神经系统疾病的病史采集和体格检查ppt课件

神经病学
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第三章 神经系统疾病的病史采集和
体格检查
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第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查 概述
第一节 病史采集 第二节 体格检查
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概述
病史采集
体格检查 既往史 个人史 家族史
正确诊断 的关键
诊 断?
诊
辅助检查
断
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第一节 病史采集
就诊断而言，病史采集是最重要的，超 过了任
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第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
感
性质
觉
分布的范围
异 出现的形式
常
加重的因素
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第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
眩晕 感自身或周围物体旋转、漂浮或翻滚
眩
头晕
晕
头昏
头重脚轻、眼花和站立不稳感
脑子昏昏沉沉，而无视物旋转
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第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
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一、一般检查
8.姿势与步态 姿势:举止的状态 步态:行走时的姿态
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一、一般检查
9.皮肤、粘膜
黄染:肝昏迷,药物中毒 发绀:心肺疾患 苍白:休克、贫血或低血糖 樱红色:一氧化碳中毒 潮红:阿托品类药物中毒、高热、乙醇 中毒 多汗:有机磷中毒、甲亢危象或低血糖 面部黄色瘤:结节硬化病
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一、一般检查
何检查手段
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第一节 病史采集
病史采集的基本原则
向患者简单问候 请患者充分表达就诊目的
采集注意事项 归纳最有关联的症状特点
必要时进一步核对
系统完整 客观真实 重点突出 避免暗示
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第一节 病史采集
病史
主诉 现病史
一般情况 发育情况 系统回顾 个人史 家族史
年龄 性别 职业 居住地 左利手/右利手
2.体味或呼吸气味
酒味：饮酒或酒精中毒 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 肝臭味：肝昏迷 氨味或尿味：尿毒症 大蒜味：敌敌畏中毒
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一、一般检查
3.发育和体型
发育的判断 身材矮小
线粒体脑肌病 某些遗传代谢病
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一、一般检查
4.营养状态
检查方法 评估
消瘦 恶病质 肥胖
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一、一般检查
瘫
发病形式 部位
痪
性质和程度 伴随症状
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第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
初发年龄
抽 诱因
先兆
搐 部位
形式
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第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
伴随症状
抽 抽搐后症状
发作频率
搐 以往的诊疗情况
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第一节 病史采集
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第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
表现 视 力 障 发生情况 碍
持续时间
急性 慢性 渐进性 缓解和复发
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第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
睡 眠
失眠
入睡困难 早醒
障
多梦或醒后再次入睡困难
碍 思睡 睡眠中肢体不自主运动以及呼吸暂停
10.头颈部
头颅部 面部及五官 颈部 头颅外伤体征
浣熊眼 Battle征 鼓膜血肿 脑脊液鼻漏或耳漏
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一、一般检查
11.胸腹部
肺气肿及肺部感染 心律异常 腹部膨隆 肝、脾
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一、一般检查
5.面容表情
正常人 表情自然，神态安怡
某些疾病可见特征性面部 表情
帕金森病 ：表情呆板
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一、一般检查
6.体位
患者在卧位时所处的状态 常见体位
自主体位 被动体位 强迫体位
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一、一般检查
7. 语言、语调、语态和构音
语言：大脑半球受损可致失语 语调异常：发音器官及其支配的神经病变引起 语态异常：震颤麻痹、舞蹈病、肝豆状核变性 和口吃 构音障碍：球麻痹、小脑病变和震颤麻痹
既往诊治情况 有关的其他疾病情况
病程中的一般情况
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第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
部位
头 发生形式
性质 痛 加重因素
程度
伴随症状
先兆症状
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第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
部位
疼 性质
发生情况
痛 影响因素
伴随症状
对于确定诊断有 重要价值
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第二节 体格检查
神经科医生最重要的基本技 能
体征为疾病诊断重要的临床 依据
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一、一般检查 二、意识障碍检查
三、精神状态和高级皮质功能
三、脑神经检查 五、运动系统检查 六、感觉系统检查 七、反射检查 八、脑膜刺激征检查 九、自主神经检查
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一、一般检查
检查内容
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第一节 病史采集
一、主诉
主要症状 发病时间 疾病变化或演变情况
诊断的 第一线索
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第N章
第一节 病史采集
二、现病史 现病史是主诉的延伸 诱因和前驱症状 症状发生和演变的过程 各种症状发生的时间关系和相互关系
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第一节 病史采集
二、现病史
（一） 重点
症状的发生情况 症状的特点 症状的发展和演变 伴随症状及相互关联
一生 般命 情体 况征
意 识 状 态
体 位
姿 势 和 步 态
皮 肤 粘 膜
头Leabharlann Baidu面 部
胸 腹 部
脊 柱 三 肢
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一、一般检查
1.生命体征
体温 脉搏 呼吸 血压
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一、一般检查
1.生命体征 呼吸
A.潮式呼吸 B.中枢神经源性过度呼吸 C.长吸式呼吸 D.丛集式呼吸
E.共济失调式呼吸
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一、一般检查
三、个人史
基本内容 女性 儿童
月经史 婚育史
其他
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第一节 病史采集
三、个人史
基本内容
女性
围产期
儿童
疫苗接种
生长发育情况
其他
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第一节 病史采集
三、个人史
基本内容
女性
化学物质
烟酒嗜好
儿童
吸毒、药物滥用
冶游史
应激事件
其他
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第一节 病史采集
五、家族史
神经系统疾病发生 在家族成员中，应 考虑到遗传病的可 能 发现遗传病后，应 绘制家系图谱，供 临床参考
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
诱因
意 频率和持续时间
识 丧 失
有无心血管和呼吸系统的症状 有无三肢抽搐、舌咬伤、尿便失禁
有无后遗症
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第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
视 表现 力 障 发生情况 碍
持续时间
视物模糊 完全失明 双眼视力下降的程度 视野缺损的范围 复视或眼震
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第一节 病史采集
三、既往史
头部外伤、手术史 肿瘤史 感染病史 内科疾病史 颈椎病和腰椎管狭窄病史 过敏及中毒史
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第一节 病史采集
三、个人史
基本内容 女性 儿童
出生地、居住地 文化程度、职业 是否到过疫区 生活习惯、性格特点 左利手/右利手
其他
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第一节 病史采集