眠药)
【药理作用】 1．中枢作用
较大剂量(250～500 mg)------兴奋 呼吸中枢和血管运动中枢，使呼吸加深加 快，血压升高；用于治疗严重传染病或中 枢抑制药引起的呼吸抑制、循环衰竭。
中毒剂量-------兴奋脊髓，引起惊厥。
2..收缩脑血管 ：可与麦角胺合用于偏
抑制 吗啡 〉吸入性麻醉药（乙醚） 〉巴比妥类
【不良反应】 过量可引起血压升高，心动过速，肌颤，
肌强直，甚至惊厥等．
药物 作用机理 特点
用途
尼可刹米 直接兴奋呼吸中枢 作用温和；中枢性呼衰(尤 间接兴奋呼吸中枢 安全范围大对吗啡中毒好)
二甲弗林直接兴奋呼吸中枢 快、强、短 严重中枢性呼衰
(回苏灵 )
• 田某，风湿性关节炎病人，膝关节 疼痛已数年，时轻时重，行走不便。
• 1、医生应首选下列哪种药物
• A对乙酰氨基酚 B阿司匹林 C哌替啶
D布洛芬
E美沙酮
• 2、此治疗目的是
• A对症治疗 B预防作用 C对因治疗
• D补充治疗 E以上均不是
• 3、应用该药预防脑血管栓塞宜采用
• A大剂量突治疗 B小剂量长疗程
• C中量长疗程 D大剂量长疗程
• Leabharlann Baidu大剂量短疗程
• 4、应用该药过程中病人出现哮喘，应换 用
• A对乙酰氨基酚 B哌替啶 C美沙酮
• D阿司匹林
E布洛芬
导学案例：
王某，男，55岁。因患肩周炎在当地卫生院 治疗，给予肌注吗啡20mg止痛。1小时后，患者 出现深昏迷，呼吸8～10次/分，双瞳孔针尖样而 急诊转入县人民医院，诊断为“急性吗啡中 毒”。入院后，医生立即给予吸氧、纳洛酮、 尼可刹米进行治疗。3小时后，患者神志、瞳孔 及呼吸恢复正常。
（1）是何种药物中毒？
（2）抢救应选择什么药物效果较好？
（3）如何给药？应注意什么？
2．呼吸兴奋药兴奋呼吸中枢的作用方式 有哪几种？举例说明。
3．应用中枢兴奋药时，应注意什么？
习题
成某，独居一室，室内以煤 炉取暖，今天早晨邻居串门发现 房门紧闭，呼之不应,人室后发 现其意识模糊、昏迷、呼吸抑制。 医生诊断为一氧化碳中毒。
在使用本类药时需注意：
1.抢救中枢性呼吸衰竭应采用以人工呼吸为主的 综合措施。使用本类药只是综合措施之一，一 般仅用于能短时纠正的中枢性呼吸衰竭。
2.应用本类药的前题是：呼吸肌正常；呼吸 道通畅。
3.严格掌握剂量和用药间隔时间(一般间隔 2~4小时给药一次)。
思考题
1．某男性病人，30岁，极度消瘦。急诊 时处于昏迷状态，检查：病人瞳孔极度缩小， 两侧对称呈针尖样大小，呼吸深度抑制（5次 /分）。根据病人症状和体征应考虑：
教学目标
1．掌握咖啡因，尼可刹米，洛贝林的药理 作用、临床应用及不良反应。
2．了解其他中枢兴奋药的药理作用和临床 应用。
【定义】 中枢兴奋药是指能选择性兴奋中枢
神经系统并提高其机能活动的一类药物。
【分类】按作用部位分为： （1）大脑皮层兴奋药：如咖啡因; （2）呼吸中枢兴奋药：如尼可刹米; (3)大脑功能恢复药，如吡拉西坦等
排泄，影响胎儿、幼儿发育。
(二)主要兴奋延脑呼吸中枢的药物
．
尼可刹米（可拉明）
【药理作用】 直接兴奋呼吸中枢(主) 刺激颈动脉
体化学感受器，间接兴奋呼吸中枢(次)，提高 呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸加深、加 快
特点：1)作用温和，安全范围大。
2)对吗啡中毒性呼衰效果尤好。
【临床应用】
． 临床上用于各种原因引起的呼吸性中枢
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第一节 大脑皮质兴奋药
咖啡因（咖啡碱） 为咖啡、茶叶中主要的生物碱。与安息香 酸（苯甲酸钠）成盐后命名为“安钠咖”。
一杯茶 50mg 咖啡因
【药理作用】 1．中枢作用
小剂量(50～200 mg)------选择兴奋大脑皮 层，使睡意消失，精神振奋，思维敏捷，减轻疲 劳，工作效率提高；
头痛；与解热镇痛药合用于一般性头 痛，以增强其对头痛的镇痛效果。
3.其他：利尿、促进胃酸和胃蛋白酶分泌
【不良反应】
• 1.过量(注射>0.5g) ：躁动不安、心动过速、 肌肉抽搐等。中毒剂量可致惊厥，婴幼儿对 之敏感。 (1)必要时用短效镇静催眠药对抗。 (2)小儿用退热药不宜含本品。
2.促胃酸分泌：消化性溃疡者慎用。 3.孕妇、哺乳妇慎用：可透过胎盘，并经乳汁