重症胰腺炎病人的护理_PPT课件
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▪ ＣＴ：可了解胰腺大小、密度是否均匀、有无出血、 坏死、周围有无渗液，胰腺周围组织受侵程度等情 况。
病情介绍１
▪ 患者刘克良，46岁，吸烟1包/天，饮酒量中等。 ▪ 反复性上腹疼痛1年，加重半天。于2008-8-20急诊
入院。
▪ 患者上腹疼痛反复发作，疼痛逐渐加重，常伴背部 疼痛，无黄染，伴恶心，呕吐，体温波动在36.337.9℃，血压正常，急查血生化示：血淀粉酶 1436IU/L，血糖为7.5mm0l/L。B超示：胆囊结石， 予以抑制胰腺分泌、抗炎、补液等药物保守治疗。
▪ 腹膜炎体征：早期腹痛重，腹部压痛轻，无腹肌紧 张，腰部有明显叩击痛。随炎性渗出逐渐进入腹腔， 腹膜刺激征逐渐加重，并从上腹部逐渐波及至全腹。
▪ 肠鸣音：早期短暂增高后迅速减弱或消失。
辅助检查
▪ Ｂ超：为首选方法，可发现胰腺水肿、增大，有无 出血、坏死。在水肿时其密度减低，出血、坏死时 可见粗大、局限性液性暗区或强回声区及回声不均 匀。
查房目的
▪ 了解急性胰腺炎的病因及辅助检查 ▪ 熟悉急性胰腺炎的临床表现 ▪ 能结合护理程序制定护理计划
引发急性胰腺炎常见因素
▪ 胆道疾病 ▪ 十二指肠液反流 ▪ 饮酒过量 ▪ 血液循环障碍 ▪ 其他相关因素：暴饮暴食、药物、高脂血症
等 ▪ 加重病情的因素：感染因素、多器官功能衰
竭
按病程及严重程度可分为
▪ 潜在并发症 休克、出血、感染、呼吸功能 衰竭、胰性脑病等多器官功能障碍综合征
术后护理诊断
▪ 躯体移动障碍 与引流管过多，手术创伤、 疼痛、患者疲乏有关
▪ 疼痛 手术创伤有关 ▪ 体液不足 与禁食、引流、体液丢失、各管
道引流有关 ▪ 营养失调 低于机体需要量 禁食和应激消
耗、消化功能紊乱、体液丢失有关
病情介绍４
▪ 静脉给予抑制胰腺分泌、调节电解质、抗炎、 补液、营养等药物输入。
▪ 继续密切监测生命体征、持续低流量吸氧， 心率波动于86-94次/分，血压波动于140151/90-101mm Hg，血氧饱和度为95-97％。
▪ 患者术后仍主诉腰腹部疼痛，但较前比有所 减轻，仍有出汗，汗液可湿透衣物。
术后护理诊断
▪ 有引流管引流异常的危险 与各引流管堵塞、 引流不畅、脱出有关
▪ 有感染的危险 与手术后机体抵抗力下降、 菌群失调、深静脉置管有关
▪ 焦虑 与病情严重、躯体不适、担心预后等 有关
▪ 潜在并发症 休克、出血、胰漏、肠漏
躯体移动障碍
▪ 协助患者更换卧位 ▪ 指导患者及家属更换卧位的正确方法 ▪ 翻身前可按止痛泵止痛 ▪ 翻身前做好病人的思想工作以利病人的配合
病情介绍２
▪ 2008-8-21下午患者腰背部疼痛加重，腹部膨隆， 全身出汗，可湿透衣裤，主诉腹胀，恶心，手足麻 木。
▪ 测体温为38.2℃，腹腔CT示：胰腺肿胀，周边可见 渗出，肾前筋膜肿胀，并见水样密度影。
▪ 查血结果示：Na+139.90mmol/L、K+3.2mmol/L、 CL-96.5mmol/L，Ca 1.90 mmol/L；血气 结果为： PH7.46、二氧化碳分压 30.2mmHg、氧分压69 mmol/L。
▪ 急性水肿性胰腺炎：病情较轻，致死率低
▪ 急性出血坏死性胰腺炎：病情发展快，病发 症多，死亡率高
▪ 猝死性胰腺炎：病情发展迅速，胰腺呈急性 进行性出血坏死，常在死亡前无法作出明确 诊断
临床表现
▪ 腹痛：为主要症状，呈持续性刀割样剧痛，位于上 腹部或偏左，向左腰背部放射。胆源性腹痛使发于 右上腹，逐渐向左侧转移，随病情进展腹痛逐渐波 及全腹。
▪ 胰漏 观察引流液色、性质、量，保持引流 通常，保护切口周围皮肤
▪ 按医嘱给予抗炎药物，监测生命体征
▪ 协助并鼓励病人多翻身，深呼吸、有效咳嗽 及排痰
▪ 加强基础护理，预防口腔、肺部和尿路感染
焦虑
▪ 为病人提供安静舒适的环境，多与病人交流， 耐心解答病人的问题
▪ 讲解有关疾病知识和必要的治疗、护理措施， 帮助病人树立战胜疾病的信心
潜在并发症
▪ 术后出血 给予止血药物，监测生命体征， 观察引流液色、性质、量
▪ 恶心、呕吐：早期即可出现，常于腹痛伴发，呕吐 剧烈频繁，呕吐物为胃十二指肠内容物，呕吐后腹 痛无缓解。
▪ 腹胀：与腹痛并存，早期为肠系膜根部受到刺激和 充血、水肿病人自觉腹胀明显但实际体征缺乏或较 轻，晚期腹腔内组织水肿，肠道麻痹积液／积气出 现典型症状等。
临床表现
▪ 发热和黄疸：发热是由感染、组织坏死和毒素吸收 所致。黄疸多为合并的胆管炎或胆石症的表现，也 可能是胰头部组织肿胀阻碍胆汁排出或肝功能不全。
病情介绍３
▪ 患者于晚间在全麻下行“胆囊切除，胆管切 开取石，T管引流术，胰腺被膜切开减压术、 胰腺周围坏死组织清除术、胃造瘘术、空肠 造瘘术”。
▪ 术后患者体温波动在36.1-37.8℃，血糖值波 动在４．５－８．７mmol/L８月２１日查 Ca 1.72mmol/L，８月２４ Ca 1.97 mmol/L； ８月２５Ca 1.96mmol/L。
疼痛
▪ 遵医嘱运用止痛药物
▪ 运用心理疗法，指导患 者转移注意力，如听音 乐、聊天等
体液不足
▪ 建立大静脉通道，遵医嘱补液，纠正水电解 质及酸碱平衡紊乱，维持有效血容量
▪ 根据病人丢失的液体量和生理需要量计算补 液量
▪ 认真做好引流量的统计 ▪ 根据病人临床表现和补液监测指标及时调整
输液速度和种类，观察尿量，加强巡视病人 及病人主诉
营养失调
▪ 遵医嘱静脉补充营养
▪ 遵医嘱给予肠内营养并观察病人有无不适主 诉
▪ 经口进食，逐渐增加营养素
有引流管引流异常的危险
▪ 标明各引流管的名称、了解引流部位及其作 用
▪ 妥善固定，防止脱落，观察并保持引流通畅 ▪ 观察引流液的性质、量、色，准确记录 ▪ 告知病人及家属引流管的护理知识
有感染的危险
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术前护理诊断
▪ 疼痛 与胰腺、胆囊及其周围组织炎症反应 有关。
▪ 焦虑／恐惧 与病情严重、躯体不适、担心 预后等有关
▪ 营养失调 低于机体需要量 与恶心、呕吐、 禁食和应激消耗、消化功能紊乱有关
术前护理诊断
▪ 有体液不足的危险 与炎症渗出、呕吐、禁 食、体液丢失有关
▪ 知识缺乏 缺乏有关疾病预防知识
病情介绍１
▪ 患者刘克良，46岁，吸烟1包/天，饮酒量中等。 ▪ 反复性上腹疼痛1年，加重半天。于2008-8-20急诊
入院。
▪ 患者上腹疼痛反复发作，疼痛逐渐加重，常伴背部 疼痛，无黄染，伴恶心，呕吐，体温波动在36.337.9℃，血压正常，急查血生化示：血淀粉酶 1436IU/L，血糖为7.5mm0l/L。B超示：胆囊结石， 予以抑制胰腺分泌、抗炎、补液等药物保守治疗。
▪ 腹膜炎体征：早期腹痛重，腹部压痛轻，无腹肌紧 张，腰部有明显叩击痛。随炎性渗出逐渐进入腹腔， 腹膜刺激征逐渐加重，并从上腹部逐渐波及至全腹。
▪ 肠鸣音：早期短暂增高后迅速减弱或消失。
辅助检查
▪ Ｂ超：为首选方法，可发现胰腺水肿、增大，有无 出血、坏死。在水肿时其密度减低，出血、坏死时 可见粗大、局限性液性暗区或强回声区及回声不均 匀。
查房目的
▪ 了解急性胰腺炎的病因及辅助检查 ▪ 熟悉急性胰腺炎的临床表现 ▪ 能结合护理程序制定护理计划
引发急性胰腺炎常见因素
▪ 胆道疾病 ▪ 十二指肠液反流 ▪ 饮酒过量 ▪ 血液循环障碍 ▪ 其他相关因素：暴饮暴食、药物、高脂血症
等 ▪ 加重病情的因素：感染因素、多器官功能衰
竭
按病程及严重程度可分为
▪ 潜在并发症 休克、出血、感染、呼吸功能 衰竭、胰性脑病等多器官功能障碍综合征
术后护理诊断
▪ 躯体移动障碍 与引流管过多，手术创伤、 疼痛、患者疲乏有关
▪ 疼痛 手术创伤有关 ▪ 体液不足 与禁食、引流、体液丢失、各管
道引流有关 ▪ 营养失调 低于机体需要量 禁食和应激消
耗、消化功能紊乱、体液丢失有关
病情介绍４
▪ 静脉给予抑制胰腺分泌、调节电解质、抗炎、 补液、营养等药物输入。
▪ 继续密切监测生命体征、持续低流量吸氧， 心率波动于86-94次/分，血压波动于140151/90-101mm Hg，血氧饱和度为95-97％。
▪ 患者术后仍主诉腰腹部疼痛，但较前比有所 减轻，仍有出汗，汗液可湿透衣物。
术后护理诊断
▪ 有引流管引流异常的危险 与各引流管堵塞、 引流不畅、脱出有关
▪ 有感染的危险 与手术后机体抵抗力下降、 菌群失调、深静脉置管有关
▪ 焦虑 与病情严重、躯体不适、担心预后等 有关
▪ 潜在并发症 休克、出血、胰漏、肠漏
躯体移动障碍
▪ 协助患者更换卧位 ▪ 指导患者及家属更换卧位的正确方法 ▪ 翻身前可按止痛泵止痛 ▪ 翻身前做好病人的思想工作以利病人的配合
病情介绍２
▪ 2008-8-21下午患者腰背部疼痛加重，腹部膨隆， 全身出汗，可湿透衣裤，主诉腹胀，恶心，手足麻 木。
▪ 测体温为38.2℃，腹腔CT示：胰腺肿胀，周边可见 渗出，肾前筋膜肿胀，并见水样密度影。
▪ 查血结果示：Na+139.90mmol/L、K+3.2mmol/L、 CL-96.5mmol/L，Ca 1.90 mmol/L；血气 结果为： PH7.46、二氧化碳分压 30.2mmHg、氧分压69 mmol/L。
▪ 急性水肿性胰腺炎：病情较轻，致死率低
▪ 急性出血坏死性胰腺炎：病情发展快，病发 症多，死亡率高
▪ 猝死性胰腺炎：病情发展迅速，胰腺呈急性 进行性出血坏死，常在死亡前无法作出明确 诊断
临床表现
▪ 腹痛：为主要症状，呈持续性刀割样剧痛，位于上 腹部或偏左，向左腰背部放射。胆源性腹痛使发于 右上腹，逐渐向左侧转移，随病情进展腹痛逐渐波 及全腹。
▪ 胰漏 观察引流液色、性质、量，保持引流 通常，保护切口周围皮肤
▪ 按医嘱给予抗炎药物，监测生命体征
▪ 协助并鼓励病人多翻身，深呼吸、有效咳嗽 及排痰
▪ 加强基础护理，预防口腔、肺部和尿路感染
焦虑
▪ 为病人提供安静舒适的环境，多与病人交流， 耐心解答病人的问题
▪ 讲解有关疾病知识和必要的治疗、护理措施， 帮助病人树立战胜疾病的信心
潜在并发症
▪ 术后出血 给予止血药物，监测生命体征， 观察引流液色、性质、量
▪ 恶心、呕吐：早期即可出现，常于腹痛伴发，呕吐 剧烈频繁，呕吐物为胃十二指肠内容物，呕吐后腹 痛无缓解。
▪ 腹胀：与腹痛并存，早期为肠系膜根部受到刺激和 充血、水肿病人自觉腹胀明显但实际体征缺乏或较 轻，晚期腹腔内组织水肿，肠道麻痹积液／积气出 现典型症状等。
临床表现
▪ 发热和黄疸：发热是由感染、组织坏死和毒素吸收 所致。黄疸多为合并的胆管炎或胆石症的表现，也 可能是胰头部组织肿胀阻碍胆汁排出或肝功能不全。
病情介绍３
▪ 患者于晚间在全麻下行“胆囊切除，胆管切 开取石，T管引流术，胰腺被膜切开减压术、 胰腺周围坏死组织清除术、胃造瘘术、空肠 造瘘术”。
▪ 术后患者体温波动在36.1-37.8℃，血糖值波 动在４．５－８．７mmol/L８月２１日查 Ca 1.72mmol/L，８月２４ Ca 1.97 mmol/L； ８月２５Ca 1.96mmol/L。
疼痛
▪ 遵医嘱运用止痛药物
▪ 运用心理疗法，指导患 者转移注意力，如听音 乐、聊天等
体液不足
▪ 建立大静脉通道，遵医嘱补液，纠正水电解 质及酸碱平衡紊乱，维持有效血容量
▪ 根据病人丢失的液体量和生理需要量计算补 液量
▪ 认真做好引流量的统计 ▪ 根据病人临床表现和补液监测指标及时调整
输液速度和种类，观察尿量，加强巡视病人 及病人主诉
营养失调
▪ 遵医嘱静脉补充营养
▪ 遵医嘱给予肠内营养并观察病人有无不适主 诉
▪ 经口进食，逐渐增加营养素
有引流管引流异常的危险
▪ 标明各引流管的名称、了解引流部位及其作 用
▪ 妥善固定，防止脱落，观察并保持引流通畅 ▪ 观察引流液的性质、量、色，准确记录 ▪ 告知病人及家属引流管的护理知识
有感染的危险
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术前护理诊断
▪ 疼痛 与胰腺、胆囊及其周围组织炎症反应 有关。
▪ 焦虑／恐惧 与病情严重、躯体不适、担心 预后等有关
▪ 营养失调 低于机体需要量 与恶心、呕吐、 禁食和应激消耗、消化功能紊乱有关
术前护理诊断
▪ 有体液不足的危险 与炎症渗出、呕吐、禁 食、体液丢失有关
▪ 知识缺乏 缺乏有关疾病预防知识