腰腿痛诊治的历史与现状ppt课件
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腰腿痛诊治的历史与现状
1
腰痛的严重性：
1.常见 80%成年人有过腰痛
美国 400万工人因腰痛不能工作 中国 腰痛占外科门诊的1/3~1/4
2.诊治混乱
同一病人 不同医生 诊断不同 同一诊断 不同医生 治疗不同 同一病种 相同方法 效果不同
腰痛多的机理
1.人类进化——爬行 直立行走
后纵 lig 负担过重 易破 椎间盘压力过大 易突 腰前弯间盘向后突 小关节负担过大 肥胖——腰肌负担
2.椎间盘无血供 退变 不稳
小关节磨损 韧带负担 肌肉劳损 间盘易破
3.腰骶关节畸形多 15%~60%
骶椎腰化 腰椎骶化 椎 弓裂 滑脱
4.腰椎毗邻多种内脏 腰痛
泌尿科 妇产科 腹 部 外科 神经内外科
5.脊椎静脉无静脉瓣 转移癌多
肺 Ca 胃 Ca 肝 Ca 前列腺Ca
6.现代社会
腰肌锻炼少 姿势不良多 高跟鞋
腰痛的病理基础
1.皮肤——末梢神经刺激
本身炎症、外伤痛 胸腰脊神经刺激 放射痛 皮神经炎——带状疱疹
2.韧带——神经较少
本身损伤 韧带牵拉 骨膜
3.肌肉——神经丰富
痉挛缺血 骨膜牵拉 本身神经刺激
4.腰椎小关节——有神经支配
滑膜嵌顿 小关节半脱位 小关节磨损 小关节增生压迫神经
5.硬脊膜——牵拉痛
脊膜返支神经——张力敏感 直腿抬高（+） 屈颈试验（+） Kernig’s sign(+) 弓弦试验（+）
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6.神经根受刺激——痛
沿神经支配放射 增加神经张力 痛 伴感觉肌力障碍
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7.骨组织——有神经支配
牵拉或破坏 痛 痛固定 痛深在 痛放射 累及神经根
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8.椎间盘——无神经支配
破裂突出 痛 机械学说 化学性学说 自家免疫学说 无髓鞘神经末梢学说
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腰痛的病因
1.泌尿科：
结石 炎症 肿瘤 前列腺炎
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2.妇产科：
盆腔炎 月经痛 子宫位置不良 肿瘤
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3.腹外科：
胰腺炎 腹膜后肿瘤 胆道疾病 腹主动脉瘤
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4.内科：
内脏下垂 腹部紫殿 糖尿病 带状疱疹
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5.神经科：
肿瘤 炎症 畸形
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脊柱软组织病变
棘上棘间韧带损伤 纤维组织炎 急慢性腰肌劳损 第三腰椎横突综合征 梨状肌损伤
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脊柱炎症
化脓性 TB 布氏杆菌感染 强直性脊柱炎
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脊柱畸形
先天性畸形 侧弯 椎弓裂、滑脱 腰骶角 50
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脊柱退变
椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 退行性腰椎滑脱 退行性腰椎失稳症 肥大性脊椎炎 退行性侧弯
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其它脊柱疾患或原因
肿瘤 外伤 小关节紊乱 骨软骨炎（骨骺炎）休门氏菌 骨质疏松性腰痛 精神性腰痛
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腰腿痛
常见原因
退行性病变
最常见者
腰椎间盘突出症
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腰椎间盘突出症诊治的
混乱 担忧
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混乱原因
水平不高 动机不良 游医搞鬼 广告误导
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担忧原因
大量群众受骗 经济负担加重 合并症增多 谬误战胜真理
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对策
提高水平 端正医风 批判庸医 正确引导
ppt课件完整
以症状思病变 以体征寻病根 以影像求证实 有矛盾逐一辩
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腰椎间盘突出症诊治现状
发病常见 骨科门诊1/3 疗法多变 手术普通 错误屡见
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椎间盘功能
保持脊柱长度 联结椎体、维持脊柱运动 吸收震荡、保护椎体 保持小关节和椎间盘距离 保护脊髓
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诊断
症状 体征 影像学
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症状（一）
痛的部位
腰痛伴腿痛 95% 腰痛腿不痛 多不是 腿痛腰不痛 可以是 痛不过膝 非放射
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症状（二）
痛的性质
持续性 多数不是间盘： 游离间盘 粘连 炎症 TB 肿瘤
间断性 多数是间盘 ppt课件完整
症状（三）
痛的规律
活动 静止 站坐 卧位 白昼 晚间 平卧 侧卧 腹压 — 痛 相反 — 小心
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症状（四）
痛的发作
时好时坏 数周、月、年 持续不等 数周、月 长时加重 非椎间盘多
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症状（五）
痛的程度与间盘大小
痛 大 近神经根 痛 很小 更近神经根 痛 很大 远离神经根
神经根坏
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体征（一）
腰外形
平腰或侧弯 L4/5突出
侧弯
后突
强直性脊柱炎
侧突
TB 外伤后
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腰活动
侧弯伴单侧差 — 间盘突出 双侧差 — 非间盘突出
前弯后伸 坐骨N痛 — 间盘突出 腰痛 — 非间盘突出
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体征（二）
直腿抬高（+）
间盘突出 95%（+） 急性腰扭伤（+） 腰骶肿瘤（转移Ca） 强直性脊柱炎 骶髋股膝病变
加强试验p可pt课件区完整 分
体征（三）
直腿抬高（）
绝大多数非间盘 腰3以上突出 中央突出 神经根萎缩 姿势代偿
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感觉减退 是否按解剖特点
局 限：小腿外、足背、足底外、马鞍 区 — 可能是间盘突出
非局限：大腿或小腿 — 非间盘突出
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体征（四）
肌萎缩
间盘突出：局限于L4~S1N支配伴感觉障 碍
废 用 性：普遍性 — 痛臀大肌、大腿 肌、小腿肌
脊髓肿瘤与炎症：广泛性
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病理反射
肌张力 踝阵挛 髌阵挛
多数非间盘突出
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鉴别真假体征
Waddell Sign
1.压痛广泛、表浅 2.感觉减退和无力，非神经支配分布 3.虚假试验 — 轴向加压或旋转试验 4.分散试验——假直腿抬高试验
直腿抬高（+） 屈髋90 伸膝（） 5. 过度反应
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Burn’s Test（+）
跪于椅上触拿底位物品
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影像学检查
X线片：
不能缺 有间接征 排除诊断 — TB、肿瘤等 发现畸形 — 移行椎
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脊髓造影
90%（+） 范围、程度、狭窄 椎管宽大、突出小、中央、极外型（）
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CT
70%（+） 30%（） 阳性 ≠ 突出症 阴性 ≠ 无突出症 膨出 ≠ 突出
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MRI
90%（+） 机器质量要好 畸形 — 不准确
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间盘突出与滑脱区分
痛与腰活动 间隙跛行 坐位 腰活动 腰畸形 骑车 直腿抬高 体征
突出 密切 轻 痛 平腰或侧弯 差 （+） 多
1
腰痛的严重性：
1.常见 80%成年人有过腰痛
美国 400万工人因腰痛不能工作 中国 腰痛占外科门诊的1/3~1/4
2.诊治混乱
同一病人 不同医生 诊断不同 同一诊断 不同医生 治疗不同 同一病种 相同方法 效果不同
腰痛多的机理
1.人类进化——爬行 直立行走
后纵 lig 负担过重 易破 椎间盘压力过大 易突 腰前弯间盘向后突 小关节负担过大 肥胖——腰肌负担
2.椎间盘无血供 退变 不稳
小关节磨损 韧带负担 肌肉劳损 间盘易破
3.腰骶关节畸形多 15%~60%
骶椎腰化 腰椎骶化 椎 弓裂 滑脱
4.腰椎毗邻多种内脏 腰痛
泌尿科 妇产科 腹 部 外科 神经内外科
5.脊椎静脉无静脉瓣 转移癌多
肺 Ca 胃 Ca 肝 Ca 前列腺Ca
6.现代社会
腰肌锻炼少 姿势不良多 高跟鞋
腰痛的病理基础
1.皮肤——末梢神经刺激
本身炎症、外伤痛 胸腰脊神经刺激 放射痛 皮神经炎——带状疱疹
2.韧带——神经较少
本身损伤 韧带牵拉 骨膜
3.肌肉——神经丰富
痉挛缺血 骨膜牵拉 本身神经刺激
4.腰椎小关节——有神经支配
滑膜嵌顿 小关节半脱位 小关节磨损 小关节增生压迫神经
5.硬脊膜——牵拉痛
脊膜返支神经——张力敏感 直腿抬高（+） 屈颈试验（+） Kernig’s sign(+) 弓弦试验（+）
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6.神经根受刺激——痛
沿神经支配放射 增加神经张力 痛 伴感觉肌力障碍
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7.骨组织——有神经支配
牵拉或破坏 痛 痛固定 痛深在 痛放射 累及神经根
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8.椎间盘——无神经支配
破裂突出 痛 机械学说 化学性学说 自家免疫学说 无髓鞘神经末梢学说
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腰痛的病因
1.泌尿科：
结石 炎症 肿瘤 前列腺炎
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2.妇产科：
盆腔炎 月经痛 子宫位置不良 肿瘤
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3.腹外科：
胰腺炎 腹膜后肿瘤 胆道疾病 腹主动脉瘤
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4.内科：
内脏下垂 腹部紫殿 糖尿病 带状疱疹
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5.神经科：
肿瘤 炎症 畸形
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脊柱软组织病变
棘上棘间韧带损伤 纤维组织炎 急慢性腰肌劳损 第三腰椎横突综合征 梨状肌损伤
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脊柱炎症
化脓性 TB 布氏杆菌感染 强直性脊柱炎
ppt课件完整
脊柱畸形
先天性畸形 侧弯 椎弓裂、滑脱 腰骶角 50
ppt课件完整
脊柱退变
椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 退行性腰椎滑脱 退行性腰椎失稳症 肥大性脊椎炎 退行性侧弯
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其它脊柱疾患或原因
肿瘤 外伤 小关节紊乱 骨软骨炎（骨骺炎）休门氏菌 骨质疏松性腰痛 精神性腰痛
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腰腿痛
常见原因
退行性病变
最常见者
腰椎间盘突出症
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腰椎间盘突出症诊治的
混乱 担忧
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混乱原因
水平不高 动机不良 游医搞鬼 广告误导
ppt课件完整
担忧原因
大量群众受骗 经济负担加重 合并症增多 谬误战胜真理
ppt课件完整
对策
提高水平 端正医风 批判庸医 正确引导
ppt课件完整
以症状思病变 以体征寻病根 以影像求证实 有矛盾逐一辩
ppt课件完整
腰椎间盘突出症诊治现状
发病常见 骨科门诊1/3 疗法多变 手术普通 错误屡见
ppt课件完整
椎间盘功能
保持脊柱长度 联结椎体、维持脊柱运动 吸收震荡、保护椎体 保持小关节和椎间盘距离 保护脊髓
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诊断
症状 体征 影像学
ppt课件完整
症状（一）
痛的部位
腰痛伴腿痛 95% 腰痛腿不痛 多不是 腿痛腰不痛 可以是 痛不过膝 非放射
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症状（二）
痛的性质
持续性 多数不是间盘： 游离间盘 粘连 炎症 TB 肿瘤
间断性 多数是间盘 ppt课件完整
症状（三）
痛的规律
活动 静止 站坐 卧位 白昼 晚间 平卧 侧卧 腹压 — 痛 相反 — 小心
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症状（四）
痛的发作
时好时坏 数周、月、年 持续不等 数周、月 长时加重 非椎间盘多
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症状（五）
痛的程度与间盘大小
痛 大 近神经根 痛 很小 更近神经根 痛 很大 远离神经根
神经根坏
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体征（一）
腰外形
平腰或侧弯 L4/5突出
侧弯
后突
强直性脊柱炎
侧突
TB 外伤后
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腰活动
侧弯伴单侧差 — 间盘突出 双侧差 — 非间盘突出
前弯后伸 坐骨N痛 — 间盘突出 腰痛 — 非间盘突出
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体征（二）
直腿抬高（+）
间盘突出 95%（+） 急性腰扭伤（+） 腰骶肿瘤（转移Ca） 强直性脊柱炎 骶髋股膝病变
加强试验p可pt课件区完整 分
体征（三）
直腿抬高（）
绝大多数非间盘 腰3以上突出 中央突出 神经根萎缩 姿势代偿
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感觉减退 是否按解剖特点
局 限：小腿外、足背、足底外、马鞍 区 — 可能是间盘突出
非局限：大腿或小腿 — 非间盘突出
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体征（四）
肌萎缩
间盘突出：局限于L4~S1N支配伴感觉障 碍
废 用 性：普遍性 — 痛臀大肌、大腿 肌、小腿肌
脊髓肿瘤与炎症：广泛性
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病理反射
肌张力 踝阵挛 髌阵挛
多数非间盘突出
ppt课件完整
鉴别真假体征
Waddell Sign
1.压痛广泛、表浅 2.感觉减退和无力，非神经支配分布 3.虚假试验 — 轴向加压或旋转试验 4.分散试验——假直腿抬高试验
直腿抬高（+） 屈髋90 伸膝（） 5. 过度反应
ppt课件完整
Burn’s Test（+）
跪于椅上触拿底位物品
ppt课件完整
影像学检查
X线片：
不能缺 有间接征 排除诊断 — TB、肿瘤等 发现畸形 — 移行椎
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脊髓造影
90%（+） 范围、程度、狭窄 椎管宽大、突出小、中央、极外型（）
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CT
70%（+） 30%（） 阳性 ≠ 突出症 阴性 ≠ 无突出症 膨出 ≠ 突出
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MRI
90%（+） 机器质量要好 畸形 — 不准确
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间盘突出与滑脱区分
痛与腰活动 间隙跛行 坐位 腰活动 腰畸形 骑车 直腿抬高 体征
突出 密切 轻 痛 平腰或侧弯 差 （+） 多