瘢痕妊娠的超声诊断PPT课件

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④ 手术缝合方式由双层缝合改变为单层缝合也 可能是瘢痕妊娠发生率上升的间接原因
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瘢痕妊娠的发病机制
导致受精卵在前次剖宫产瘢痕位置着床的 原因,目前还不清楚
各种学说中涉及较多的发病机制: 1. 剖宫产术(CS)损伤子宫内膜
➢ 剖宫产手术造成子宫下段内膜基底层损伤, 而子宫内膜基底层腺上皮细胞是修复内膜 功能层所必需的条件,瘢痕妊娠时由
➢ 近年来更多采用的切口单层无反转连续缝 合,较容易引起切口愈合不良
➢ 而既往采用较多的切口双层缝合,即第二 层反转缝合,多数切口愈合良好
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剖宫产术后瘢痕的超声表现
剖宫产术后瘢痕声像图表现为子宫下段瘢 痕处带状低回声或中等回声
部分可见子宫下段切口处瘢痕裂隙,表现 为瘢痕处由黏膜层向浆膜层的楔形凹陷, 或呈三角形裂隙
因此,瘢痕妊娠的发生率近年有明显上升 趋势,成为较常见的剖宫产远期并发症, 值得临床医师和超声医师重视
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近年来瘢痕妊娠发生率明显上升的原因:
① 随着剖宫产率升高,瘢痕妊娠发生率绝对值 上升
② 现代诊断技术提高,尤其超声技术的提高使 更多的瘢痕妊娠得以发现
③ 对本病认识的提高,也使其发现率提高
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部分位于宫腔型:超声表现
一部分妊娠囊位于瘢痕处,另一部分或大部分 位于下段宫腔,此时妊娠囊常变形,伸入瘢痕 处的妊娠囊成锐角,或妊娠囊明显被拉长
或混合回声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔
因此,瘢痕妊娠时宫腔内并不一定没有妊 娠物,但必须有一部分妊娠物位于瘢痕处
此时尤需注意与宫内妊娠鉴别
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准确诊断瘢痕妊娠的重要性
由于瘢痕妊娠临床表现缺乏特异性,对本 病认识不充分时易致误诊
误诊为正常早孕时,若行人工流产术可能导致 大出血;未及时诊断且瘢痕妊娠继续妊娠时, 有子宫破裂危及患者生命的危险;误诊为妊娠 流产或宫颈妊娠也可能因延误诊断导致大出血 或子宫破裂
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瘢痕妊娠处的子宫肌层厚度(瘢痕妊娠与膀胱 间的肌层厚度)
宫腔、宫颈的情况
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经阴道超声观察瘢痕妊娠的回声结构、血流 情况、肌壁厚度等均优于经腹超声,是目前 最常用的检查方法,其诊断准确率达84.6%
经腹超声在整体观察瘢痕妊娠位置、与子宫 下段的关系及子宫体、宫颈情况时更有优势
应该强调两种途径联合应用,以获取更全面 清晰的超声图像
剖宫产术后子宫瘢痕 妊娠的超声诊断
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剖宫产术后子宫瘢痕妊娠
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy ,CSP )指妊娠物种植于子宫切 口瘢痕处,是一种发生在子宫内的异位妊娠
妊娠物完全或部分位于子宫腔外,周围被子宫肌 层及纤维瘢痕组织所包绕
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瘢痕妊娠的临床表现
均有剖宫产史,文献报道瘢痕妊娠发生时间距最 近一次剖宫产的间隔为 3 个月至 17 年不等
主要表现为停经后阴道不规则出血,少数伴腹痛 或表现为人工流产清宫术中大出血,或术后反复
阴道出血,重复超声时发现为瘢痕妊娠 瘢痕妊娠也可无特殊表现,与正常妊娠相似,但
多无早孕反应
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于着床处底蜕膜发育不良或缺如, 绒毛直接 植入子宫肌层
2. 剖宫产术损伤子宫壁肌层
➢ 致其连续性中断,形成通向宫腔的裂隙或 窦道,再次妊娠时,孕卵种植于该裂隙或 窦道处
3. 剖宫产术后切口愈合不良
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➢ 剖宫产切口处血供不足,导致瘢痕修复不 全,瘢痕处有较宽大裂隙
4. 可能与剖宫产缝合技术有关
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瘢痕妊娠的超声表现
根据瘢痕妊娠的声像图表现可大致将其超 声表现分为三种类型
单纯妊娠囊型 混合回声包块型 部分位于宫腔型
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单纯妊娠囊型:剖宫产瘢痕处见胎囊
胎囊位于子宫下段瘢痕处,部分囊内可见胎芽 或卵黄囊,活胎时可见胎心搏动;胎囊较大时 可明显向前(膀胱方向)凸出
瘢痕妊娠的临床诊断标准
子宫下段剖宫产史 停经后有或无阴道不规则出血 妇检宫颈形态及长度正常,子宫峡部膨大 瘢痕妊娠的诊断主要依靠超声影像学检查
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瘢痕妊娠的超声检查方法
使用经腹或经阴道超声探头,多切面扫查
仔细观察妊娠物着床位置,与剖宫产瘢痕的关 系,若为瘢痕妊娠则进一步观察妊娠物的回声、 大小、形态、内部及周边血流情况
瘢痕妊娠发生率
文献报道所有妊娠中瘢痕妊娠发生率为: 1/1800~1/2216
瘢痕妊娠在剖宫产史妇女中的发生率为 0.15% (15 例瘢痕妊娠/万例剖宫产)
瘢痕妊娠占异位妊娠比例约为 1%~ 6%
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瘢痕妊娠由 Larsen 于1978 年首次报道, 至 2002 年,经 MEDLINE 检索到的瘢痕妊 娠19 例;2002至2007 年英文文献报道达 94 例。中文文献检索到相关文献百余篇, 半数以上发表于近 5 年
前方肌层变薄(最薄处 0. 1~ 0. 4 cm)
胎囊旁可见丰富低阻血流,彩色多普勒血流成 像CDFI 显示滋养血管来自切口肌层
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混合回声包块型:
子宫下段前壁瘢痕处见不均质的混合回声包块, 内见无回声、低回声及中等回声区
子宫下段常见局部隆起 包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄(甚至菲薄) CDF I 显示包块周边血流较丰富,低阻血流为主
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超声随诊观察瘢痕妊娠治疗效果
超声在瘢痕妊娠治疗随诊中起到重要作用
定期随诊超声观察瘢痕妊娠病灶大小变化、瘢 痕处子宫肌层厚度改变、及病灶血流情况,特 别是保守治疗后的随诊观察非常必要
期待疗法也必须超声随诊以观察病灶变化情况
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超声诊断标准
1997 年 Godin 等首先提出瘢痕妊娠的超 声诊断标准: ① 宫腔内无妊娠囊 ② 宫颈管内无妊娠囊 ③ 妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁 ④ 膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱
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部分位于宫腔型:部分妊娠囊位于宫腔内
妊娠早期妊娠囊快速发育,妊娠囊可向宫腔延伸, 首次检查时妊娠囊位于瘢痕处,随访中可能发现 妊娠囊达宫腔内,甚至宫底部,而一部分滋养组 织仍位于瘢痕处
也可能宫腔内发育胎儿,而一部分胎盘却位于瘢 痕处
另宫颈机能较差者,宫颈内口不闭合,部分妊娠 囊也可位于宫颈管内
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