妇产科讨论题(精品课程)

答案 1： 诊断：①G4P0 孕 33 周 LOA；②前置胎盘；③贫血(中度)。 诊断依据： ①病史示 G4P0，人工流产 3 次，停经 33 周，无痛性阴道 流血，量比月经少，色鲜红。 ②体格检查示 P 84 次/min.BP 120/75 mmHg，下肢水肿(+)； ③产科情况示宫高 29cm，腹围 89cm，LOA，未入 盆，胎心 148 次/min，无宫缩； ④实验室检查示 Hb 89g/L，WBC9.8×10 /L，N 0.70，L 0.30，PLT 100×10 /L，BT 1 分钟，CT 2 分钟 30 秒。 辅助检查：B 超检查了解前置胎盘类型。 处理：采用期待疗法。①密切注意阴道流血情况；②绝对卧床休息，左侧卧位改善子宫胎 盘血液循环；③适当 应用镇静药，如地西泮等；④纠正贫血；⑤吸氧，3 次/d；⑥禁做肛门检 查、阴道检查、灌肠；⑦B 超定期检 查了解胎盘位置，与子宫颈内口的关系有无改变 等；⑧抑制子宫收缩；⑨若经上述处理仍有反复多量出血需剖 宫产终止妊娠 答案 2： 1、诊断：异位妊娠，失血性休克 2、化验：尿妊娠或血 HCG
妊娠期糖耐量异常，孕 40 周因合并贫血收入院，入院后血色素 80g/L，因胎儿偏大行枕左前位剖宫产，手术顺 利，胎儿体重 3900g，术中出血 400ml，宫缩差经处理后好转，术后予先锋五预防感染，未予输血治疗，；术后 第二天体温 38℃，T 37℃，P 108 次/分，实验室检 查：Hb 67g/L，WBC 20.9×109/L，N 0.87，L 0.30，PLT100×109/L； 予输血 400ml，病人体温持续波动在 37.8-38.7℃；术后第四天病人出现腹痛，查腹软，下腹部左侧宫旁结缔组 织炎，同时做血尿宫颈分泌物细菌培养，加大抗生素剂量及联合用药，再次输血 400ml，术后 12 天体温降至正 常。问题：该术后诊断，并讨论其原因？ 产科 9：初产妇，40 周妊娠规律宫缩 18 小时，查：宫口开大 6cm，宫缩减弱，20-30 秒，间隔 6-7 分钟，2 小 时后复查宫口仍开大 6cm，先露：0，骨盆外测量正常范围，胎心率 130-145 次/分，规律。(1)试述该病人的诊 断和诊断依据。(2)试述该病人的处理。
室检查：Hb：80g/L，WBC：9.8×109/L，N：0.70，L ：0.30，PLT：100×109/L，出凝血时间基本正常。 问题：(1)试述该病人的诊断。(2)试述该病人的主要诊断的四大病因及处理原则。(3)四大病因中该案例病人主要 考虑为哪种因素及有哪些处理方法。
产科 7：李某，25 岁，G1P0，因停经 7 个多月，发现妊娠期糖尿病 4 周，尿酮体 4+ 3 天，于 1992 年 2 月 17 日入院。病人 LMP 1991 年 7 月 9 日。现病史：患者于 1 月前外院查尿糖 2+，尿蛋白（+），未进一步检查治疗， 近 1 月来，自觉口干，多饮多尿，近 1 周来纳差，恶心进食量明显减少；于外院测血压 160/100mmHg，尿糖及 尿酮体均 4+，尿蛋白 3+入院，下肢水肿 2+，于外院予解痉降压控制血糖不满意后以妊娠合并糖尿病酮症、妊 高症转入我院；
(2)产后出血的四大病因： ①子宫收缩乏力； ②胎盘因素； ③软产道裂伤； ④凝血功能障碍。
产后出血的治疗原则：针对出血原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克；预防感染。 (3)本病例考虑为子宫收缩乏力，处理方法有
①按摩子宫 ②应用宫缩剂 ③宫腔纱条填塞法 ④结扎盆腔血管 ⑤髂内动脉及子宫动脉栓塞 ⑥切除子宫 答案 7： 诊断为 G1P0 孕 31 周 LSA，妊娠合并糖尿病，酮症酸中毒 妊娠期高血压疾病 诊断依据：1、宫内妊娠，31 周臀位；
2、监测血糖和餐后血糖均超过正常，并有尿酮体阳性，血气分析为代谢性酸中毒； 3、近日有血压升高，尿蛋白 3+，下肢水肿 2+； 治疗原则：为积极控制血糖（饮食和胰岛素疗法），降压及解痉，纠正水电解质紊乱，密切监测母婴状态，适 时终止妊娠； 答案 8： 术后诊断：G3P1 孕 40 周 LOA 剖宫产；产后出血；妊娠合并中度贫血；产褥感染；左宫旁结缔组织炎；妊娠期 糖耐量异常 病例讨论：该病人剖宫产术后发热首先考虑为产褥感染，原因为病人孕期合并贫血，糖耐量异常，机体抵抗力 下降，加上剖宫产手术，术中再次出血 400ml，术后发热白细胞升高，而无上感症状及无尿急尿痛等不适，故 首先考虑为产褥感染。 答案 9： 该产妇的产程异常为活跃期停滞，考虑主要原因为宫缩乏力， 应予缩宫素静脉点滴或人工破膜加强宫缩。
守治疗。可选用甲氨蝶呤 50—75mg，肌肉注射；口服米非司酮 150mg。 3、密切观察生命体征的变化，出现腹痛加重及休克等症状，应立刻进行剖腹探查.
答案 5： 诊断：重度子痫前期 依据：1. 经产妇，38 岁，既往体健，育 1-0-1-1，因“停经 7 月余，血压升高 1 月”入院。
2.BP186/112mmHg, 宫高 30cm,腹围 99cm，下肢、腹壁及颜面浮肿。 3.尿蛋白 6.2g/24 小时 处理：休息，镇静，解痉，降压，合理扩容和必要时利尿，密切监测母胎状态，适时终止妊娠。 答案 6： (1)诊断：①G4P1 孕来自百度文库39 周 LOA 顺产；产后出血；②贫血(中度)；③失血性休克
3、尿 HCG（+）血β-HCG 增高；B 超提示：子宫形态正常，宫内未见明显孕囊；子宫直肠窝探及液 性暗区，内透声好；左侧附件区探及无回声区，边界尚清，其周边可见丰富的彩色血流，并探及动脉血流频谱。
处理意见：1、连续监测血β-HCG，阴道后穹窿穿刺； 2、期待疗法：如该患者腹痛不明显，没有休克症状，内出血不多，血β-HCG 不是很高，可暂时保
产题 1：26 岁，G4P0，人工流产 3 次。因停经 8 个多月，无明显诱因出现阴道流血，量比月经少，色鲜红，不 伴腹痛，持续 3 个多小时于 2001 年 7 月 27 日入院。病人 LMP 2000 年 12 月 6 日。体格检查：T 37℃，P 84 次/分，BP 120/75 mmHg，全身体格检查 除下肢水肿(+)外，余无异常发现。产科情 况：宫高 29cm，腹围 89cm， LOA，未入盆，胎心 148 次/分，无宫缩。骨盆外测量正常。实验室检 查：Hb 89g/L，WBC 9.8×109/L，N 0.70， L 0.30，PLT100×109/L，BT 1 分钟，CT 2 分 钟 30 秒。问题：(1)试述该病人的诊断和诊断依据;(2)试述该为确 诊需做哪项辅助检查;(3)试述该病人的处理。 产科 2：25 岁女性,停经 38 天,突发性下腹痛 4 小时伴头晕,有少量阴道流血. 查体:Bp12 /7kPa(90/55mmHg)P120 次/分,细弱,心肺正常,腹饱满,压痛,反跳痛.移动性浊音阳性.妇科检查:宫颈光, 有举痛,后穹窿饱满,有触痛,子宫及双附件触不清,后穹窿穿刺抽出暗红不凝血 10 ml。1、你的诊断是什么？2、 进一步的化验检查有什么？3、最恰当的治疗措施有哪些？ 产科 3：患者 37 岁，育 1-0-1-1，停经九月余，未正规产前检查，因阴道较多出血伴腹痛半小时急诊来院，无 明显头痛、头晕、视物模糊等主述。末次月经 2008 年 3 月 10 日，平时月经规则，于 2008 年 12 月 12 日入院。 体检：心率 100 次/分，血压 140/100mmHg，体温：37.2℃，腹部隆起如孕月，双下肢浮肿至大腿，胎心 124bpm， 有不规则宫缩 7-8 分钟一次，强度中下，宫缩间歇期子宫张力仍较高，子宫有压痛。肛查：宫口未开，先露－2， 胎方位 LOA 辅助检查：血常规 Hb 7.8 g/dl，HCT 0.30，蛋白尿++。 1．患者预产期是什么时候，根据上述病史、体症及实验室检查请做出初步诊断？2.该主要与什么疾病鉴别？治 疗过程中要注意哪些可能发生的并发症？3．该患者的治疗方案？ 产科 4：患者某某某，26 岁，2008 年 12 月 20 日入院。主 诉：停经 55 天，阴道不规则出血伴左下腹痛 1 天。 现病史：患者既往月经规则，14 岁，5-7 天/28-30 天，LMP：2008-10-26，量中、色鲜红、无血块，无痛经。因 停经 35 天，于 2008-12-01 自测尿 HCG 弱阳性，2008-12-02 血β-HCG：34 Iu/ml。2008-12-09 复查血β-HCG：216 Iu/ml，于 2008-12-11 复查尿 HCG 阳性。于昨日上午无明显诱因出现阴道出血，量少，色黑，伴左下腹疼痛， 呈闷胀感。无头昏、乏力，无面色苍白、冷汗淋漓，无恶心、呕吐，无肛门坠胀感。已婚，0-0-1-0。工具避孕。 查体：体温：36.5℃ 脉搏：83 次/分呼吸：20 次/分血压：121/80mmHg 营养中等，步入病房，神清，查体合作。 双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。心率 83 次/分，律齐。腹平坦，肝脾肋下未触及，腹肌软，无压痛及反跳 痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇科检查：外阴正常，阴道畅通；宫颈：光，举痛（±）；子宫：大小正常， 压痛；双附件：压痛，未触及包块。检验及其他检查：2008-12-19 彩超：子宫形态大小正常，肌层回声均匀， 宫内未见明显孕囊，内膜增厚，厚约 1.06cm。 于子宫直肠窝探及液性暗区，范围：2.86×0.49cm，内透声好。 于左侧附件区探及无回声区，大小约 1.43x1.12cm，边界尚清。其周边可见丰富的彩色血流，并探及动脉血流频 谱。1.该患者的初步诊断及依据？2.你的处理意见？ 产科 5：经产妇，38 岁，既往体健，育 1-0-1-1，因“停经 7 月余，血压升高 1 月”入院。妊娠 33 周，无视物模 糊，无头痛、呕吐，无抽搐，BP186/112mmHg, 宫高 30cm,腹围 99cm，下肢、腹壁及颜面浮肿，胎位为枕左前 位，胎心 141 次/分，无头盆不称现象，未见规律宫缩，宫口未开，尿蛋白 2.8g/24 小时。 问题：（1） 诊断（2） 诊断依据（3） 进一步处理 产科 6：26 岁，初产妇，人工流产 3 次，停经 39 周，于 5 小时前出现阵发性下腹痛入住一私人医院待产,入院 后产程进展快,于 20 分钟前以枕左前位顺产娩出一男活婴，10 分钟后胎盘娩出后阴道大量流血伴凝血块，约 1200ml，检查胎盘胎膜完整，遂急转我院，入院时查体：T：37℃，P：110 次/分，BP：80/50 mmHg，R：22 次/分，神志淡漠，口唇苍白，脉搏细弱，四肢厥冷，双肺听诊无明显异常，心率：110 次/分，律齐，各听诊区 未闻及杂音，腹部稍膨隆，下腹部轻压痛，全腹无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢轻度浮肿。实验
家族史父亲有糖尿病 10+年 体格检查：T 37℃，P 98 次/分，BP 160/100mmHg，全身体格检查 除一般状况弱，轻度嗜睡，口中呼出酮症的 气味，下肢水肿(2+)外，余无异常发现。产科情 况：宫高剑突下五指，LSA，未入盆，胎心 148 次/分，无宫缩。 骨盆外测量正常。实验室检 查：Hb 112g/L，WBC 9.8×109/L，N 0.70，L 0.30，PLT100×109/L，BT 1 分钟，CT 2 分 钟 30 秒 ， 尿 酮 体 ++ ， 尿 糖 ++ 血 尿 素 氮 ： 31mg/dl ， 血 糖 281mg% ， 血 气 分 析 ： PH:7.34,HCO3::9.6mmol/L,PCO2:20.4mmHg,PO2:103mmHg；监测血糖和餐后血糖均超过正常。问题：(1)试述该 病人的诊断和诊断依据。(2)试述该病人的处理。 产科 8：李某，28 岁，G3P0，孕早期平顺，孕中期合并贫血，血色素 80g/L,治疗未见好转，孕 33 周时诊断为
B超 阴道后穹窿穿刺 在不影响治疗的条件下做化验检查 3、抗休克的同时，术前准备，急诊行剖腹探查术 答案 3： 1、2008 年 12 月 17 日 重度子痫前期 胎盘早剥 失血性贫血 2、主要与什么疾病鉴别？治疗过程中要注意哪些可能发生的并发症？ 前置胎盘，先兆子宫破裂；DIC，产后出血，急性肾衰竭，羊水栓塞 3、该患者的治疗方案：备新鲜血，开通静脉通道，终止妊娠（剖宫产），做好抢救新生儿准备 答案 4： 该患者的初步诊断及依据：1、异位妊娠 2、宫颈柱状上皮异位 诊断依据: 1、有停经史，阴道流血伴腹痛； 2、妇科检查：宫颈举痛（±），子宫大小正常，有压痛，双附件压痛块；