肩关节

肩袖撕裂
损伤机制：外源性、内源性 治疗目的：止痛；恢复肩部力量；恢复关节运动能力 治疗策略：保守治疗；外科手术修复：有症状、肩峰撞击、 保守治疗无效
影像检查的作用
鉴别肩部疼痛病因： 撞击综合征： 肩关节不稳
排除外科修复禁忌证： 神经性病变 三角肌异常 肩袖肌异常
三角肌神经源性损伤. 斜冠状位T2WI (3000/60) (a) 及轴位PDW (2500/28) (b) 示三角肌（箭）信号异常增高，因神经损伤导致体积 缩小
（6）高危重症者，必须做MR检查时应由临床医师陪同观察，并准备好所有 抢救器材
操作方法及程序
1.线圈的选择 柔性线圈（肩关节专用线圈）
操作方法及程序
2.体位
患者仰卧，使人体长轴与 床面长轴一致，患侧掌心向上，略外旋， 在患侧手臂与身体中间放置沙袋或海绵， 防止呼吸伪影，在患侧手臂下放置沙袋， 使患者姿势舒适，可以保持身体不动直 至检查结束。 3.定位
正常冈上肌腹（绿色）与冈上窝（橙色） 的比值 . (18) 异常的肩胛比斜矢状位T2WI+FS (3000/60) 显示冈上肌截面积小于冈上 窝.
. 切线征. (a) 斜矢状位T2WI+FS (3000/60)显示正常的冈上肌腹跨越肩胛骨上缘-喙突上缘连线. (b) 斜矢状位T2WI+FS (3000/60)(3000/60) 显示冈上肌腹萎缩，低于上述连线.
（3）进入检查室前，嘱咐患者及其陪同家属除去随身携带的任何金属物品 （钱包、硬币、钥匙、磁卡、手表、打火机等）。
（4）消除患者的恐惧心理，争取患者检查时的合作，告知其检查时间，机 器噪音，嘱咐患者检查时不要随意移动，根据检查部位的要求，给患者 做呼吸训练。
（5）婴幼儿、烦躁不安及幽闭恐惧症者应给适量的镇静剂或麻醉药物。
THE END!
谢谢
. 冈上肌腱局灶性全层撕裂. 斜冠状位 (a)及斜矢状位 (b)T2W+FS (3000/60)显示两例不同患者冈上肌腱(SST)局灶性全层撕裂 ， 双箭头表示撕裂口最大径的测量. GT 大结节
. 肩袖部分撕裂. (a) 斜冠状位T1WI+FS(570/11)显示冈上肌腱远端关节面缘部分撕裂(箭). (b) 斜冠状位T2WI+FS(3000/60) 显示冈上肌腱远端滑囊面部分撕裂 (箭）.
肩关节MR成像
解剖 检查技术解剖 常见病
肩胛骨上角 喙突 关节盂
肩 关 节 正 位
锁骨 肩峰
肱骨头 大结节 小结节 肩胛骨
肩
肱骨
胛
骨
内
缘
肩胛骨下角
肩胛骨外缘
--- 肌肉与肌腱
检查前准备
（1）认真核对病人信息及MRI检查申请单，了解病情，明确检查目的和要 求，若有要求不清的申请单应与临床申请医师核对确认。
1、有利于显示骨性结构、肌腱或韧带等肩 袖结构损伤病变 2、关节盂唇病变（上方盂唇和下方盂唇）、 关节腔积液的诊断 3、显示关节周围占位病灶的信号特点
临床应用（冠状面T2加权图像）
1、有利于显示肩关节组成部分的解剖结构 关系 2、关节盂唇病变（上方盂唇和下方盂唇）、 有助于显示肩胛下肌腱及冈下肌腱显示 3、显示关节周围肿块病变的位置
肩袖撕裂的MR表现
显示撕裂的大小、深度、撕裂口形状 肌腱回缩情况、是否累及邻近结构 是否发生肌肉萎缩，脂肪变性
. 肌腱撕裂示意图.
U形撕裂术前 (a)术后 (b).
新月形撕裂术前 (c)术后(d）.
L型撕裂术前 (e)术后(f)
. 肌腱撕裂形状.
(a) 轴位T2WI+FS(3000/60) 显示冈上肌腱远段撕裂， 撕裂缘轻度移位，提示为新月形. (b) 轴位 (c)斜冠状位 T2WI+FS (3000/60) 显示冈上 肌腱撕裂缘的内侧移位，（b）程度甚于（a），提 示为U形撕裂，撕裂延伸至肩袖间隙 (b图大白箭). C图双箭头表示纵向撕裂的最大径
线圈的中心对准肩峰。
注意：摆位时各种线圈导线、心电门控 导线不能打折，成袢，扫描过程中病人 身体（皮肤）不要直接触各种导线，防 止病人灼伤。
操作方法及程序
4.扫描
（1）常规扫描：横断位，冠状位，矢状位。
（2）扫描定位相：MR具有多方位多向采集功能，可同时获取冠、矢、轴定位相进 行定位。
（3）层厚：横断位为5mm,冠状位为4mm,矢状位4mm。 （4）成像序列：
定位线说明：
2、冠状位： （1）在横断位图像上定位，平行于冈上肌 腱（与关节盂垂直） （2） FOV中心必须以肱骨头位中心，远离胸 腔，以避免呼吸运动的影响
注意：左肩关节冠状位扫描时，定位线角度 不应过大（通常小于45°）否则肩关节易翻转 为右肩
定位线说明：
3、矢状位： （1）在横断位T1或T2图像上定位，垂直于 冈上肌腱 （2）FOV中心必须以肱骨头位中心，远离胸 腔，以避免呼吸运动的影响
. 肩袖变细. 斜冠状位T2WI+FS(3000/60) 显示冈上肌腱变细(箭).
. 肌腱断端回缩 斜冠状位 (a)及轴位 (b) T2WI+FS (3000/60) 显示冈上肌腱及肩胛下肌腱的撕裂残端向内侧回缩，邻 近肩胛盂，I期修复困难，改行胸大肌肌腱转位术.
. 斜矢状位图像上肩袖分区 冈上肌腱撕裂累及B区（肩袖间隙）时预后差. 冈上肌腱 (SST). 冈下肌腱（ IST）. 肩胛下肌腱 （ SSC）.
. 肩袖间隙受累. (a) 斜冠状位T2WI+FS(3000/60) 显示冈上肌腱前 部撕裂 (箭).
(b) 斜冠状位T2WI+FS(3000/60) 显示撕裂累及肱 二头肌长头腱位于小结节处的滑车. (c) 轴位T2WI+FS(3000/60) 撕裂口向前方延伸， 累及喙肱韧带(*)外侧部分.
. 肱二头肌长头腱撕裂. 斜矢状位T2WI+FS (3000/60) 显示冈上肌腱广泛全程撕裂，注意肩袖间隙内肩胛下肌腱上方，肱二 头肌长头腱的异常增粗及信号中等度升高 (箭) ，这些征象提示肱二头肌长头腱损伤.
临床应用（横断面脂肪抑制T2加权图像）
1、脂肪抑制T2图像对积液、肌腱及其附着 点损伤、骨髓病变比较敏感 2、因为有关节内液体的衬托，有利于观察 盂唇病变（前方盂唇和后方盂唇） 3、能很好地显示冈上肌腱的走形，其后的 斜冠状面和斜矢状面扫描要以冈上肌腱来定 位
临床应用（冠状面STIR脂肪抑制图像）
临床应用（矢状面脂肪抑制T2加权图像）
1、用于在垂直方向上观察肩关节附着结构 2、有利于观察肩峰下结构组织损伤
操作方法及程序
5.胶片打印
T2冠状位(T1冠状位)、冠状位压脂一张 横断位压脂肪、矢状位压脂一张
肩关节常见病
肩峰撞击综合征 肩袖撕裂 肱二头肌脱位、撕裂
肩峰撞击综合征 定义：解剖结构病变 冈上肌出口狭窄
PDW-SPAIR AX
PD-FSE-TRA-FS
T2W-S来自百度文库IR COR
PD-FSE-COR-FS
T1W-TSE COR
T1-SE-COR
T2W-TSE COR
T2-FSE-COR
T2W-SPAIR SAG
T2-FSE-SAG-FS
定位线说明：
1、横断位（T2压脂）： （1）三平面冠状位定位像上，首先扫描横 断面，从肩锁关节开始向下至腋下范围 （2）FOV中心必须以肱骨头位中心，远离胸 腔，以避免呼吸运动的影响 （3）横断面图像可以用于其后斜冠状面扫 描的定位
. 肱二头肌长头腱脱位. (a) 斜冠状位T2WI+FS (3000/60)显示冈上肌腱远段前部撕裂. (b) 轴位T2WI+FS(3000/60) 显示肱二头肌长头腱从结节间沟向内移位至肩胛下肌腱深面.
示意图演示矢状位面评估冈上肌体积. (17) 斜矢状位T2WI+FS (3000/60) 显示
肌腱 临床表现
压迫肩峰下滑囊和/或冈上
相关因素： 肩峰：3型、2型 冠状位上肩峰过度外倾 向下方突出的肩锁关节骨刺 喙肩韧带增厚，肩峰骨
. 肩峰形态；外倾角
1型 (a), 2型 (b), 3型 (c), 4型 (d) 肩峰外倾 (e).
e.
图. 肩峰骨
轴位（a）及斜冠状位（b）T2WI+FS（3000/60）示肩峰骨（箭）SST. 冈上肌腱
（2）嘱受检者认真阅读检查注意事项，确认受检者体内是否有装有心脏起 博器、眼球内金属异物等绝对禁忌症和是否装有假牙、避孕环、体内金 属植入物、术后金属夹等相对禁忌症并确认其材料是否为铁、铬、镍等 铁磁性金属，铁磁性金属禁止MR检查。其他材料金属如位于扫描范围内 时，应慎重扫描，以防止金属物运动或产热造成病人损伤，金属物还会 产生伪影而防碍诊断。如扫描其它部位，必须注意病人有无不适感。