缓慢型心律失常.ppt

脉冲发生器 电极导线
常用起搏器类型
起搏、感知心腔，是否保持房室顺序收缩

单心腔起搏器
心房/心室 置入电极

双、三心腔起搏器 心房、心室均置入电极
永久起搏器适应证
伴有临床症状的任何水平完全或高度房室传导
阻滞

束支-分支水平阻滞，间歇发生II度II型AVB， 有症状者

颈动脉窦超敏反应、血管迷走性晕厥



ECG及Holter Artopin实验 TEAP EPS 运动试验
治 疗

病因治疗 药物治疗 植入心脏起搏器
人工心脏起搏器(pacemaker)
是通过脉冲发生器用特定频率的脉冲电流， 经过电极导线刺激心脏，代替心脏的起搏 点引起心脏搏动, 分为临时和永久心脏起 搏。
起搏器的基本结构和功能

II 度 I 型( Mobitz Type I ) 亦称为文氏现象 (Wenckebach)，P-R 间期逐渐延长, 直至P 波不能下传, QRS脱落, 以后P-R缩短逐 渐延长QRS波脱落，如此周而复始；阻滞 部位常在房室结或希氏束近端 。

II 度II 型( Mobitz Type II ) P-R 间期恒定, 正常或稍长 ，P波规则出现, 突然有QRS 脱 落，阻滞部位常在希氏束远端或双侧束支；
(AVB)
房室传导阻滞

I 0 AVB：传导延缓； II 0 AVB (I型 II型)：部分激动传导发生中 断； III 0 AVB：传导完全中断。

心电图特点

ⅠºAVB ： P-R 间期 > 0.20 大多数为房 室结、希氏束近端阻滞；

II 度 I 型( Mobitz Type I ) 亦称为文氏现象 (Wenckebach)，P-R 间期逐渐延长, 直至P 波不能下传, QRS脱落, 以后P-R缩短逐 渐延长QRS波脱落，如此周而复始；阻滞 部位常在房室结或希氏束近端 。

III ºAVB P波与QRS波各有自己的固有节 律， 心室率慢于心房率 ，QRS波形态及心 率取决于心室起搏点的位置：
若起搏点在希氏束分支以上, 则QRS波正 常,心室率> 40 次/ 分；
若起搏点在希氏束分支以下, 则QRS宽大 畸形, 心室率< 40 次 / 分。
º III AVB
诊 断
病 理


SSS：淀粉样变性或脂肪浸润、窦房结胶原 支架异常、窦房结动脉等原因引起的退行 性病变，导致窦房结及其邻近组织的器质 性病变。 AVB：传导系统或心肌退行性变，如原因 不明的支架退行性变、传导系统纤维化等 。
临床表现

症状性心动过缓：直接由于心率过于缓慢， 导致心排出量下降，重要脏器及组织尤其 大脑供血不足而产生的一系列症状，如一 过性晕厥、近似晕厥、头晕、黒朦等。 全身性症状：长期心动过缓可引起，如疲乏、 运动耐量下降及充血性心力衰竭等。
病态窦房结综合征
(sick sinus syndrome, SSS)
心电图表现
1)
2) 3) 4) 5)
持续而严重的窦性心动过缓(< 50次/分)；
窦房阻滞； 窦性停搏伴或不伴有交界区逸搏或心律； 长期慢性房颤伴缓慢心室率(双结病变)； 缓慢窦性心律伴有快速房性心律失常 ，AF多 见(慢-快综合征)。


病窦综合征
窦房结功能障碍和/或房室传导阻滞的患者，必
Байду номын сангаас
须采用减慢心率的药物治疗时
埋藏式心脏复律除颤器
(Implantable cardioverter-defibrillator, ICD)

基本功能 诊断和治疗 快速室性心律失常（VT、VF） 心动过缓 。

辅助功能 储存信息：VF/VT的发作时间、频率、治 疗情况…
谢 谢
窦性心动过缓（sinus bradycardia）
特征： 窦性P波 频率<60 次 /分 . 常伴有窦 性心律不 齐
窦房结功能紊乱 -- 窦性停搏
2.8 秒停搏

窦房结发放冲动障碍导致心房无去极化和周期性 心室搏动停止


频率 = 75 bpm PR 间期 = 180 毫秒（0.18 秒） 2.8 秒停搏
窦性停搏
窦房结功能紊乱 -- 窦房阻滞
心电图表现为P波之间出现长间歇，是基本P-P间期的倍数
2.1 秒间歇

窦房结冲动的短暂阻滞

频率 = 52 bpm PR 间期 = 180 毫秒（0.18 秒） 2.1 秒间歇
窦性停搏
心房纤颤伴缓慢心室率
房室传导阻滞
ATRIOVENTRICULAR BLOCK
缓慢 型心律失常
BRADYARRYTHMIAS

窦房结功能低下(sinus node desfunction)
即：病态窦房结综合征 (sick sinus
syndrome, SSS)

房室传导阻滞(atrioventricular block，AVB)
病

因


特发性传导系统纤维化、退行性变等； 各种器质性心脏病如心肌病、风心病、冠 心病尤其是心肌梗死后； 各种原因的心肌炎症，如风湿性、病毒性 和其他感染； 迷走神经兴奋； 药物影响； 其他：高血钾、心脏外科手术损伤、导管 射频术并发症。