急性冠脉综合症
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收缩功能障碍： 1 dp/dt ↓、收缩来自百度文库协调 2 EF 心搏出量 血压下降 心输出量 舒张功能障碍： 顺应性↓ 室充盈↓
静脉血氧含量↓
肺循环阻力↑
聊城市中医医院心内科
心肌梗死病理生理
心室重构： 室壁厚度改变
心脏扩大
心衰
心源性休克
聊城市中医医院心内科
心肌梗死病理生理
急性心肌梗死引起的心衰称为泵衰竭（pump failure） 其分级称killip分级 Ⅰ级 无明显心力衰竭 Ⅱ级 有左心衰竭 （肺瘀血<50%） Ⅲ级 急性肺水肿（>50%） Ⅳ级 心源休克 注：不是按运动耐受程度分级，（与一般心衰不同） 因心梗后病人绝对卧床至少1周。
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心肌梗死病变演变
闭塞后20~
30min 坏死开始
聊城市中医医院心内科
心肌梗死病变演变
1-2h凝固 性坏死（大 部）间质水 肿及炎性 细胞浸润 随后心肌f 溶解、肉 芽增生
聊城市中医医院心内科
心肌梗死病变演变
1-2w 坏死吸收 f化
6-8w 瘢痕 愈合
聊城市中医医院心内科
心肌梗死病理生理
前降支阻塞，造影剂无法通过
聊城市中医医院心内科
心肌梗死放射性核素检查
Video129,video130
聊城市中医医院心内科
心肌梗死超声心动图
Video1,2,3,7
聊城市中医医院心内科
心肌梗死实验室检查
酶学测定 升高 6h 6-12h 8-10h 4h 高峰 24h 24-48h 2-3d 16-24h 持续时间 3-4d 3-6d 1-2w 3-4d
ECG进行性演变
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心肌梗死病因发病机制
基本病因造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支 循环未充分建立： 通常是冠状动脉粥样硬化。 少见为栓塞、炎症、先无畸形、痉挛
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心肌梗死病因发病机制
其它原因造成供血进一步急剧减少或中断 这些原因是 粥样斑块破裂、出血，血栓形成， 粥样硬化血管痉挛 心排血量骤降（出血、脱 水、心律失常） 心肌需氧、需血量猛增（体 力活动、激动）
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心肌梗死实验室检查
肌钙蛋白I或T （cTnI、cTnT）
3-12小时升高,cTnI持续5-10天，cTnT持续5-14天
临床试验表明：与CK-MB相比，CTNI、CTNT在早期诊断及 判断预后上更具有价值。胸痛病人，CK-MB正常cTnI、 cTnT异常，轻度心肌损伤（mimor myoc -cardial damage）或微梗塞灶(microinfarction)可能存 在。临床试验亦表明疑为心梗的病人如CK-MB正常，而 cTnI、cTnT高于正常，则出现不良结局的危险性增加。
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心肌梗死发病机制
癍块 破裂， 血栓 形成
聊城市中医医院心内科
心肌梗死病因发病机制
心梗易发生于餐后，晨6a.m. -12a.m.或大便时
原因：餐后血粘稠度增高 血小板粘附性增强 局部血流缓慢
上午冠脉张力高 机应激性又增强
血小板 易于聚集 冠状动 脉痉挛
血栓 形成
大便时心脏 负荷增加
冠心病 （coronary heart disease）
定义：又名缺血性心脏病（ischemic heart disease）是由于各种原因引起冠状动脉血管腔阻 塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。
聊城市中医医院心内科
原因： 冠状动脉粥样硬化 最常见 冠脉痉挛 功能性 粥样硬化后 少见原因 梅毒、炎症、栓塞、 结缔组织病、创伤、 先天畸形
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心肌梗死临床表现
血压 早期 后来
血压可增高 一般都降低 有高血压史者血压可正常 无高血压史者血压低于正常
其它 与心律失常、休克、心力衰竭有 关的体征
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心肌梗死临床表现 注：当病人无明显胸痛时，其它继发 症状（如休克、心律失常、心力衰竭） 就非常重要，有时可为首发症状。
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心肌梗死ECG
心内膜下心肌梗塞时 无病理Q波出现 有普遍ST段压低0.1mv 但QVR导联ST段抬高 或对称性T波倒置
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心肌梗死ECG
动态演变 数小时内 高大不对 称T波
超急性期
聊城市中医医院心内科
心肌梗死ECG
动态演变
数小时后 ST弓背向 上抬高与 T波形成 单相曲线 （不是上面 哪位病人 本图及下 三图为同 一病人） 前侧壁AMI
全身症状 主要由于坏死物质吸收引起 梗死后24へ48h出现 发热 38℃左右， 如>39℃ 考虑合并感染 WBC增加，血沉加快
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心肌梗死临床表现
胃肠道症状
表现为 恶心、呕吐、上腹胀痛 肠胀气 呃逆 坏死心肌刺激迷走神经 心排血量降低组织灌注不足
原因
聊城市中医医院心内科
心肌梗死临床表现
聊城市中医医院心内科
心肌梗死放射性核素检查
热点扫描或照相：99mTc-焦磷酸盐 （缺血区显像） 111In- 抗肌pr抗 冷点扫描或照相：201TI （缺血区充盈缺损） 99mTc-MIBI r 闪烁照相：核素心腔造影 SPECT PET：判断有无缺血及心肌细胞存活性
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心肌梗死放射性核素检查
SPECT每对上排可见下后壁充盈缺损，下排为恢复灌注后
聊城市中医医院心内科
心肌梗死放射性核素检查
由于LAD狭窄致前壁，间隔，心尖缺血。右图为介入术后
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心肌梗死放射性核素检查
201TISPECT显像示有静息时再分布，故为存活心肌
适合行PTCA or CABG
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心肌梗死冠脉造影
聊城市中医医院心内科
心肌梗死鉴别诊断
急性肺A栓塞 除胸痛外 还有咯血、明显呼吸困难 右心负荷增加（颈V充盈，肝大，下肢水肿） ECG SI、QⅢ、T波倒置
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心肌梗死鉴别诊断
急腹病
可表现为腹部疼痛，而心梗也可出现类似急腹症表 现，此时ECG、心肌酶学和仔细体检可助诊断。
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CK AST LDH CK-MB
CK-MB及LDH1 特异性最高 反应梗死范围和再灌注效果
聊城市中医医院心内科
心肌梗死实验室检查
血尿肌红pr 增高，高峰较心肌酶出现早，而恢复则较慢特异性 差 WBC ↑ ESR ↑
聊城市中医医院心内科
心肌梗死实验室检查
血清肌凝蛋白轻链或重链
增高，常于发病3小时内升高，持续时间长， 关于其诊断和预后意义的实验目前正进行之 中
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心肌梗死临床表现
胸痛 部位：与心绞痛相似 性质：与心绞痛相似 诱因：多无明显诱因 持续：长（>30m），可数小时至数天 缓解：含服硝酸甘油或休息不可缓解 注：疼痛可放射至颈、背、上肢及上腹部 老年人（尤其糖尿病患者）可无疼痛 事实上有些人始终无疼痛
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心肌梗死临床表现
聊城市中医医院心内科
耗氧量
缺氧加 重
心肌梗死
持续严重缺血达1小时以上， 即可发生心肌梗死
聊城市中医医院心内科
心肌梗死病理：
冠脉闭塞致供应区域心肌梗死 左前降支（Left anterior descending branch LAD） 左室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔、二尖辨前乳 头肌 右冠状动脉（Right coronary Artery RCA） 左室膈面（右冠占优势时），后间隔、右室、窦 房结和房室结 左冠状动脉回旋支（Left circumflex LCx） 左室高侧壁、膈面（左冠占优势时）左房、窦房结 左冠状动脉主干（Left main coronay LM） 左室广泛梗死 单纯右室和心房梗死少见。
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心肌梗死ECG
特征改变 病理性Q波 弓背抬高ST段 倒置T波
面向坏死区心肌出现 面向坏死区周围心肌 面向损伤区周围缺血心肌
背向心梗区出现相应的改变（reciprocal change） R波增宽 ST段压低 T波直立并增高 （见下图）
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心肌梗死ECG
II，III， avF可见 Q波T波 倒置.V1 导联R 波增高。 T波增高 为下后 壁AMI
见下图
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急性冠脉综合征斑块破裂或/和血栓形成是根本原因
聊城市中医医院心内科
心肌梗死 （myocardial infarction）
心肌梗死：是指由于各种原因导致心肌持 续而严重的缺血，出现心肌坏死。 我国发病率呈上升趋势
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心肌梗死临床特点
持久的胸骨后痉痛 发热、白细胞计数升高 心肌酶学异常
心肌梗死鉴别诊断
动脉夹层
胸痛向下半身放射 两上肢血压和脉搏差别明显 下肢暂时瘫痪和偏瘫 主动脉关闭不全表现 超声心动、x-ray、MRI有助诊断
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心肌梗死并发症
乳头肌功能失调或断裂 (dysfunction or rupture of papillary muscle) 原因 缺血、坏死 发生率50%，二尖瓣后乳头肌多见（仅后降支供血， 前瓣为双重供血） 重要体征：心尖部SM+中晚期喀喇音 可引起心力衰竭， 如果完全断裂，形成flail valve,生命威胁
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心肌梗死诊断
临床表现+ECG改变+心肌酶谱 老年患者症状不典型，如出现胸部不适、休克、 心衰、心律失常即应高度怀疑。 单次ECG和心肌酶改变特异性低，动态连续ECG 和心肌酶结果（serial screening）诊断特异 性达95%。
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心肌梗死鉴别诊断
心绞痛（见教材P302表3-8-2） 急性心包炎 疼痛性质不一样（持续时间长 呼吸咳嗽加重） 心包摩擦音 心包积液征 ECG ST段弓背向下的抬高。T 波倒置（aVR除外），无Q波
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心肌梗死临床表现
心力衰竭 1w内多见，20%患者出现 表现 急性左心衰 右室梗塞表现为右心衰 原因 梗死后心脏舒张力显著减弱 或收缩不协调所致 发生率 32%~48% 时间 病初几天内
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心肌梗死临床表现
心脏体征 望 触 叩 听 心尖搏动不明显，弥散 心尖搏动减弱 心界轻至中度扩大 心率增快，少数可慢 S1减弱，可闻S4、S3 心包摩擦音—心包炎 心尖部粗糙SM和中、晚期喀喇 音—乳突肌功能失调或断裂
心肌梗死ECG
动态演变
数周（日）后 慢性期改变 T波V型倒置 两肢对称,波谷尖锐
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心肌梗死ECG 无Q波心肌梗塞中的内膜下梗死，先是 ST段普遍压低（除aVR、V1外）继而T 波倒置、始终不出现Q波
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心肌梗死心电向量图
心电向量图（不比心电图更特异） QRS环的改变：起始向量指向梗塞区相反方向 ST向量的出现：QRS环不闭合，终点不回到起点 T环的改变：其最大向量与QRS环最大平均向量方 向相反，QRS-T夹角增大，T环长/宽 比例2.6
心律失常 见于75%ヘ90%患者 多发生1-2w，尤24h内常见 可发生各种心律失常尤以室性心律失常多见 房室阻导阻滞较多见 室上性心律失常少见 室早如果频发、多源、RonT——室颤先兆 房阻如出现前壁心梗——说明梗死范围广
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心肌梗死临床表现
低血压和休克
表现 原因 SBP<80mmHg 尿量<20ml/h 疼痛（起病时） 心排血量下降--心源性休克 有些患者可能存在血容量不足
急性期 聊城市中医医院心内科
心肌梗死ECG
动态演变 急性期
2天内出现病理Q波，同时R波降低，抬高的ST降低
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心肌梗死ECG
动态演变第四天Q波已出现，ST-T未回落，提示有并发症
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心肌梗死ECG
动态演变
数日（周）后 亚急性期 ST回到基线水平 T波平坦或倒置
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聊城市中医医院心内科
临床分型
无症状型冠心病 无症状，有ECG或造影改变 心绞痛型冠心病 胸骨后疼痛 心肌梗死型冠心病 冠脉完全闭塞 缺血型心肌病型冠心病 心肌纤维化,表现 为心脏增大，心力 衰竭和心律失常 猝死型冠心病 突然死亡
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急性冠脉综合征（Acute coronary syndromes） 常与不稳定斑块存在有关，斑块破裂或/和血栓形成 是根本原因，并不仅与狭窄程度有关。临床表现为不 稳定型心绞痛、急性心肌梗死、心源性猝死。也根据 是否有ST-T抬高而为ST-T抬高型和ST-T不抬高型，两 种情况的预后和治疗均有所区别。
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心肌梗死临床表现
与梗死的大小 部位 侧支循环有关
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心肌梗死临床表现
先兆（prodromal symptoms） 50%へ81.2%病前数日可出现以下先兆症状 乏力、胸部不适、心悸、烦躁、心绞痛 新发生心绞痛（初发型心绞痛） 原有心绞痛加重（恶化型心绞痛） 原有心绞痛性质发生改变 ECG示ST段抬高、压低， T波倒置或增高（假正常化）
静脉血氧含量↓
肺循环阻力↑
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心肌梗死病理生理
心室重构： 室壁厚度改变
心脏扩大
心衰
心源性休克
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心肌梗死病理生理
急性心肌梗死引起的心衰称为泵衰竭（pump failure） 其分级称killip分级 Ⅰ级 无明显心力衰竭 Ⅱ级 有左心衰竭 （肺瘀血<50%） Ⅲ级 急性肺水肿（>50%） Ⅳ级 心源休克 注：不是按运动耐受程度分级，（与一般心衰不同） 因心梗后病人绝对卧床至少1周。
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心肌梗死病变演变
闭塞后20~
30min 坏死开始
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心肌梗死病变演变
1-2h凝固 性坏死（大 部）间质水 肿及炎性 细胞浸润 随后心肌f 溶解、肉 芽增生
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心肌梗死病变演变
1-2w 坏死吸收 f化
6-8w 瘢痕 愈合
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心肌梗死病理生理
前降支阻塞，造影剂无法通过
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心肌梗死放射性核素检查
Video129,video130
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心肌梗死超声心动图
Video1,2,3,7
聊城市中医医院心内科
心肌梗死实验室检查
酶学测定 升高 6h 6-12h 8-10h 4h 高峰 24h 24-48h 2-3d 16-24h 持续时间 3-4d 3-6d 1-2w 3-4d
ECG进行性演变
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心肌梗死病因发病机制
基本病因造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支 循环未充分建立： 通常是冠状动脉粥样硬化。 少见为栓塞、炎症、先无畸形、痉挛
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心肌梗死病因发病机制
其它原因造成供血进一步急剧减少或中断 这些原因是 粥样斑块破裂、出血，血栓形成， 粥样硬化血管痉挛 心排血量骤降（出血、脱 水、心律失常） 心肌需氧、需血量猛增（体 力活动、激动）
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心肌梗死实验室检查
肌钙蛋白I或T （cTnI、cTnT）
3-12小时升高,cTnI持续5-10天，cTnT持续5-14天
临床试验表明：与CK-MB相比，CTNI、CTNT在早期诊断及 判断预后上更具有价值。胸痛病人，CK-MB正常cTnI、 cTnT异常，轻度心肌损伤（mimor myoc -cardial damage）或微梗塞灶(microinfarction)可能存 在。临床试验亦表明疑为心梗的病人如CK-MB正常，而 cTnI、cTnT高于正常，则出现不良结局的危险性增加。
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心肌梗死发病机制
癍块 破裂， 血栓 形成
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心肌梗死病因发病机制
心梗易发生于餐后，晨6a.m. -12a.m.或大便时
原因：餐后血粘稠度增高 血小板粘附性增强 局部血流缓慢
上午冠脉张力高 机应激性又增强
血小板 易于聚集 冠状动 脉痉挛
血栓 形成
大便时心脏 负荷增加
冠心病 （coronary heart disease）
定义：又名缺血性心脏病（ischemic heart disease）是由于各种原因引起冠状动脉血管腔阻 塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。
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原因： 冠状动脉粥样硬化 最常见 冠脉痉挛 功能性 粥样硬化后 少见原因 梅毒、炎症、栓塞、 结缔组织病、创伤、 先天畸形
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心肌梗死临床表现
血压 早期 后来
血压可增高 一般都降低 有高血压史者血压可正常 无高血压史者血压低于正常
其它 与心律失常、休克、心力衰竭有 关的体征
聊城市中医医院心内科
心肌梗死临床表现 注：当病人无明显胸痛时，其它继发 症状（如休克、心律失常、心力衰竭） 就非常重要，有时可为首发症状。
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心肌梗死ECG
心内膜下心肌梗塞时 无病理Q波出现 有普遍ST段压低0.1mv 但QVR导联ST段抬高 或对称性T波倒置
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心肌梗死ECG
动态演变 数小时内 高大不对 称T波
超急性期
聊城市中医医院心内科
心肌梗死ECG
动态演变
数小时后 ST弓背向 上抬高与 T波形成 单相曲线 （不是上面 哪位病人 本图及下 三图为同 一病人） 前侧壁AMI
全身症状 主要由于坏死物质吸收引起 梗死后24へ48h出现 发热 38℃左右， 如>39℃ 考虑合并感染 WBC增加，血沉加快
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心肌梗死临床表现
胃肠道症状
表现为 恶心、呕吐、上腹胀痛 肠胀气 呃逆 坏死心肌刺激迷走神经 心排血量降低组织灌注不足
原因
聊城市中医医院心内科
心肌梗死临床表现
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心肌梗死放射性核素检查
热点扫描或照相：99mTc-焦磷酸盐 （缺血区显像） 111In- 抗肌pr抗 冷点扫描或照相：201TI （缺血区充盈缺损） 99mTc-MIBI r 闪烁照相：核素心腔造影 SPECT PET：判断有无缺血及心肌细胞存活性
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心肌梗死放射性核素检查
SPECT每对上排可见下后壁充盈缺损，下排为恢复灌注后
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心肌梗死放射性核素检查
由于LAD狭窄致前壁，间隔，心尖缺血。右图为介入术后
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心肌梗死放射性核素检查
201TISPECT显像示有静息时再分布，故为存活心肌
适合行PTCA or CABG
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心肌梗死冠脉造影
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心肌梗死鉴别诊断
急性肺A栓塞 除胸痛外 还有咯血、明显呼吸困难 右心负荷增加（颈V充盈，肝大，下肢水肿） ECG SI、QⅢ、T波倒置
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心肌梗死鉴别诊断
急腹病
可表现为腹部疼痛，而心梗也可出现类似急腹症表 现，此时ECG、心肌酶学和仔细体检可助诊断。
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CK AST LDH CK-MB
CK-MB及LDH1 特异性最高 反应梗死范围和再灌注效果
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心肌梗死实验室检查
血尿肌红pr 增高，高峰较心肌酶出现早，而恢复则较慢特异性 差 WBC ↑ ESR ↑
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心肌梗死实验室检查
血清肌凝蛋白轻链或重链
增高，常于发病3小时内升高，持续时间长， 关于其诊断和预后意义的实验目前正进行之 中
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心肌梗死临床表现
胸痛 部位：与心绞痛相似 性质：与心绞痛相似 诱因：多无明显诱因 持续：长（>30m），可数小时至数天 缓解：含服硝酸甘油或休息不可缓解 注：疼痛可放射至颈、背、上肢及上腹部 老年人（尤其糖尿病患者）可无疼痛 事实上有些人始终无疼痛
聊城市中医医院心内科
心肌梗死临床表现
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耗氧量
缺氧加 重
心肌梗死
持续严重缺血达1小时以上， 即可发生心肌梗死
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心肌梗死病理：
冠脉闭塞致供应区域心肌梗死 左前降支（Left anterior descending branch LAD） 左室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔、二尖辨前乳 头肌 右冠状动脉（Right coronary Artery RCA） 左室膈面（右冠占优势时），后间隔、右室、窦 房结和房室结 左冠状动脉回旋支（Left circumflex LCx） 左室高侧壁、膈面（左冠占优势时）左房、窦房结 左冠状动脉主干（Left main coronay LM） 左室广泛梗死 单纯右室和心房梗死少见。
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心肌梗死ECG
特征改变 病理性Q波 弓背抬高ST段 倒置T波
面向坏死区心肌出现 面向坏死区周围心肌 面向损伤区周围缺血心肌
背向心梗区出现相应的改变（reciprocal change） R波增宽 ST段压低 T波直立并增高 （见下图）
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心肌梗死ECG
II，III， avF可见 Q波T波 倒置.V1 导联R 波增高。 T波增高 为下后 壁AMI
见下图
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急性冠脉综合征斑块破裂或/和血栓形成是根本原因
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心肌梗死 （myocardial infarction）
心肌梗死：是指由于各种原因导致心肌持 续而严重的缺血，出现心肌坏死。 我国发病率呈上升趋势
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心肌梗死临床特点
持久的胸骨后痉痛 发热、白细胞计数升高 心肌酶学异常
心肌梗死鉴别诊断
动脉夹层
胸痛向下半身放射 两上肢血压和脉搏差别明显 下肢暂时瘫痪和偏瘫 主动脉关闭不全表现 超声心动、x-ray、MRI有助诊断
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心肌梗死并发症
乳头肌功能失调或断裂 (dysfunction or rupture of papillary muscle) 原因 缺血、坏死 发生率50%，二尖瓣后乳头肌多见（仅后降支供血， 前瓣为双重供血） 重要体征：心尖部SM+中晚期喀喇音 可引起心力衰竭， 如果完全断裂，形成flail valve,生命威胁
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心肌梗死诊断
临床表现+ECG改变+心肌酶谱 老年患者症状不典型，如出现胸部不适、休克、 心衰、心律失常即应高度怀疑。 单次ECG和心肌酶改变特异性低，动态连续ECG 和心肌酶结果（serial screening）诊断特异 性达95%。
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心肌梗死鉴别诊断
心绞痛（见教材P302表3-8-2） 急性心包炎 疼痛性质不一样（持续时间长 呼吸咳嗽加重） 心包摩擦音 心包积液征 ECG ST段弓背向下的抬高。T 波倒置（aVR除外），无Q波
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心肌梗死临床表现
心力衰竭 1w内多见，20%患者出现 表现 急性左心衰 右室梗塞表现为右心衰 原因 梗死后心脏舒张力显著减弱 或收缩不协调所致 发生率 32%~48% 时间 病初几天内
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心肌梗死临床表现
心脏体征 望 触 叩 听 心尖搏动不明显，弥散 心尖搏动减弱 心界轻至中度扩大 心率增快，少数可慢 S1减弱，可闻S4、S3 心包摩擦音—心包炎 心尖部粗糙SM和中、晚期喀喇 音—乳突肌功能失调或断裂
心肌梗死ECG
动态演变
数周（日）后 慢性期改变 T波V型倒置 两肢对称,波谷尖锐
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心肌梗死ECG 无Q波心肌梗塞中的内膜下梗死，先是 ST段普遍压低（除aVR、V1外）继而T 波倒置、始终不出现Q波
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心肌梗死心电向量图
心电向量图（不比心电图更特异） QRS环的改变：起始向量指向梗塞区相反方向 ST向量的出现：QRS环不闭合，终点不回到起点 T环的改变：其最大向量与QRS环最大平均向量方 向相反，QRS-T夹角增大，T环长/宽 比例2.6
心律失常 见于75%ヘ90%患者 多发生1-2w，尤24h内常见 可发生各种心律失常尤以室性心律失常多见 房室阻导阻滞较多见 室上性心律失常少见 室早如果频发、多源、RonT——室颤先兆 房阻如出现前壁心梗——说明梗死范围广
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心肌梗死临床表现
低血压和休克
表现 原因 SBP<80mmHg 尿量<20ml/h 疼痛（起病时） 心排血量下降--心源性休克 有些患者可能存在血容量不足
急性期 聊城市中医医院心内科
心肌梗死ECG
动态演变 急性期
2天内出现病理Q波，同时R波降低，抬高的ST降低
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心肌梗死ECG
动态演变第四天Q波已出现，ST-T未回落，提示有并发症
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心肌梗死ECG
动态演变
数日（周）后 亚急性期 ST回到基线水平 T波平坦或倒置
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聊城市中医医院心内科
临床分型
无症状型冠心病 无症状，有ECG或造影改变 心绞痛型冠心病 胸骨后疼痛 心肌梗死型冠心病 冠脉完全闭塞 缺血型心肌病型冠心病 心肌纤维化,表现 为心脏增大，心力 衰竭和心律失常 猝死型冠心病 突然死亡
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急性冠脉综合征（Acute coronary syndromes） 常与不稳定斑块存在有关，斑块破裂或/和血栓形成 是根本原因，并不仅与狭窄程度有关。临床表现为不 稳定型心绞痛、急性心肌梗死、心源性猝死。也根据 是否有ST-T抬高而为ST-T抬高型和ST-T不抬高型，两 种情况的预后和治疗均有所区别。
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心肌梗死临床表现
与梗死的大小 部位 侧支循环有关
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心肌梗死临床表现
先兆（prodromal symptoms） 50%へ81.2%病前数日可出现以下先兆症状 乏力、胸部不适、心悸、烦躁、心绞痛 新发生心绞痛（初发型心绞痛） 原有心绞痛加重（恶化型心绞痛） 原有心绞痛性质发生改变 ECG示ST段抬高、压低， T波倒置或增高（假正常化）