血液透析中的抗凝剂课件
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• 价格低廉 • 使用方便 • 鱼精蛋白可中和
• 缺点： – 出血发生率高 – 药代动力学多变 – 对血小板影响 – 存在耐药问题 – 高脂血症 – 骨质疏松 – 脱发 – 过敏反应
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8
低分子肝素
• 优点
• 使用更方便 • 安全性更好 • 可改善血脂 • 较少引起高钾 • 较少失血
• 缺点： – 价格高于普通肝素
• 无出血倾向的患者,两种均可选用
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10
您有出血倾向吗?
• 有些患者容易出现皮肤、粘膜自发性出血,如皮肤出 血点、流鼻血、刷牙出血、眼睛结膜出血、解黑便、 拉血尿、痔疮出血等
• 有些患者本身有血小板减少症 • 有些患者正在同时使用其他抗凝药如华法林和/或抗
血小板药如拜阿斯匹林、泰嘉、波立维等
目前低分子肝素已逐渐代替普通肝素应用于临床透析!
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9
您应该选用哪种抗凝剂？
• 各种抗凝药物的药理作用机制、特性不完全相同， 应该根据患者的具体情况选择合适的抗凝药和抗 凝方案
• 如有出血倾向或有血脂和骨代谢异常，可选用低 分子肝素
• 有血栓形成倾向的患者，推荐每日给予低分子肝 素预防血栓形成
所以在透析时使用药物抗凝是十分必要的！
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5
血液透析与抗凝剂(肝素)
抗凝剂是血液 透析顺利进行 的必要保证！
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6
血液透析常用的抗凝剂
➢临床上常用于血液透析的抗凝药主要包括 普通肝素和低分子肝素
➢不同肝素有各自的优缺点
普通肝素
PPT学习交流 低分子肝素钙
7
普通肝素
• 优点：
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11
当您有出血倾向时……
• 有任何出血倾向时应该及时告诉医生
• 有严重出血时应该暂停使用肝素，改为无肝素透 析
医生：我这两 天拉黑便……
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12
抗凝剂怎么用？
• 肝素的用量没有具体标准，每个病人的肝素用量差 异很大，决不能干篇一律
• 总的原则是：用尽可能少的肝素，且不发生管路及 透析器的凝血
血液透析中的抗凝剂
----不同肝素 不同保护
血液净化中心
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1
血液透析与凝血
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2
血液透析与凝血
体外循环中的血液与穿刺针、静脉内插 管、导管以及透析器材内等表面接触会 引发人体一系列的反应，最终发生凝血
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3
血液透析与凝血
动脉壶
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4
血液凝集的危害
严重的凝血会阻塞透析管路， 妨碍体外循环继续进行！
• 当您近期打算做某种手术或刚刚做完某种手术时
• 当您已经有出血症状时（如解血便、拉血尿、痔疮出血、 结膜出血、流鼻血、脑出血等）
• 当您处于特殊情况如月经量过多、或狼疮活动导致血小 板减少时
• 当您近期的凝血功能有问题时
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15
祝您健康
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16
• 通常我们根据病人的体重估算肝素用量
• 普通肝素需要使用首剂，并在透析过程中追加
• 低分子肝素一般只用首剂P，PT学习透交流析过程中不用追加
13
如何确定合适的肝素用量？
• 肝素的用量不够，就会发生体外凝血，每次透析 会丢失少量血液，这也是透析病人发生贫血的原 因之一
• 肝素使用过量，就有出血的危险，病人常常主诉 穿刺针眼处压迫好几个小时还有出血，尤其原来 就有出血倾向的患者更容易加重出血
• 我们的护理人员在透析当中会严格观察透析器和 管路有无凝血以及凝Байду номын сангаас的程度，及时和医生沟通， 调整肝素的用量
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14
什么情况下要调整肝素用量？
• 当您处于高凝状态（如透析过程中已经出现透析管路塞管 时，或当您的血红蛋白较以前明显增高）时，可能需要增 加肝素用量
• 出现以下情况时，请在透析上机前告诉医生和护士，您可 能需要减少肝素用量甚至不用肝素
• 缺点： – 出血发生率高 – 药代动力学多变 – 对血小板影响 – 存在耐药问题 – 高脂血症 – 骨质疏松 – 脱发 – 过敏反应
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低分子肝素
• 优点
• 使用更方便 • 安全性更好 • 可改善血脂 • 较少引起高钾 • 较少失血
• 缺点： – 价格高于普通肝素
• 无出血倾向的患者,两种均可选用
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您有出血倾向吗?
• 有些患者容易出现皮肤、粘膜自发性出血,如皮肤出 血点、流鼻血、刷牙出血、眼睛结膜出血、解黑便、 拉血尿、痔疮出血等
• 有些患者本身有血小板减少症 • 有些患者正在同时使用其他抗凝药如华法林和/或抗
血小板药如拜阿斯匹林、泰嘉、波立维等
目前低分子肝素已逐渐代替普通肝素应用于临床透析!
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您应该选用哪种抗凝剂？
• 各种抗凝药物的药理作用机制、特性不完全相同， 应该根据患者的具体情况选择合适的抗凝药和抗 凝方案
• 如有出血倾向或有血脂和骨代谢异常，可选用低 分子肝素
• 有血栓形成倾向的患者，推荐每日给予低分子肝 素预防血栓形成
所以在透析时使用药物抗凝是十分必要的！
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血液透析与抗凝剂(肝素)
抗凝剂是血液 透析顺利进行 的必要保证！
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血液透析常用的抗凝剂
➢临床上常用于血液透析的抗凝药主要包括 普通肝素和低分子肝素
➢不同肝素有各自的优缺点
普通肝素
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普通肝素
• 优点：
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当您有出血倾向时……
• 有任何出血倾向时应该及时告诉医生
• 有严重出血时应该暂停使用肝素，改为无肝素透 析
医生：我这两 天拉黑便……
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抗凝剂怎么用？
• 肝素的用量没有具体标准，每个病人的肝素用量差 异很大，决不能干篇一律
• 总的原则是：用尽可能少的肝素，且不发生管路及 透析器的凝血
血液透析中的抗凝剂
----不同肝素 不同保护
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1
血液透析与凝血
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血液透析与凝血
体外循环中的血液与穿刺针、静脉内插 管、导管以及透析器材内等表面接触会 引发人体一系列的反应，最终发生凝血
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3
血液透析与凝血
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血液凝集的危害
严重的凝血会阻塞透析管路， 妨碍体外循环继续进行！
• 当您近期打算做某种手术或刚刚做完某种手术时
• 当您已经有出血症状时（如解血便、拉血尿、痔疮出血、 结膜出血、流鼻血、脑出血等）
• 当您处于特殊情况如月经量过多、或狼疮活动导致血小 板减少时
• 当您近期的凝血功能有问题时
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祝您健康
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• 通常我们根据病人的体重估算肝素用量
• 普通肝素需要使用首剂，并在透析过程中追加
• 低分子肝素一般只用首剂P，PT学习透交流析过程中不用追加
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如何确定合适的肝素用量？
• 肝素的用量不够，就会发生体外凝血，每次透析 会丢失少量血液，这也是透析病人发生贫血的原 因之一
• 肝素使用过量，就有出血的危险，病人常常主诉 穿刺针眼处压迫好几个小时还有出血，尤其原来 就有出血倾向的患者更容易加重出血
• 我们的护理人员在透析当中会严格观察透析器和 管路有无凝血以及凝Байду номын сангаас的程度，及时和医生沟通， 调整肝素的用量
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什么情况下要调整肝素用量？
• 当您处于高凝状态（如透析过程中已经出现透析管路塞管 时，或当您的血红蛋白较以前明显增高）时，可能需要增 加肝素用量
• 出现以下情况时，请在透析上机前告诉医生和护士，您可 能需要减少肝素用量甚至不用肝素