牙列缺损和牙列缺失
牙列缺损及牙列缺失
牙列缺损及牙列缺失的病因和影响
牙列缺损(dentition defect)是指单颌或上下颌牙列中部分自然牙的缺失。牙列缺失(edentulous)是指单颌或上下颌整个牙列的缺失，牙列缺失患者的上下颌称为无牙 。牙列缺损和牙列缺失是人类的常见病、多发病，其主要病因是龋病、牙周病、外伤、肿瘤和先天畸形等。根据我国1995年全国第二次流行病学调查统计，65～74岁老年人组中，牙列缺损率为77．89％，牙列缺失率为10.51％，平均失牙9.86个，需要进行义齿修复治疗的占29.08％。
口腔修复学即是研究和利用人工装臵如各类修复体等恢复、重建各种缺失牙或颌面缺损并保持其生理功能的一门学科。
牙列缺损或缺失后如不及时修复，可给患者带来局部和全身的影响，表现为：①缺隙两侧的邻牙倾斜移位，对 牙伸长，出现牙间隙、局部咬合紊乱甚至牙周创伤；②咀嚼功能减退或丧失；③影响发音功能，尤其是前牙缺失；④影响外貌美观；⑤长期、多个后牙缺失且久未修复可引发颞下颌关节功能紊乱。
固定义齿
牙列缺损的常规修复设计是固定局部义齿和可摘局部义齿。
固定义齿(fixed prosthesis)是利用缺失牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙，在其上制作固位体，并与人工牙连接成为一个整体，借黏固剂黏固于基牙上，患者不能自行摘戴的修复体。由于其基本结构与一般桥梁的结构类似，又称固定桥(fixed bridge)。
1．固定义齿的特点 ①义齿承受的牙合力完全由基牙的牙周组织承担，而缺失牙区的牙槽嵴不承担牙合 力。适用于牙列中少数牙缺失或间隔缺失，邻牙有足够支持和固位的病例。②义齿稳固，支持良好，因而咀嚼效率较高。③义齿体积小、舒适、不妨碍发音，患者容易接受。④在基牙上制作固位体时，需切割较多牙体组织。⑤义齿制作较复杂，一经黏固完成后不易修理。
2．固定义齿的组成 固定义齿由固位体、桥体和连接体三部分组成。
(1)固位体 是指在基牙上制作并黏固的全冠、桩冠、部分冠或嵌体等，通过连接体与桥体相连接，使固定桥和基牙形成一个功能整体，并使固定桥获得固位。
(2)桥体 即人工牙，是固定义齿修复缺失牙的形态和功能的部分。制作的桥体要和缺失牙外形相似，色泽美观，又需具备一定的强度，能承受胎力。按桥体所用材料不同可分为树脂桥体、金属塑料联合桥体、金属树脂联合桥体、烧瓷熔附金属桥体等。
(3)连接体 是固位体与桥体之间的连接部分。按连接的方式不同分为固定连接体和活动连接体。连接体应有是够的强度，不影响美观且易清洁。
3．固定义齿的类型 固定桥的分类方法较多，临床上常根据固定桥的结构不同分为双端固定桥、半固定桥、单端固定桥和复合固定桥
(1)双端固定桥 又称完全固定桥，其两端都有固位体且固位体与桥体之间的连接为固定连接。双端固定桥能承受较大的牙合力，且两端基牙分担的牙合 力比较均匀，是固定桥设汁中理想的结构形式，也是临床应用最广泛的设计形式。
(2)半固定桥 桥体与两端固位体的连接方式不同，一端为固定连接，另一端为活动连接，活动连接多为栓道式结构，桥体上的栓体嵌合于固位体的栓道内。适用于一侧基牙倾斜度大或两侧基牙倾斜方向差异大，难以取得共同就位道时。
(3)单端固定桥又称悬臂固定桥。固定桥仅一端有固位体，桥体与固位体朋为固定连接；另一端是完全游离的悬臂，无基牙支持。因此种固定桥承受 力时可以桥体为力臂，基牙为旋转中心产生杠杆作用，使基牙发生扭转和倾斜，因此临床上应严控制适应证。
(4)复合固定桥 是以上两种或三种简单固定桥联合组成的固定桥。如在双端固定桥的一端再连接一个半固定桥或单端固定桥。
4．固定义齿的适应证 并非所有牙列缺损的患者都适合固定桥修复，固定桥修复有严格的适应范围。
(1)固定桥最适合修复l~2个缺失牙，即牙列内有少数牙缺失或少数牙的间隔缺失。
(2)基牙牙冠的牙合 龈高度适当，形态、位臵正常，牙髓、牙周组织健康，牙根粗壮并有足够的长度，牙槽骨有吸收者不得超过根长的1／3。
(3)缺牙区咬合关系基本正常，缺牙间隙有适当的牙合 龈高度。
(4)应在拔牙后3个月牙槽嵴吸收基本稳定后制作固定义齿。
(5)缺牙区牙槽嵴吸收不宜过多。
牙合 牙合 牙合
(6)固定桥修复的最佳年龄为20～55岁，年龄过大或过小均不宜固定修复.
(7)口腔卫生差者不宜行固定桥修复。
可摘局部义齿
可摘局部义齿(removable partial denture ，RPD)是利用口内余留的天然牙、黏膜、牙槽骨作支持，借助义齿的固位体及基托等部件取得固位和稳定，用以修复缺损的牙列，患者可自行摘戴的一种修复休。它是牙列缺损常用的修复方法。
1．适应证 ①适用于各种牙列缺损，尤其是后牙游离缺失者；②缺牙数目较多，可能导致固定义齿基牙负荷过重者；③缺牙伴有牙槽骨或软组织缺损者；④需要拔牙后即刻义齿修复或过渡性修复者；⑤咬合垂直距离过低，需适当升高者；⑥基牙过度倾斜、扭转、松动，不能用作固定义齿基牙者；⑦腭裂患者需要以基托封闭腭部裂隙者；⑧不能接受固定义齿牙体预备者。
2．分类
(1)根据可摘局部义齿对所承受 力的支持方式分类
1)牙支持式义齿：缺隙两端均有天然牙，两端基牙上均设臵
支托，义齿所承受的抬力主要由天然牙承担。适用于缺牙少，基牙稳固的病例。修复效果较好。
2)黏膜支持式义齿：义齿所承受的 力主要由黏膜及牙槽嵴承担。常用于缺牙多，余留牙条件差，或者 关系差的病例。此种义齿咀嚼效能差。
3)混合支持式义齿：义齿所承受的 力由天然牙和黏膜、牙槽骨共同承担。适用于各类牙列缺损，修复效果介于前两者之间，是临床上最常用的形式。
(2)牙列缺损的Kennedy 分类 Edward Kennedy(1925年)根据缺牙间隙所在的位臵将牙列缺损分为四类：
第一类：牙弓两侧后部牙缺失，远中为游离端，五天然牙存在。
第二类：牙弓一侧后部牙缺失，远中为游离端，五天然牙存在。
第三类：牙弓的一侧后牙缺失，且缺隙两端均有天然牙存在。
第四类：牙弓前部牙缺失，天然牙在缺隙的远中。
除第四类外，其余三类尚分有亚类。
3．可摘局部义齿的组成 可摘局部义齿由人工牙、基托、抬支托、固位体和连接体五部分组成。
(1)人工牙 可摘局部义齿中替代缺失的天然牙的部分。按制作材料可分为塑料牙、瓷牙、金属塑料混合牙。按人工牙 面形态不同可分为解剖式牙、非解剖式牙和半解剖式牙。
(2)基托 又称基板，覆盖在无牙牙槽嵴上，其作用是：供人工牙排列其上，传导、分散抬力，并把义齿各部分连成一整体。按材料不同可分为：塑料基托、金属基托、金属网加强塑料基托。
(3)骀支托 是放臵于天然牙 面，以防止义齿龈向移位并传递 力至该牙的一种硬性(金属)装臵。
支托的作用为支承、传递 力、稳定义齿以及防止食物嵌塞和恢复 关系。 (4)固位体 是可摘局部义齿安放在基牙上的部分，通常由金属制成，义齿借固位体固位于基牙上。其功能是起固位、稳定和支持作用。固位体分直接固位体和间接固位体两大类，直接固位体又分为冠内和冠外固位体。卡环是目前临床上应用最广泛的冠外固位体。
(5)连接体 是将可摘局部义齿各部分连接在一起的装臵，同时有传递和分散 力的作用。分大连接体如腭杆、舌杆和小连接体两类。
全口义齿
全口义齿(complete denture)是为牙列缺失患者制作的义齿，又称总义齿。
牙列缺失(edentulous)是指单颌或上下颌的天然牙全部缺失，形成上颌无牙颌，下颌无牙颌或上下无牙颌。根据牙列缺失的情况分别用上颌总义齿、下颌总义齿或全口义齿进行修复。
1．牙列缺失的原因 牙列缺失是临床的一种常见病，多见于老年人。其病因有龋病、牙周病、老年退行性变、外伤、颌骨疾病、发育障碍等。
2．牙列缺失的影响
(1)咀嚼功能丧失 牙列缺失后影响食物的切咬和研磨，影响食物的吸收，严重者可造成消化道疾患或营养不良。
(2)影响发音 牙列缺失后，会影响与牙齿有关的发音齿音。加重了胃肠道的负担如齿音、唇齿音和舌齿音。
(3)牙槽骨吸收 吸收的速度和吸收量与牙齿缺失的原因、时间、骨的致密度及全身状况有关。上颌牙合 牙合 牙合 牙合 牙合 牙合 牙合 牙合 牙合 牙合 牙
合 牙合
牙槽骨向上向内吸收，下颌牙槽骨向下向外吸收。
(4)影响面容牙列缺失和牙槽骨吸收使唇颊部软组织因失去支持而内陷，皮肤皱纹增多，鼻唇沟加深，口角下垂，面容显老。
(5)颞下颌关节改变牙列缺失后颌间高度降低，髁突后移位，压迫盘后区，可导致关节区疼痛。
(6)心理影响牙列缺失影响患者的正常生活和社交，给患者心理造成影响。
3．全口义齿的固位和稳定要获得全口义齿的良好修复效果，义齿必须要有良好的固位和稳定。固位是指义齿抵抗从口内垂直脱位的能力，如黏性食物、义齿的重量及与开口有关的力量等。稳定是指义齿对抗水平和转动的力量，防止义齿侧向和前后向脱位。如果义齿不稳定，在说话和咀嚼时则会侧向移位或翘动。
(1)影响固位的因素
1)吸附力：吸附力的大小取决于全口义齿基托与黏膜之间的密合度唾液的质量。
2)表面张力：义齿基托与黏膜之间唾液层产生的表面张力可防止空气进入基托与黏膜之间，防止义齿脱位。表面张力也与基托的面积、密合度及唾液质量有关。
3)边缘封闭及大气压力：大气压力在全口义齿的固位中起重要作用。全口义齿基托边缘封闭越好，则大气压力的作用越强，义齿的固位力也就越大。
4)倒凹的机械锁结：基托适度的倒凹区伸展可增强义齿的固位。
5)口周肌力：当人工牙排列位臵恰当，义齿磨光面形态正确时，颌面部肌肉可起到加强固位的作用。
(2)义齿稳定应具备的条件①良好的固位；②良好的咬合关系；③合理的排牙；④正确的基托磨光
牙合
面外形；⑤正确地定位平面；⑥颌面部肌肉协调。
思考题：
1．什么是牙列缺损？什么是牙列缺失？牙列缺损或牙列缺失若不进行修复，将对机体产生什么不良影响？
2．牙列缺损通常有哪几种修复方式？各有什么特点？
3．影响全口义齿固位与稳定的因素分别有哪些？
第六章 牙列缺损缺失 活动
第六章牙列缺损/缺失的固定-活动义齿修复 一、选择题 1.不属于按基牙放置部位分类的附着体为( ) A.冠外附着体 B.冠上附着体 C.冠内附着体 D.根面附着体 2.弹性附着体阴性与阳性结构结合关系是（） A.阴性与阳性结构之间只有牙合向可动度 B.阴性与阳性结构之间只有龈向可动度 C.阴性与阳性结构之间只有根向可动度 D.阴性与阳性结构之间有颊舌向可动度 3.固位型圆锥形套筒冠内冠最佳内聚角度为（） A.2° B.4° C.6° D.8° 4.冠内附着体位于基牙的部位是（） A.牙冠轴面近中 B.牙冠轴面远中 C.牙冠组织内 D.牙冠组织外 5.套筒冠小连接与义齿可摘支架的连接处位于（） A.外冠近中或远中轴面的中二分之一处 B.外冠近中或远中轴面的中三分之一处 C.外冠近中或远中轴面的中四分之一处 D.外冠近中或远中轴面的中五分之一处 6.固定附着体义齿组成部分可能有（） A.支托 B.舌杆 C.连接体 D.以上都不是 7.可摘附着体义齿组成部分可能有（） A.连接体 B.基托 C.全冠 D.以上都是 8.附着体义齿固定效果不佳的原因是（） A.附着体阴阳性结构之间间隙过大 B.卡环固位体固位不良 C.附着体义齿基托面积过小 D.基牙牙周条件差 9.套筒冠义齿固位效果不佳最有可能的原因是（） A.套筒冠义齿内外冠之间不密合 B.套筒冠义齿小连体强度不够 C.套筒冠义齿人工牙选择不当 D.套筒冠义齿基托范围不够 10.磁性附着体固位的固位-可摘式义齿适用于（） A.缺牙区较大的单、双侧非游离端缺损 B.游离端缺损、缺牙隙大 C.余留牙有Ⅱ度松动 D.缺牙区牙合龈距离大于6mm E.缺牙区牙合龈距离小于6mm 11.关于磁性附着体以下描述正确的是（） A.根上型主要用于全口覆盖义齿和部分覆盖义齿，亦可用于过渡性义齿 B.冠外型常用于单个牙缺失的游离端牙列缺损 C.连接型多用于双侧游离端牙列缺损的可摘部分义齿修复 D.种植型可用于任何牙列缺失或缺损的义齿修复 E.支架型多用于单侧游离端牙列缺损的可摘部分义齿修复 12.对磁性附着体的主要特点描述错误的是（） A.有足够且稳定的固位力 B.Z-Ⅰ型磁性固位体可达到每单位9.3N的固位力 C.磁性固位体受覆盖基牙方向的限制，有严格的就位道方向要求 D.不传递侧向力而利于基牙健康
牙体、牙列缺损和牙列缺失修复知识宣教
牙体、牙列缺损和牙列缺失修复知识宣教 牙体、牙列缺损和牙列缺失是人类的常见病、多发病，其病因主要是由龋病、牙周病、外伤、肿瘤和先天畸形引起的。龋病是危害人类健康的三大疾病之一，也是形成牙齿缺损和缺失的主要原因。再因其它病因引起的牙齿缺损缺失，需要义齿修复者众多。随着我国人口老年化，牙体、牙列缺损和缺失患者的比例相应增多，所以在修复治疗和护理过程中，我们应从以几方面为病人进行宣传教育。 一、缺牙后对病人身心健康的影响 牙齿是重要的咀嚼器官，当牙齿缺失时会给病人带来许多不良影响，其程度根据缺牙部位和缺牙的数量不同而有所差异。主要表现如下： 1．牙列缺损是指牙列中数量不等的部分牙齿的缺失。根据缺牙的多少对病人的影响也是不等的，当仅缺失个别牙齿时，除局部牙槽嵴有小范围的萎缩外，其影响表现在余留牙方面，可导致余留牙向缺隙倾斜，对颌牙向缺隙伸长，造成早接触和咬合干扰，如不及时修复，会使多个牙受到影响，而且给以后的修复也会带来很多困惑。 2．牙体缺损最常见的原因是龋病和外伤。由于缺损的原因、部位、程度的不同，影响也有差异。当牙体少量缺损，患者可无任何自觉症状，如果缺损深达牙釉质或牙本质，就可引起牙本质过敏、牙髓出血、发炎变性以致坏死，进而可引起尖周病变。 因而牙体缺损不仅仅是本身问题，对牙列、咬合以及牙周组织都会产生影响。（祥见修复学第4版第20页第16行） 3．牙列缺失是上颌、下颌或上下颌牙齿全部缺失，其原因以牙周病、老年生理性退变较多。由于牙列缺失，上下颌骨间失去牙的支持，面下三分之一距离变短，唇颊内陷，肌肉松弛，口角下垂，皮肤皱纹加深，下颌易前伸，直接影响患者的面容，使患者在精神上和心理状态压力很大，产生自卑感，因此应予及时修复治疗。（祥见修复学第4版第146页） 二、心理指导 人们常说“老掉牙”，认为缺牙只是老年人的事情。其实不然，缺牙不仅是老年人，而是不同年令的人都可能有缺牙的时候，如先天性缺牙、外伤、龋病、牙周病等等都可导致不同程度、不同数目牙齿的缺失。当然老年生理性退变导致牙齿缺失更是常见病。所以缺了牙齿给病人心理和生理上造成了一定的痛苦，我们应向病人宣传缺牙后应及时到医院进行治疗修复。修复缺失的牙不仅仅是要吃东西，恢复容貌和发音。除了这些以外，还有一般人想不到的作用：就是能维护整个咀嚼系统的健康。人的正常牙列像一道扎得很紧的栅栏，相邻的牙和相对咬的牙之间相互支持又相互限制。而一旦缺少了一颗或几颗牙又没有及时镶复时，就会像抽去几根桩的栅栏一样，逐渐松垮、倒塌。观察一下拔牙后长期未镶复的牙列，会看到邻近缺隙的牙歪斜，与缺失牙对咬的牙过长，这种咬合混乱的状态不仅有碍美观及咀嚼，影响发音功能，也会连累到有关的肌和维护整个咀嚼系统的完整和健康。 三、修复治疗前的指导 1．患者的心理准备 为了达到理想的修复效果并保证长期成功率，使患者在修复治疗之前，了解在治疗中需要注意的问题，让患者在思想和心理上做好充分的准备。 首先是患者的口内条件。让患者了解自己的缺牙数目、缺牙部位、缺牙间隙的大小、牙槽脊的愈合情况、余留牙的健康情况、牙周粘膜组织健康情况以及治疗的难易成度。 其次是修复的费用和所需的时间。在给患者治疗前，应向患者说明镶牙所用的材料、费用以及治疗方案，让患者有所选择和心理准备。不应盲目的给病人私自制定治疗方案。另外，
老年人牙列缺损及牙列缺失的修复治疗
老年人牙列缺损及牙列缺失的修复治疗 【摘要】目的分析老年人牙列缺失的原因，并对老年人牙列缺损及牙列缺失的修复治疗情况分析总结。方法将本院350例牙列缺损及牙列缺失老年人患者，进行不同年龄段牙列缺损及牙列缺失情况分析，并对其分别进行不同修复方法进行修复。结果350例牙列缺损及牙列缺失老年人患者，牙列缺损共296例Kennedy 分类：一类198例占56.6%、二类76例占21.7%、三类22例占6.3%，牙列缺失共54例：部分缺失41例占11.7%、全口无牙13例占3.7%。作者同时对54例牙列缺失老年人患者进行总义齿修复，296例牙列缺损患者进行其他义齿修复。结论我们应该对中老年人大力开展口腔健康教育，提高龋病和牙周病的防治工作，使他们真正认识到牙齿缺失对身体带来的不良影响和牙列缺损修复的重要性。 【关键词】老年人；牙列缺损；牙列缺失；修复治疗 口腔是消化系统的门户，营养丰富的食品都需要经过牙齿的咀嚼，才能容易被消化系统吸收，因此，维持牙列的完整性，及时修复缺失牙极其重要。老年人失牙较多，对全口义齿或局部义齿的修复需求很大；老年人失牙是中年人的11.2 倍［1］；中年后失牙未及时修复和正确治疗，是老年人牙列缺失发展速度加快、数量增多的原因。还有部分老年患者在口腔治疗过程中，因操作产生疼痛而出现恐惧心理，惧怕诱发心、脑血管疾病的发作，从而不愿进行系统的口腔修复。现对本院350例老年人牙列缺损及牙列缺失的修复治疗情况进行分析总结，如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料现有本院老年人350例牙列缺损及牙列缺失患者，其中男217例，女133例；年龄均在60岁以上，分三个年龄组：60~70岁为183例、70~80岁为135例、80岁以上为32例；牙列缺损296例、牙列缺失54例。牙列缺损Kennedy 一类198例、二类76例、三类22例。 1.2 牙列缺损及牙列缺失修复方法根据临床检查牙列缺损及牙列缺失情况确定义齿修复状况。将义齿修复状况分为：无义齿、单桥(1个固定桥)、多桥(多个固定桥)、可摘局部义齿、固定桥和局部义齿、上或下颌总义齿、全口总义齿、非正规固定桥。 1.3 修复方法 1.3.1 暂时重建修复常规口腔颌面部检查，首先分析余留牙状况，做牙体、牙周治疗；制取上下颌全牙列模型，灌模；利用蜡堤转移咬关系与可调式架上，进行咬分析，结合牙列磨耗的程度、牙列缺损及缺牙的位置、数目、松动牙情况等，确定需要面重建的牙列以及修复体的设计类型，根据分析结果及设计方案对牙列进行调，再常规牙体预备、取模，常规制作模型。确定重建高度及需要重建的牙列，在需要重建牙列的模型上制作蜡堤。 1.3.2 前牙切垫基牙主要分布3～3；后牙垫：后牙重度磨耗，食嵌、牙周病，前牙及后牙缺失。前后牙垫：牙列重度磨耗，间断性缺牙或孤立基牙，牙周病。嘱患者自然放松，然后反复咬，在口内进行颌位纪录，在架上制作暂时性可摘式重建修复体，首先部分升高咬，3 mm 左右，制作单垫，3 mm 以上需平分
牙列缺失题库6-2-10
牙列缺失题库6-2-10
问题： [单选,A1型题]患者，男，58岁。戴用全口义齿1周，主诉咀嚼费力，戴用时间较长后面部酸痛。检查：义齿固位好，基托边缘伸展适度，咬合关系正常，说话时有义齿撞击声，该患者义齿存在的问题是（）。 A.初戴不适应 B.垂直距离过高 C.垂直距离过低 D.息止间隙过大 E.人工牙排列位置异常 垂直距离恢复得过大，表现为面部下13距离增大，上下唇张开，勉强闭合上下唇时，鼻唇沟变浅，颏部皮肤呈皱褶状，肌肉张力增大，容易出现肌肉疲劳感。息止颌间隙过小，说话和进食时可出现后牙相撞声，义齿容易脱位，咀嚼效能下降。
问题： [单选,A1型题]全口义齿的固位与大气压力产生关系最密切的是（）。 A.牙槽嵴丰满度 B.基托边缘封闭 C.基托面积 D.黏膜厚度 E.咬合关系 全口义齿基托边缘与周围的软组织始终保持紧密的接触，形成良好的边缘封闭时，空气不能进入基托与黏膜之间，在基托黏膜之间形成负压。没有良好的边缘封闭就无大气压力作用而言。答案选B。
问题： [单选,A1型题]患者，男，55岁。初戴全口义齿，前伸验时，与有干扰，此时应调磨（）。 A.上第一前磨牙颊尖近中斜面 B.下第二前磨牙颊尖近中斜面 C.上第二前磨牙颊尖远中斜面 D.下第二前磨牙颊尖远中斜面 E.上第二前磨牙颊尖远中斜面下第二前磨牙颊尖近中斜面 (辽宁11选5 https://www.360docs.net/doc/ee17357470.html,)
问题： [单选,A1型题]患者，女，60岁。戴全口义齿1天，说话时有“哨音”，其原因是（）。 A.基托后缘过长 B.基托后缘过短 C.前牙覆盖过大 D.下颌舌侧基托过厚，后牙偏舌侧 E.颌前牙舌侧光滑，前磨牙区牙弓过窄 哨音产生的原因是由于后部牙弓狭窄，尤其在前磨牙区，使舌活动间隙减小，舌活动受限，使舌背与腭面之间形成很小的空气逸出道变小；基托前部的腭面太光滑，前牙舌面过于光滑。
牙体、牙列缺损和牙列缺失修复知识宣教
牙体、牙列缺损和牙列缺失是人类地常见病、多发病，其病因主要是由龋病、牙周病、外伤、肿瘤和先天畸形引起地.龋病是危害人类健康地三大疾病之一，也是形成牙齿缺损和缺失地主要原因.再因其它病因引起地牙齿缺损缺失，需要义齿修复者众多.随着我国人口老年化，牙体、牙列缺损和缺失患者地比例相应增多，所以在修复治疗和护理过程中，我们应从以几方面为病人进行宣传教育. 缺牙后对病人身心健康地影响 牙齿是重要地咀嚼器官，当牙齿缺失时会给病人带来许多不良影响，其程度根据缺牙部位和缺牙地数量不同而有所差异.主要表现如下：个人收集整理勿做商业用途 牙列缺损是指牙列中数量不等地部分牙齿地缺失.根据缺牙地多少对病人地影响也是不等地，当仅缺失个别牙齿时，除局部牙槽嵴有小范围地萎缩外，其影响表现在余留牙方面，可导致余留牙向缺隙倾斜，对颌牙向缺隙伸长，造成早接触和咬合干扰，如不及时修复，会使多个牙受到影响，而且给以后地修复也会带来很多困惑.个人收集整理勿做商业用途 牙体缺损最常见地原因是龋病和外伤.由于缺损地原因、部位、程度地不同，影响也有差异.当牙体少量缺损，患者可无任何自觉症状，如果缺损深达牙釉质或牙本质，就可引起牙本质过敏、牙髓出血、发炎变性以致坏死，进而可引起尖周病变.因而牙体缺损不仅仅是本身问题，对牙列、咬合以及牙周组织都会产生影响.（祥见修复学第版第页第行）个人收集整理勿做商业用途 牙列缺失是上颌、下颌或上下颌牙齿全部缺失，其原因以牙周病、老年生理性退变较多.由于牙列缺失，上下颌骨间失去牙地支持，面下三分之一距离变短，唇颊内陷，肌肉松弛，口角下垂，皮肤皱纹加深，下颌易前伸，直接影响患者地面容，使患者在精神上和心理状态压力很大，产生自卑感，因此应予及时修复治疗.（祥见修复学第版第页）个人收集整理勿做商业用途 心理指导 人们常说“老掉牙”，认为缺牙只是老年人地事情.其实不然，缺牙不仅是老年人，而是不同年令地人都可能有缺牙地时候，如先天性缺牙、外伤、龋病、牙周病等等都可导致不同程度、不同数目牙齿地缺失.当然老年生理性退变导致牙齿缺失更是常见病.所以缺了牙齿给病人心理和生理上造成了一定地痛苦，我们应向病人宣传缺牙后应及时到医院进行治疗修复.修复缺失地牙不仅仅是要吃东西，恢复容貌和发音.除了这些以外，还有一般人想不到地作用：就是能维护整个咀嚼系统地健康.人地正常牙列像一道扎得很紧地栅栏，相邻地牙和相对咬地牙之间相互支持又相互限制.而一旦缺少了一颗或几颗牙又没有及时镶复时，就会像抽去几根桩地栅栏一样，逐渐松垮、倒塌.观察一下拔牙后长期未镶复地牙列，会看到邻近缺隙地牙歪斜，与缺失牙对咬地牙过长，这种咬合混乱地状态不仅有碍美观及咀嚼，影响发音功能，也会连累到有关地肌和维护整个咀嚼系统地完整和健康.个人收集整理勿做商业用途 修复治疗前地指导 患者地心理准备 为了达到理想地修复效果并保证长期成功率，使患者在修复治疗之前，了解在治疗中需要注意地问题，让患者在思想和心理上做好充分地准备.个人收集整理勿做商业用途 首先是患者地口内条件.让患者了解自己地缺牙数目、缺牙部位、缺牙间隙地大小、牙槽脊地愈合情况、余留牙地健康情况、牙周粘膜组织健康情况以及治疗地难易成度.个人收集整理勿做商业用途 其次是修复地费用和所需地时间.在给患者治疗前，应向患者说明镶牙所用地材料、费用以及治疗方案，让患者有所选择和心理准备.不应盲目地给病人私自制定治疗方案.另外，患者在治疗时所需要地时间和次数，个别牙齿缺失与多个牙齿地缺失在治疗时来地次数不一样；固定义齿修复与活动义齿修复所需要地是间也不一样，所用地材料和价格也有很大差别.所
牙列缺失的全口义齿修复知识点总结
第七章 牙列缺失的全口义齿修复 一、教学要求（考试占10-15分） （一）掌握无牙颌的结构特点、解剖标志及分区，全口义齿的固位和稳定的原理及其影响因素、临床操作步骤（印模、颌位关系记录）。 （二）熟悉全口义齿修复前的准备、技工制作操作（排牙原则、平衡牙合理论）、戴牙时的注意事项及其出现的问题和处理、修复后可能出现的问题及处理。 （三）了解牙列缺失对机体的影响，牙列单颌全口义齿和即刻全口义齿的特点和修复要求。二、教学内容 （一）牙列缺失的病因、患病率、影响，老年患者咀嚼器官的生理特点。 （二）无牙颌的解剖标志及其临床意义，组织结构特点与全口义齿修复的关系，牙列缺失的组织改变。 （三）全口义齿的固位原理（吸附力、大气压力、表面张力），影响全口义齿固位的有关因素（颌骨的解剖形态、口腔粘膜的性质、基托的边缘、唾液的质和量），影响义齿稳定的有关因素（良好的咬合关系、合理的排牙、理想的基托磨光面）。 （四）全口义齿修复前与患者的交流、口腔检查、外科处理，全口义齿与终止全口义齿的选择。（五）全口义齿制作。 1.全口义齿印模的分类（一次、二次印模法：开口、闭口式印模法：粘膜静止，运动式印模法）。、步骤方法、要求及模型的要求、灌注方法。 2.颌位关系记录与转移。 ①垂直颌位关系，包括垂直距离、牙合托的定义，确定垂直距离的方法，垂直距离恢复不正确的影响。 ②水平颌位关系（哥特氏弓描计法、直接咬合法、肌监控仪法）。 ③确定垂直距离和正中关系位记录的操作步骤。 ④上牙合架的操作步骤，前伸踝道斜度、侧方踝道斜度、切道斜度的确定。 3.排牙，包括人工牙的选择（质地、形态、色泽和大小）、排牙原则（美观原则、组织保健原则、咀嚼功能原则）、前牙后牙排牙方法。 4.平衡牙合的分类（正中牙合平衡、非正中牙合平衡、）平衡牙合的理论（五因素：髁导斜度、切导斜度、补偿曲线曲度、牙尖斜度或牙尖高度、定位平面斜度，十定律，三因素四定律）。. 5.试戴，包括义齿在牙合架上的检查，义齿戴入口腔后局部比例是否协调、颌位关系、前牙、后牙、基托、垂直距离和发音的检查，试戴时常见问题（垂直距离错误、牙合位错误、平衡牙合调整、牙合平面偏斜、外型不理想）及处理。 6.蜡型的完成、装盒、开盒、除蜡、填塞塑料、热处理后再上牙合架检查咬合。 （六）全口义齿初戴，包括义齿检查（戴前检查、义齿就位、义齿的平稳度、义齿的基托、牙合位关系、咬合关系、有无疼痛）、选磨、给患者的戴牙指导。 （七）戴用义齿后可能出现的问题及处理，包括疼痛（组织面局部问题、基托边缘、咬合、义齿不稳定、垂直距离过高）、固位不良（休息状态时义齿容易松动脱落、张口或说话或打哈欠时义齿易脱位、咀嚼食物时易脱位）、发音障碍、恶心、咬颊咬舌（牙列缺失后唇颊内陷或舌体变大、人工牙排列覆盖过少或呈对刃牙合、颌间距离后部过小）、咀嚼功能不良、心理因素造成的影响。 （八）全口义齿基托折裂和折裂、人工牙折断或脱落的修理，重衬。
牙列缺失的全口义齿修复第…
牙列缺失的全口义齿修复 为无牙颔患者制作的义齿称为全口义齿(图6-1)( complete denture, full denture)。全口义价是采用人工材料替代缺失的上颌或下颌完整牙列及相关组织的可摘义齿修复体,由人工牙和基托两部分组成,靠义齿基托与无牙颌黏膜组织紧密贴合及边缘封闭产生的吸附力和大气压力,1 使义齿吸附在上下颌牙槽嵴上,从而恢复患者的缺损组织和面部外观,恢复咀嚼和发音功能根据2008年全国第三次流行病学调查统计,全国65~74岁老年人有牙齿缺失的为86.1%,义齿修复率仅为42.6%。 图6-1全口义齿制作流程 诊室 检查、诊断修复前准备取初印模取精密印模用合托记录颌位关系 哥特式弓描记面弓转移颌位关系确定前伸髁道斜度 试戴人工牙 义齿试戴试戴终义齿终义齿的初戴复诊回访 技工室 制作研究模型 制作个别托盘 制作工作模型 制作合托 上合架 调节合架的髁道排列人工牙 牙龈外形的形成包埋、聚合、磨光调磨、抛光 第一节牙列缺失后口腔颌面部的组织改变 临床病例 牙列缺失后全口义齿的修复 患者,女,75岁,因为全口牙齿缺失多年影响美观和咀嚼,要求制作全口假牙 主诉:全口牙齿缺失多年影响美观和咀嚼,要求修复。 现病史:10年前因为牙齿疼痛拔除全口牙齿,曾做全口假牙修复,修复后固位、美观、咀嚼功1能都较好,现感觉咀嚼能力较差,固位不良,要求重新行全口假牙修复。 患者否认有心血管疾病、糖尿病等系统性疾病;无肝炎、肺结核等传染性疾病;无药物过敏史 口腔检查(图6-2):患者为直面型,颌面部左右对称,面部比例协调,面色偏黄,颞下颌关节区无压痛,关节无弹响。牙槽嵴中等度丰满,颌弓形态为卵圆形,上下颌弓水平关系正常,颌间距离约2cm,系带附丽位置正常,唇系带与面中线一致,舌体偏
牙列缺失患者义齿的异物感
牙列缺失患者义齿的异物感 发表时间：2012-03-21T15:28:07.170Z 来源：《中外健康文摘》2012年第3期供稿作者：普曦娜[导读] 牙列缺失的患者进行义齿修复后，对使用效果排他性主观感觉称为异物感。 普曦娜（云南省玉溪市中医院口腔科云南玉溪 653100） 【摘要】目的探讨牙列缺失患者个性因素与修复义齿的异物感关系。方法在控制牙列缺失的修复义齿质量条件下，采用义齿修复后患者使用情况与卡特尔16种个性的回答，研究105名牙列缺失后戴牙的异的物感[1]与个性因素的关系。结果患者的有恒性与世故性等个性因素影响他们对义齿的异物感消除的时间。结论口腔修复治疗不仅要提高质量，还应重视患者的心理因素。【关键词】义齿异物感 牙列缺失的患者进行义齿修复后，对使用效果排他性主观感觉称为异物感。临床工作中有时可发现患者使用质量良好的义齿，却不能消除异物感觉的现象。个性指人与环境相互作用过程中形成的，决定一个人适应环境的独特行为模式、思维方式和情绪反应特点。为提高义齿的修复效果，有必要对患者个性因素与义齿的异物感的关系进行深入研究。 一材料与方法 1.研究对象：玉溪中医院口腔科门诊105例，男53岁，女52岁，年龄40～76，平均58岁。由医师诊治，从义齿外观、语言、颌关系、固定、稳定、边绿伸展6方面评价，要求义齿达到质量标准。要求患者无精神病，颞颌关节病史，口腔粘膜和唾液分泌无异常。 2.16种个性因素[2]：（简称16PF）是同际通用的16种个性因素为：A乐群性，B聪慧性，C稳定性，E特强性，F兴奋性，G恒有性，H 敢为性，I敏感性，L怀疑性，M幻想性，N世故性，O忧虑性，Q1实验性，Q2独立性，Q3自律性，Q4紧张性。 3.全部义齿的异物感：了解患者对义齿使用效果的评价，包括：Ⅰ合适感、Ⅱ外观、Ⅲ语言、Ⅳ咀嚼功能、Ⅴ稳固感。每一个1分，共5分。 4.资料收集方法：戴用义齿前，患者的个性确定。义齿通过试带调改后，达临床合格标准。让患者戴用义齿1—3个月叙述感受，有用分析法，进行统计。 二结果 1.牙列缺失的患者个性特点：结果显示，敏感性较强，敢为性较强、世故性较强，稳定性较弱、有恒性较弱。 2.个性因素与义齿的异物感关系： 1)个性因素与戴牙一个月义齿的异物感关系。在第一个月义齿的异物感和敏感性、敢为性、世故性是呈正相关，语言、稳固感、舒适感与聪慧性呈负相关。稳固感、外观与怀疑性呈负相关。 异物感戴牙第一个月戴牙第二个月 个性 B B 敏感性 —0.15 —0.05 敢为性 —0.23 —0.06 世故性 —0.45 —0.08 稳定性 0.18 0.24 有恒性 0.26 0.35 聪慧性 0.47 0.55 注：b为标准偏回系数 2)个性因素与第三个月义齿的异物感关系：通过归纳统计，结果表明，有恒性、聪慧性、稳定性与义齿的外观、语言、咀嚼功能各项呈正相关；而与敏感性、敢为性、世故性呈负相关。 三讨论 1.通过测试结果，观察对象的稳定性、有恒性和聪慧性较低，而敏感性、世故性和敢为性较高。在牙列缺失中个性因素与义齿异物感有关系。大部分患者有恒性较高，持之以恒的个性特点有利于患者适应义齿修复的治疗。 2.义齿修复时初戴牙，需要患者积极配合，发挥主观作用，克服异物感。患者戴用义齿3个月后，其口腔主要功能基本恢复，各项及适应明显提高[3]。 通过治疗前了解患者的心理特征，可在一定程度上预测义齿异物感，有助于医生采取适当的方法，增强患者的责任感，改善患者的义齿适应行为，从而提高修复治疗的效果。 参考文献 [1]SilvermanS,Silverman SL,SilvermanB,et al.Selfimage and its relation to denture acceptance.J Prosth et Dent,1976,35:131-141. [2]陈仲庚,张雨新.人格心理学，第一版，沈阳辽宁人民出版社1986，1—3：82—105. [3]曾剑玉,洪流,李国珍.全口义齿满意问卷的研究，广东牙病防治杂志，1999，5：1—2.
牙列缺损和牙列缺失
牙列缺损和牙列缺失 1 牙列缺损及牙列缺失牙列缺损及牙列缺失的病因和影响牙列缺损 dentition defect是指单颌或上下颌牙列中部分自然牙的缺失。牙列缺失edentulous是指单颌或上下颌整个牙列的缺失牙列缺失患者的上下颌称为无牙。牙列缺损和牙列缺失是人类的常见病、多发病其主要病因是龋病、牙周病、外伤、肿瘤和先天畸形等。根据我国1995年全国第二次流行病学调查统计6574岁老年人组中牙列缺损率为7789牙列缺失率为10.51平均失牙9.86个需要进行义齿修复治疗的占29.08。口腔修复学即是研究和利用人工装臵如各类修复体等恢复、重建 各种缺失牙或颌面缺损并保持其生理功能的一门学科。牙列缺损或缺失后如不及时修复可给患者带来局部和全身的影响表现为?缺隙两侧的邻牙倾斜移位对牙伸长出现牙间隙、局部咬合紊乱甚至牙周创伤?咀嚼功能减退或丧失?影响发音功能尤其是前牙缺失?影响外貌美观?长期、多个后牙缺失且久未修复可引发颞下颌关节功能紊乱。固定义齿牙列缺损的常规修复设计是固定局部义齿和可摘局部义齿。固定义齿fixed prosthesis是利用缺失牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙在其上制作固位体并与人工牙连接成为一个整体借黏固剂黏固于基牙上患者不能自行摘戴的修复体。由于其基本结构与一般桥梁的结构类似又称固定桥fixed bridge。 1固定义齿的特点 ?义齿承受的牙合力完全由基牙的牙周组织承担而缺 失牙区的牙槽嵴不承担牙合力。适用于牙列中少数牙缺失或间隔缺失邻牙有足够支持和固位的病例。?义齿稳固支持良好因而咀嚼效率较摺:垡宄萏寤 ?媸省?环涟 ?艋颊呷菀捉邮堋:茉诨郎现谱鞴涛惶 :菀宄葜谱鹘细丛右痪す掏瓿珊蟛灰仔蘩怼?2固定义齿迨毙枨懈罱隙嘌捞遄橹的组成固定义齿由固位体、桥体和连接体三部分组成。 1固位体是指在基牙上制作并黏固的全冠、桩冠、部分冠或嵌体等通过连接体与桥体相连接使固定桥和
牙列缺损和牙列缺失
牙列缺损及牙列缺失 牙列缺损及牙列缺失的病因和影响 牙列缺损(dentition defect)是指单颌或上下颌牙列中部分自然牙的缺失。牙列缺失(edentulous)是指单颌或上下颌整个牙列的缺失，牙列缺失患者的上下颌称为无牙 。牙列缺损和牙列缺失是人类的常见病、多发病，其主要病因是龋病、牙周病、外伤、肿瘤和先天畸形等。根据我国1995年全国第二次流行病学调查统计，65～74岁老年人组中，牙列缺损率为77．89％，牙列缺失率为10.51％，平均失牙9.86个，需要进行义齿修复治疗的占29.08％。 口腔修复学即是研究和利用人工装臵如各类修复体等恢复、重建各种缺失牙或颌面缺损并保持其生理功能的一门学科。 牙列缺损或缺失后如不及时修复，可给患者带来局部和全身的影响，表现为：①缺隙两侧的邻牙倾斜移位，对 牙伸长，出现牙间隙、局部咬合紊乱甚至牙周创伤；②咀嚼功能减退或丧失；③影响发音功能，尤其是前牙缺失；④影响外貌美观；⑤长期、多个后牙缺失且久未修复可引发颞下颌关节功能紊乱。 固定义齿 牙列缺损的常规修复设计是固定局部义齿和可摘局部义齿。 固定义齿(fixed prosthesis)是利用缺失牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙，在其上制作固位体，并与人工牙连接成为一个整体，借黏固剂黏固于基牙上，患者不能自行摘戴的修复体。由于其基本结构与一般桥梁的结构类似，又称固定桥(fixed bridge)。 1．固定义齿的特点 ①义齿承受的牙合力完全由基牙的牙周组织承担，而缺失牙区的牙槽嵴不承担牙合 力。适用于牙列中少数牙缺失或间隔缺失，邻牙有足够支持和固位的病例。②义齿稳固，支持良好，因而咀嚼效率较高。③义齿体积小、舒适、不妨碍发音，患者容易接受。④在基牙上制作固位体时，需切割较多牙体组织。⑤义齿制作较复杂，一经黏固完成后不易修理。 2．固定义齿的组成 固定义齿由固位体、桥体和连接体三部分组成。 (1)固位体 是指在基牙上制作并黏固的全冠、桩冠、部分冠或嵌体等，通过连接体与桥体相连接，使固定桥和基牙形成一个功能整体，并使固定桥获得固位。 (2)桥体 即人工牙，是固定义齿修复缺失牙的形态和功能的部分。制作的桥体要和缺失牙外形相似，色泽美观，又需具备一定的强度，能承受胎力。按桥体所用材料不同可分为树脂桥体、金属塑料联合桥体、金属树脂联合桥体、烧瓷熔附金属桥体等。 (3)连接体 是固位体与桥体之间的连接部分。按连接的方式不同分为固定连接体和活动连接体。连接体应有是够的强度，不影响美观且易清洁。 3．固定义齿的类型 固定桥的分类方法较多，临床上常根据固定桥的结构不同分为双端固定桥、半固定桥、单端固定桥和复合固定桥 (1)双端固定桥 又称完全固定桥，其两端都有固位体且固位体与桥体之间的连接为固定连接。双端固定桥能承受较大的牙合力，且两端基牙分担的牙合 力比较均匀，是固定桥设汁中理想的结构形式，也是临床应用最广泛的设计形式。 (2)半固定桥 桥体与两端固位体的连接方式不同，一端为固定连接，另一端为活动连接，活动连接多为栓道式结构，桥体上的栓体嵌合于固位体的栓道内。适用于一侧基牙倾斜度大或两侧基牙倾斜方向差异大，难以取得共同就位道时。 (3)单端固定桥又称悬臂固定桥。固定桥仅一端有固位体，桥体与固位体朋为固定连接；另一端是完全游离的悬臂，无基牙支持。因此种固定桥承受 力时可以桥体为力臂，基牙为旋转中心产生杠杆作用，使基牙发生扭转和倾斜，因此临床上应严控制适应证。 (4)复合固定桥 是以上两种或三种简单固定桥联合组成的固定桥。如在双端固定桥的一端再连接一个半固定桥或单端固定桥。 4．固定义齿的适应证 并非所有牙列缺损的患者都适合固定桥修复，固定桥修复有严格的适应范围。 (1)固定桥最适合修复l~2个缺失牙，即牙列内有少数牙缺失或少数牙的间隔缺失。 (2)基牙牙冠的牙合 龈高度适当，形态、位臵正常，牙髓、牙周组织健康，牙根粗壮并有足够的长度，牙槽骨有吸收者不得超过根长的1／3。 (3)缺牙区咬合关系基本正常，缺牙间隙有适当的牙合 龈高度。 (4)应在拔牙后3个月牙槽嵴吸收基本稳定后制作固定义齿。 (5)缺牙区牙槽嵴吸收不宜过多。 牙合 牙合 牙合
牙列缺损的影响及修复
牙列缺损的影响及常见修复方法 一、牙列缺损的影响 1、牙列缺损的定义：牙列缺损是一种常见的口腔缺损畸形，它是指牙列中个别或部分牙缺失。造成的原因有外伤、龋齿、牙周病、颌骨肿瘤手术后或发育障碍等。迄今为止，国内患者牙列缺损的常见病因仍然是龋病和牙周病。 2、牙列缺损的影响：牙列缺损可表现为前牙缺失、后牙缺失。 前牙缺失对美观及发音影响较大，尤其在多个前牙缺失时，由于牙槽嵴萎缩，使唇、颊部组织失去支持而凹陷，面部邹纹增多，面容显得苍老，严重影响人的容貌美观，不仅给患者带来精神心理上的障碍，而且会影响患者语言及切割食物的功能。 当后牙缺失时，若长时间不及时修复，则可导致余留牙向缺隙倾斜，使缺隙变小，邻牙关系丧失，引起食物嵌塞、继发龋、牙周病；对颌牙向缺隙伸长，形成早接触及颌干扰，缺牙时间愈长，余留牙倾斜、伸长愈明显。轻者使患者降低咀嚼功能，重者可导致口颌系统疾病。 二、牙列缺损的修复时机（什么时候镶牙合适？） 一般拔牙后2-3个月，待拔牙窝基本恢复完全即可镶牙。如果拔牙后余留牙所剩无几，无法咀嚼食物，也可作即刻义齿或拔牙一周后镶临时假牙以恢复功能，待三个月后再正式镶牙。过早镶牙会因牙槽骨的变化而导致假牙戴用一年半载就松动不密合。而拔牙后长期不镶牙又会导致余牙倾斜，咬合紊乱，颞颌关节等出问题，因此缺牙后应及时镶牙。 三、牙列缺损的常见修复方法 1、固定局部义齿（固定假牙）：患者本人不能自行取下的假牙，医生要将缺失牙相邻的两侧真牙磨小，将做好的假牙粘固在磨小的真牙上。由于固定假牙要靠相邻的真牙来负担，这就要求缺牙的数目不能多，一般来说，前牙缺失超过四颗，后牙缺失超过两颗就不易镶固定假牙。另外，缺牙两侧的真牙必须牢固。固定假牙几乎没有异物感，咀嚼效率较高，也免去了反复摘戴的麻烦，使用年限较长。但固定假牙可能磨除邻牙较多的牙体组织，并因此有可能影响牙髓活力，（即有可能要杀死牙神经），价格一般比活动假牙稍贵。 固定义齿材料:金属烤、金属、全瓷 金属烤瓷牙：先制作金属内冠，以此为支架，在其表面用与自然牙色相似的瓷粉恢复牙外形后，在真空烤瓷炉内烤制，使瓷与金属合金熔合形成烤瓷牙冠。 镍铬合金烤瓷牙：其内冠是由镍铬合金铸造而成，镍铬合金材料做的烤瓷牙稳定性不够好，不耐腐蚀。在口腔唾液环境里面长期浸泡，镍离子容易析出，部分患者会对镍离子产生过敏反应。 钴铬合金烤瓷牙是属于非贵金属烤瓷牙中的一种。它的优点就是具有较强的金属稳定性，耐腐蚀性较高，与贵金属烤瓷牙以及全瓷牙相比，钴铬烤瓷牙的费用明显就低很多。而跟镍铬烤瓷牙相比的话，钴铬烤瓷牙又比较
牙列缺损和牙列缺失
牙列缺损和牙列缺失 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
牙列缺损及牙列缺失 牙列缺损及牙列缺失的病因和影响 牙列缺损(dentition defect)是指单颌或上下颌牙列中部分自然牙的缺失。牙列缺失 牙 (edentulous)是指单颌或上下颌整个牙列的缺失，牙列缺失患者的上下颌称为无牙。牙列缺损和牙列缺失是人类的常见病、多发病，其主要病因是龋病、牙周病、外伤、肿瘤和先天畸形等。根据我国1995年全国第二次流行病学调查统计，65～74岁老年人组中，牙列缺损率为77．89％，牙列缺失率为％，平均失牙个，需要进行义齿修复治疗的占％。 口腔修复学即是研究和利用人工装置如各类修复体等恢复、重建各种缺失牙或颌面缺损并保持其生理功能的一门学科。 牙列缺损或缺失后如不及时修复，可给患者带来局部和全身的影响，表现为：①缺隙牙 两侧的邻牙倾斜移位，对牙伸长，出现牙间隙、局部咬合紊乱甚至牙周创伤；②咀嚼功能减退或丧失；③影响发音功能，尤其是前牙缺失；④影响外貌美观；⑤长期、多个后牙缺失且久未修复可引发颞下颌关节功能紊乱。 固定义齿 牙列缺损的常规修复设计是固定局部义齿和可摘局部义齿。 固定义齿(fixed prosthesis)是利用缺失牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙，在其上制作固位体，并与人工牙连接成为一个整体，借黏固剂黏固于基牙上，患者不能自行摘戴的修复体。由于其基本结构与一般桥梁的结构类似，又称固定桥(fixed bridge)。 1．固定义齿的特点①义齿承受的牙合力完全由基牙的牙周组织承担，而缺失牙区的牙槽嵴不承担牙合力。适用于牙列中少数牙缺失或间隔缺失，邻牙有足够支持和固位
牙列缺失的可摘局部义齿修复知识点总结
第五章牙列缺损的可摘义齿修复 一、教学要求（考试占10-15 分） （一）掌握可摘局部义齿的组成、作用、设计要求、设计过程中的稳定与固位、Kennedy 牙列缺损的分类。 （二）熟悉可摘局部义齿的适应症、特点类型、支持形式、临床操作步骤、修复后可能出现的问题及处理。（三）了解牙列缺损的其他分类方法、可摘局部义齿各部分的制作及修理。 二、教学内容 （一）可摘局部义齿的适应证、优缺点、类型及支持方式（ 1.牙支持式、2.粘膜支持式、3.混合 支持式）、与固定义齿修复的特点比较。 （二）牙列缺损及可摘义齿的分类，包括Kennedy 牙列缺损分类、Cummer 分类、王征寿六类分类、 Kratochvi1 分类。 （三）可摘局部义齿的模型（诊断模型、工作模型）观测。 （四）可摘局部义齿的组成及其作用。 1. 支托的作用及要求（位置、大小、材 料、与基牙关系、厚度）。 2. 固位体的功能、要求、种类及各类直接固位体的组成、作用和要求。 3. 连接体，包括大连接体（腭杆、板、舌杆、舌板、唇杆、颊杆）及小连接体。 4. 基托的功能、类型、制作要求伸展范围、厚度、与基牙及邻牙的关系、与粘膜的关系、形态和美学要求）。 5. 人工牙的作用、选择原则、种类。 （五）可摘局部义齿的设计。 1. 可摘局部义齿设计的基本要求（适应恢复咀嚼功能、保护口腔硬软组织健康、义齿应有良好的固位和稳定作 用、舒适、美观、坚固、耐用、容易摘戴）。 2. 可摘局部义齿的固位（组成、影响因素、调节固位力的具体措施与稳定）及不稳定的原因、临床表现、转动 性不稳定的消除方法、临床处理。 3. 可摘局部义齿的设计原则，包括生物学与生物力学原则、固位设计的原则、稳定设计的原则、咬合设计的 原则、连接设计的原则、加强设计的原则、牙合学的原则、美学的原则。 4. 固定-可摘联合修复。 （六）可摘局部义齿的临床技术（修复前准备、印模、确定颌位关系和上颌架、模型设计和模型预备）。（七）可摘局部义齿的制作工艺（铸造支架的制作、弯制法制作支架和卡环、排牙、完成）。 （八）可摘局部义齿初戴注意事项、检查和处理、戴牙须知。 九）义齿戴入后可能出现的问题及处理，包括疼痛、固位不良、义齿咀嚼功能差、义齿摘戴困难、食物嵌塞、发音不清晰、咬颊粘膜、咬舌、恶心和唾液增多、咀嚼肌和颞下颌关节不适、戴义齿后的美观问题。 （十）可摘局部义齿基托折裂、卡环及颌支托折断、人工牙折断或脱落或增添、义齿颌面磨耗或咬合过低的修理，重衬，余留牙拔除后增添人工牙、卡环
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牙列缺损及牙列缺失 牙列缺损及牙列缺失的病因和影响 牙列缺损(dentition defect)是指单颌或上下颌牙列中部分自然牙的缺失。牙列缺失(edentulous)是 指单颌或上下颌整个牙列的缺失，牙列缺失患者的上下颌称为无牙。牙列缺损和牙列缺失是人类的常见病、多发病，其主要病因是龋病、牙周病、外伤、肿瘤和先天畸形等。根据我国1995年全国第二次流行病学调查统计，65～74岁老年人组中，牙列缺损率为77．89％，牙列缺失率为10.51％，平均失牙9.86个，需要进行义齿修复治疗的占29.08％。 口腔修复学即是研究和利用人工装臵如各类修复体等恢复、重建各种缺失牙或颌面缺损并保持其生理 功能的一门学科。 牙列缺损或缺失后如不及时修复，可给患者带来局部和全身的影响，表现为：①缺隙两侧的邻牙倾斜 移位，对牙伸长，出现牙间隙、局部咬合紊乱甚至牙周创伤；②咀嚼功能减退或丧失；③影响发音功 能，尤其是前牙缺失；④影响外貌美观；⑤长期、多个后牙缺失且久未修复可引发颞下颌关节功能紊乱。 固定义齿 牙列缺损的常规修复设计是固定局部义齿和可摘局部义齿。 固定义齿(fixed prosthesis)是利用缺失牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙，在其上制作 固位体，并与人工牙连接成为一个整体，借黏固剂黏固于基牙上，患者不能自行摘戴的修复体。由于其基 本结构与一般桥梁的结构类似，又称固定桥(fixed bridge)。 1．固定义齿的特点①义齿承受的牙合力完全由基牙的牙周组织承担，而缺失牙区的牙槽嵴不承担 牙合力。适用于牙列中少数牙缺失或间隔缺失，邻牙有足够支持和固位的病例。②义齿稳固，支持良好，因而咀嚼效率较高。③义齿体积小、舒适、不妨碍发音，患者容易接受。④在基牙上制作固位体时，需切 割较多牙体组织。⑤义齿制作较复杂，一经黏固完成后不易修理。 2．固定义齿的组成固定义齿由固位体、桥体和连接体三部分组成。 (1)固位体是指在基牙上制作并黏固的全冠、桩冠、部分冠或嵌体等，通过连接体与桥体相连接， 使固定桥和基牙形成一个功能整体，并使固定桥获得固位。 (2)桥体即人工牙，是固定义齿修复缺失牙的形态和功能的部分。制作的桥体要和缺失牙外形相似， 色泽美观，又需具备一定的强度，能承受胎力。按桥体所用材料不同可分为树脂桥体、金属塑料联合桥体、金属树脂联合桥体、烧瓷熔附金属桥体等。 (3)连接体是固位体与桥体之间的连接部分。按连接的方式不同分为固定连接体和活动连接体。连 接体应有是够的强度，不影响美观且易清洁。 3．固定义齿的类型固定桥的分类方法较多，临床上常根据固定桥的结构不同分为双端固定桥、半固定桥、单端固定桥和复合固定桥 (1)双端固定桥又称完全固定桥，其两端都有固位体且固位体与桥体之间的连接为固定连接。双端 固定桥能承受较大的牙合力，且两端基牙分担的牙合力比较均匀，是固定桥设汁中理想的结构形式，也是临床应用最广泛的设计形式。 (2)半固定桥桥体与两端固位体的连接方式不同，一端为固定连接，另一端为活动连接，活动连接 多为栓道式结构，桥体上的栓体嵌合于固位体的栓道内。适用于一侧基牙倾斜度大或两侧基牙倾斜方向差 异大，难以取得共同就位道时。 (3)单端固定桥又称悬臂固定桥。固定桥仅一端有固位体，桥体与固位体朋为固定连接；另一端是完 全游离的悬臂，无基牙支持。因此种固定桥承受力时可以桥体为力臂，基牙为旋转中心产生杠杆作用，使基牙发生扭转和倾斜，因此临床上应严控制适应证。 (4)复合固定桥是以上两种或三种简单固定桥联合组成的固定桥。如在双端固定桥的一端再连接一个半固定桥或单端固定桥。 4．固定义齿的适应证 并非所有牙列缺损的患者都适合固定桥修复，固定桥修复有严格的适应范围。 (1)固定桥最适合修复l~2个缺失牙，即牙列内有少数牙缺失或少数牙的间隔缺失。 (2)基牙牙冠的牙合龈高度适当，形态、位臵正常，牙髓、牙周组织健康，牙根粗壮并有足够的长度，牙槽骨有吸收者不得超过根长的1／3。 (3) 缺牙区咬合关系基本正常，缺牙间隙有适当的牙合龈高度。 (4) 应在拔牙后3个月牙槽嵴吸收基本稳定后制作固定义齿。 (5)缺牙区牙槽嵴吸收不宜过多。 牙合牙合牙合
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牙列缺损及牙列缺失 牙列缺损及牙列缺失的病因和影响 牙列缺损(dentition defect)是指单颌或上下颌牙列中部分自然牙的缺失。牙列缺失 牙 (edentulous)是指单颌或上下颌整个牙列的缺失，牙列缺失患者的上下颌称为无牙。牙列缺损和牙列缺失是人类的常见病、多发病，其主要病因是龋病、牙周病、外伤、肿瘤和先天畸形等。根据我国1995年全国第二次流行病学调查统计，65～74岁老年人组中，牙列缺损率为77．89％，牙列缺失率为％，平均失牙个，需要进行义齿修复治疗的占％。 口腔修复学即是研究和利用人工装置如各类修复体等恢复、重建各种缺失牙或颌面缺损并保持其生理功能的一门学科。 牙列缺损或缺失后如不及时修复，可给患者带来局部和全身的影响，表现为：①缺隙牙 两侧的邻牙倾斜移位，对牙伸长，出现牙间隙、局部咬合紊乱甚至牙周创伤；②咀嚼功能减退或丧失；③影响发音功能，尤其是前牙缺失；④影响外貌美观；⑤长期、多个后牙缺失且久未修复可引发颞下颌关节功能紊乱。 固定义齿 牙列缺损的常规修复设计是固定局部义齿和可摘局部义齿。 固定义齿(fixed prosthesis)是利用缺失牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙，在其上制作固位体，并与人工牙连接成为一个整体，借黏固剂黏固于基牙上，患者不能自行摘戴的修复体。由于其基本结构与一般桥梁的结构类似，又称固定桥(fixed bridge)。 1．固定义齿的特点①义齿承受的牙合力完全由基牙的牙周组织承担，而缺失牙区的牙槽嵴不承担牙合力。适用于牙列中少数牙缺失或间隔缺失，邻牙有足够支持和固位