(优选)卒中相关性肺炎的预防及护

预防及护理——护理模式
2.集束化护理
（1）集束化护理策略是近年来的专业新名词，是指运用循 证护理，将目前已证实有效的一系列护理措施集合在一起， 使患者在住院期间得到最好护理的方法。
（2）由陈冬梅分析116例案例后得出集束化护理策略能有效 预防人工气道患者肺部感染的发生。
陈冬梅等,集束化护理预防人工气道患者肺部感染的研究[J]，中国实用医药,2012,05,07(14)
预防及护理——消毒隔离
(1)保证病室空气新鲜，每日开窗通风2次，每次l5～30 分 钟。保证病室温度在20—22℃，湿度50％～60％ 。
(2)加强医务人员手卫生，提高手卫生依从性。研究显示医 务人员手上携带的病原菌是医院感染的主要致病菌”。
(3)严格实施隔离措施：有严重感染患者应安置在单间病房， 多重耐药菌感染的患者实施或接触隔离。
(4)实施标准预防：因此在直接接触患者前后 、进行无菌 操作和侵人性操作前 、接触和处理患者分泌物后必须洗 手。
谢红梅,王光红等.卒中相关性肺炎危险因素及预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志.2012,18(26):3203-3204
（2）由庄迎九等收集2274例案例得出卒中护理单元管理模 式能有效降低下呼吸道感染，减少平均住院日，降低住院 费用②。
① GubitzG,SandercockP.Acuteischaemiestroke[ J] .BMJ, 2000,(7236):692 -696 ②庄迎九等,卒中单元护理对脑卒中患者下呼吸道感染的影响[J]临床肺科杂志,2010,07,15(07)
危险因素——长期卧床
住院时间越长肺部感染的几率越高，长期住院导 致患者肺下部循环不良，导致淤血、水肿和胃食 管返流情况的发生。
羊月华,急性脑卒中并发肺部感染危险因素研究[J],医学伦理与实 践,2015,28(04)
预防及护理——护理模式
1.脑卒中单元管理模式
（1）循证医学表明卒中单元是对卒中治疗最有肯定疗效的 方法①。
（优选）卒中相关性肺炎的预 防及护
SAP诊断标准：
患者出现咳嗽、痰粘稠, 并有下列情况之一者: ① 发热。 ② 出现肺部啰音。 ③ 白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高。 ④ X线显示肺部有炎性浸润性病变, 并排除非感染
性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等。
庄迎九等,卒中单元护理对脑卒中患者下呼吸道感染的影响[J].临床肺科杂 志,2010,07,15(07)
Katzan IL,Cebul RD,Husak SH,eta1.The effect of pneumonia on mortalitu among patients hospitalized for acutestroke[J].Neurology, 2003,60(4):620 —625．
危险因素——吞咽功能障碍
肠内营养可升高胃液pH值，增大胃内细菌定值的可能性， 且易引起胃潴留，使胃内容物反流和误吸风险进一步增高 ②。
[1]Chastre J,Fagon JY,V entilator —associated pneumonia [J].Am J Respir Crit Care Med,2002,165(7):867—903. [2] Leal—Noval SR,Marquez ～V 6caro JA,Gareia—Curiel A,eta1.Nosocomial pneumonia in patients und ergoing heartsurgery[J].Crit Care Med,2000,28(4):935 —940 ．
羊月华,急性脑卒中并发肺部感染危险因素研究[J],医学伦理与实践,2011,28(04)
危险因素——意识障碍
1.意识障碍患者咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易咳出， 常存在呼吸和吞咽协调障碍，进食呛咳，容易引起吸入性 肺炎。且患者常因颅内压增高而发生呕吐，更增加误吸风 险。
2.研究显示，Hale Waihona Puke Baidu有意识障碍 的卒中患者SAP发生率更高。
危险因素——不当体位
卒中患者多因肢体瘫痪需长期卧床，而不当的体 位对于SAP的发生十分重要。
Cook 等的一项随机对照研究表明，与完全仰卧 位相比，采用45。半卧位的卒中患者肺炎的发生 率下降了3倍，可能与减少胃一食管反流以及误吸 有关。
Cook DJ,Meade MO,Hand LE,eta1.Toward understanding evidence uptake ： semirecumbency for pneumonia prevention [J].Crit Care Med,2002,30(7):1472 —1477
SAP危险因素
1.年龄因素（年龄>65岁） 2.卒中类型 3.意识障碍 4.吞咽功能障碍 5.鼻饲营养 6.不当体位 7.长期卧床
危险因素——年龄
危险因素——卒中类型
1.出血性脑梗死的肺部感染几率要高于脑梗死和 脑出血，主要由于出血性脑梗死出现意识障碍情 况较为多见。
2.脑出血患者的颅内压增高现象明显要多于脑梗 死患者，颅内压增高导致肾上腺功能障碍，由此 导致肺部感染。
1.吞咽障碍可导致误吸，误吸物可以是 口咽鼻腔 分泌物 、食物 、胃一食管反流物等，其中可能含 有大量病原微生物、病原体负荷达到一定程度即 可导致 SAP 的发生。
2.研究表明：卒中后有吞咽 困难的患者肺炎发生率较 无吞咽困难者高 7 倍，而 且是死亡的独立预测因素。
Singh S,Hamdy S.Dysphagia in Strokr patients[J].Postgrad Med J,2006 ,82(968):383—391．
饮水试验
（1）Ⅰ级：可一口喝完， 无呛咳；
（2）Ⅱ级：分两次以上 喝完，无呛咳；
（3）Ⅲ级：能一次喝完， 但有呛咳；
（4）Ⅳ级：分两次以上 喝完，且有呛咳；
（5）Ⅴ级：常常呛咳， 难以全部喝完。
危险因素——鼻饲营养
鼻饲置管可损害胃一食管括约肌功能，使口咽部分泌物潴 留，增高反流和误吸风险，且增高上颌窦炎等鼻窦炎发生 率以及口咽部细菌定殖可能性，易导致细菌易位①。