应重视临床实验室分析前的质量保证

应重视临床实验室分析前的质量保证

【摘要】目的：探讨临床实验室分析前的质量控制对整个分析质量的影响。方法：从试验项目选择、开申请单、患者准备、留取标本、送检等几个环节分析实验前准备过程中每个细节对实验结果的影响。结果：不重视分析前的潜在因素会影响检验结果的准确性，从而影响临床的诊疗措施。结论：要得到—个准确可靠的实验数据，不仅仅是实验室工作人员起关键作用，同样医护人员对分析前的把关也起着非常重要的作用。

【关键词】检验分析前；质量

随着我国检验医学事业的飞速发展，大量的医学实验室资料已成为循证医学的重要证据，只有提供准确可靠的实验依据，才能提高临床的诊断、鉴别诊断的准确性，对患者采取最佳的医护措施。—个准确可信的实验数据的获得，有赖于质量保证体系的健全。根据1988年通过的临床实验室改进法案(Clinical Laboratory lmprovement Amendment 88，CLIA 88)质量保证要求，每一个进行检验的实验室必须建立并遵守质量保证的政策和程序，并用所建立的质量保证程序来监测和评价整个检验过程即分析前、分析中、分析后的质量。在三个环节中，其中哪一部分出了问题，都会影响实验结果，影响医师作出正确的判断。其中“分析中”具体由检验人员实施，近年来已受到高度重视，并形成了一套比较完整的保障措施，而实验前

的准备和质量控制则主要由医护人员完成。在这方面易被忽视，但它对整个分析的质量保证又有着重要的作用。由于不重视分析前的潜在因素影响了检验结果的准确性，从而影响到临床的诊疗措施。分析前质量保证包括临床医生试验项目选择、开申请单、患者准备、留取标本、送检等几个环节。

1 正确选择试验

出于每项试验均有其特有的临床意义，而每一种疾病又会通过不同试验，从不同角度得到反映，除病理原因外，许多实验还受到生理因素、实验方法的影响，临床医师不仅对所选试验的应用价值，临床意义有所了解，还要了解试验的影响因素，及其试验的灵敏度和特异性，才能针对病情需要正确选择试验。

2 了解试验前的影响因素

许多非疾病因素，如患者空服与否、采血体位、采集标本时间、运动、应急、服用药物等都会影响试验结果。临床医师及护理人员必须对此有充分的了解，为患者做好标本采集前的准备。

2．1 空腹多数血液化学检查，采血前应禁食12 h。餐后葡萄糖、氨基酸、甘油三脂、尿酸等浓度有可能升高，而磷、血液pH 则可能降低。

2．2 运动运动可引起血液成分的改变，如轻度运动可引起血糖升高，许多肌肉有关的酶，如磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶升高；激烈运动后肌酐、尿素、钾、磷、乳酸有明显升高，而血红蛋白、钙、镁有不同程度的减低。

2．3 药物干扰药物对血液、尿液等成分的影响是一个极其复杂的问题。目前已知数百种临床检验结果或多或少受到各类药物的影响，如青霉素钾盐可干扰十几项试验，大剂量静脉给药可使肌酐、尿素、总蛋白和钾偏高。2．4 体位站位与卧位时可有一系列生理变化。站位时比卧位高5％以上的物质有：总蛋白、白蛋白、胆固醇、转氨酶等。还有—些成分变化<5％，如血红蛋白、钾等。

3 标本的采集与保存

3．1 标本采集时间体内部分物质浓度有随时间而周期变化的特点，尽量避免由于采血时间而造成测定值波动，以保证测定结果间的可比性。胆红素、血清铁清晨高；血清钙中午最低，尿液成分在不同时间采集，出于机体水摄入或代谢状况不同而影响尿流率，造成成分的很大变动。

3．2 注意采血部位患者在输液时，从输液针头处采集血液标本；或同侧下面静脉输液时在上面静脉取血，这些都是不正确的采血方式。一般应在输液前采血标本，若抢救患者时，一侧输液时应在另一侧采取血液标本，才能避免所输液体对血液标本的稀释，从而影响检验结果。

3．3 抗凝剂和采血容器的选择根据试验正确选用抗凝剂，乙二胺四乙酸盐：用于血球计数；构橼酸钠：常用于凝血试验。留取24 h尿液标本，应根据试验选择恰当的防腐剂；进行细菌培养则应使用消毒容器，防止细菌污染。

3．4 标本类型的选择临床酶免常用血清标本，凝血试验、聚合酶链反应检测外周血液中的病毒DNA以血浆标本为最佳，细菌培养用全血。

3．5 标本的存放标本采集后，放置时间对结果的影响因试验而异，如血气分析标本隔绝空气放在冰上可稳定 1 h，接触空气可造成PCO2降低，PO2上升；未分离的血液中GLU以每小时5％～7％的速度降解，CK在室温中4 h后即明显降低，所以应尽可能在标本取出后立即送检。除血液外，尿液、大便、体腔液、分泌物等标本的存放采集也有一定的要求，有根据不同的检测目的进行留取和保存。做好分析前质量保证工作，要得到一个准确可靠的实验数据，不仅仅是实

验室工作人员起关键作用，同样医护人员对分析前的把关也起着非常重要的作用。一方面，要做好这项工作，绝不是实验室工作人员能独立完成的，它需要临床医护人员共同参与，需要实验室通过多种渠道、多种方式加强与临床的沟通和联系，以促进交流，不断提高。另一方面，要将此列入医疗质量保证体系，建立标准操作执行文件，并严格按照该文件来留取标本，以保证分析前质量，提高实验室检测的准确性，更好地服务以临床。

【参考文献】

［1］申子瑜．我国临床试验室管理的基本要求［J］．中华检验医学杂志，2003，29：700701．

［2］朱立华．实验诊断学［M］．北京：北京医科大学出版社，2002：14．

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