皮下气肿护理查房课件

• 皮下气肿用听诊器按压皮下气肿部位时，可听到类似捻动头发的 声音。胸部皮下气肿多由于肺、气管或胸膜受损后，气体自病变 部位逸，积存于皮下所致。亦偶见于局部产气杆菌感染而发生。 严重者气体可由胸壁皮下向颈部，腹部或其他部位的皮下蔓延。
皮下气肿护理查房
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病因
• 与纵隔气肿的发病原因大致相仿。空气既入纵隔，在每次呼气时即可由该处 压入颈部的软组织，再由颈部逸入胸部、头部及腹部的皮下。有时纵隔的空 气可沿食管及大动脉等组织穿过膈肌而进入腹膜后的软组织内。外伤时肋骨 完全折断，断端刺入肺内，可同时发生肺气肿与大范围的皮下气肿。咽、喉、 气管及食道溃疡、穿孔和外伤均可致颈、胸皮下气肿。
• （一）发病原因 • 胸壁皮下气肿一般都继发于胸骨和(或)肋骨骨折伴气胸，尤其多见于多根多
处肋骨骨折伴张力性气胸病人，也可并发于气管、支气管、肺及食管损伤。 偶见继发于内镜检查损伤。
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• （二）发病机制 • 胸部闭合性损伤和开放性损伤常伴有皮下积气，空气通过受损部位进入皮下
组织通常有3种途径：①气胸同时伴有壁层胸膜受损时，胸腔内空气即可通 过受损部位进入胸壁皮下组织;②气管、支气管或食管破裂时，空气可直接 从破裂口进入纵隔，再经胸骨上凹扩散至颈、面和胸部皮下组织;③空气直 接通过胸壁体表伤口进入皮下组织。
刘泽 盖敬敬
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皮下血肿的概述
• 胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿(subcutaneous emphysema)，以手按压皮下气肿的皮肤，可引起气体在皮下组 织内移动，可出现捻发感或握雪感。一般皮下气肿病人无自觉症 状，唯一对病人的影响是睁眼。 皮下气肿大都见于颈、胸，甚至 延伸至颜面、头皮、上肢与腹、股等部位，都是对称与均匀的肿 胀。
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症状
• 患者一般不感到痛苦。患处皮肤隆起，以手按压时，有柔软而带气泡的感觉， 听诊可闻及捻发音。皮下积储空气自身并无危险性；若空气的来源已绝，大 都在数日至数星期之间，渐被血液所吸收；但其原发病(如急性喉炎等)或其 合并症与续发症(如气胸等)均须及时诊疗。
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诊断
• 一般皮下气肿病人无自觉症状，惟一对病人的影响是睁眼困难。纵隔气肿病 人常诉胸闷或胸骨后疼痛，也可出现声音嘶哑。皮下组织肿胀，触之有海绵 样感觉和捻发音及踏雪感。如果闻及粗糙的嘎吱声伴随心跳同时出现，为纵 隔气肿时所见。严重的纵隔气肿可影响静脉回流，出现颈静脉扩张、心动过 速、呼吸困难，甚至心力衰竭的表现。
• 胸部损伤后胸壁皮肤肿胀，用手指轻压若触到海绵感觉和捻发音，表明有皮 下气肿，一般不易漏诊或误诊。仔细的临床观察有利于弄清气肿的来源。气 肿如果首先表现在颈部，则应考虑其来源可能为纵隔气肿。在胸壁首先出现 气肿的部位往往是肋骨骨折的部位。X线检查有助于进一步查明气肿的来源。
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防治
• 通常情况下，对于皮下气肿无需特殊治疗，但应及时控制气体的来源，包括 气胸的引流，手术治疗气管、支气管、肺或食管的损伤等。
• 此症本身只须安静休息，一般不需其他疗法。有时可用吸氧疗法，不但可治 疗呼吸困难所引起的缺氧，且能增高气肿部分的氧气压，因氧比空气易为组 织所吸收，气肿就可迅速消退。原发病应适当治疗，使空气不再窜入组织内。 若同时有高压型气胸，应作手术治疗。
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