牙列缺损和牙列缺失

牙列缺损及牙列缺失

牙列缺损及牙列缺失的病因和影响

牙列缺损(dentition defect)是指单颌或上下颌牙列中部分自然牙的缺失。牙列缺失(edentulous)是指单颌或上下颌整个牙列的缺失，牙列缺失患者的上下颌称为无牙 。牙列缺损和牙列缺失是人类的常见病、多发病，其主要病因是龋病、牙周病、外伤、肿瘤和先天畸形等。根据我国1995年全国第二次流行病学调查统计，65～74岁老年人组中，牙列缺损率为77．89％，牙列缺失率为10.51％，平均失牙9.86个，需要进行义齿修复治疗的占29.08％。

口腔修复学即是研究和利用人工装置如各类修复体等恢复、重建各种缺失牙或颌面缺损并保持其生理功能的一门学科。

牙列缺损或缺失后如不及时修复，可给患者带来局部和全身的影响，表现为：①缺隙两侧的邻牙倾斜

移位，对 牙伸长，出现牙间隙、局部咬合紊乱甚至牙周创伤；②咀嚼功能减退或丧失；③影响发音功能，尤其是前牙缺失；④影响外貌美观；⑤长期、多个后牙缺失且久未修复可引发颞下颌关节功能紊乱。

固定义齿

牙列缺损的常规修复设计是固定局部义齿和可摘局部义齿。

固定义齿(fixed prosthesis)是利用缺失牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙，在其上制作固位体，并与人工牙连接成为一个整体，借黏固剂黏固于基牙上，患者不能自行摘戴的修复体。由于其基本结构与一般桥梁的结构类似，又称固定桥(fixed bridge)。

1．固定义齿的特点 ①义齿承受的牙合力完全由基牙的牙周组织承担，而缺失牙区的牙槽嵴不承担牙合 力。适用于牙列中少数牙缺失或间隔缺失，邻牙有足够支持和固位的病例。②义齿稳固，支持良好，因而咀嚼效率较高。③义齿体积小、舒适、不妨碍发音，患者容易接受。④在基牙上制作固位体时，需切割较多牙体组织。⑤义齿制作较复杂，一经黏固完成后不易修理。

2．固定义齿的组成 固定义齿由固位体、桥体和连接体三部分组成。

(1)固位体 是指在基牙上制作并黏固的全冠、桩冠、部分冠或嵌体等，通过连接体与桥体相连接，使固定桥和基牙形成一个功能整体，并使固定桥获得固位。

(2)桥体 即人工牙，是固定义齿修复缺失牙的形态和功能的部分。制作的桥体要和缺失牙外形相似，色泽美观，又需具备一定的强度，能承受胎力。按桥体所用材料不同可分为树脂桥体、金属塑料联合桥体、金属树脂联合桥体、烧瓷熔附金属桥体等。

(3)连接体 是固位体与桥体之间的连接部分。按连接的方式不同分为固定连接体和活动连接体。连接体应有是够的强度，不影响美观且易清洁。

3．固定义齿的类型 固定桥的分类方法较多，临床上常根据固定桥的结构不同分为双端固定桥、半固定桥、单端固定桥和复合固定桥

(1)双端固定桥 又称完全固定桥，其两端都有固位体且固位体与桥体之间的连接为固定连接。双端固定桥能承受较大的牙合力，且两端基牙分担的牙合 力比较均匀，是固定桥设汁中理想的结构形式，也是临床应用最广泛的设计形式。

(2)半固定桥 桥体与两端固位体的连接方式不同，一端为固定连接，另一端为活动连接，活动连接多为栓道式结构，桥体上的栓体嵌合于固位体的栓道内。适用于一侧基牙倾斜度大或两侧基牙倾斜方向差异牙合 牙合

大，难以取得共同就位道时。

(3)单端固定桥又称悬臂固定桥。固定桥仅一端有固位体，桥体与固位体朋为固定连接；另一端是完全

游离的悬臂，无基牙支持。因此种固定桥承受 力时可以桥体为力臂，基牙为旋转中心产生杠杆作用，

使基牙发生扭转和倾斜，因此临床上应严控制适应证。

(4)复合固定桥 是以上两种或三种简单固定桥联合组成的固定桥。如在双端固定桥的一端再连接一个半固定桥或单端固定桥。

4．固定义齿的适应证 并非所有牙列缺损的患者都适合固定桥修复，固定桥修复有严格的适应范围。

(1)固定桥最适合修复l~2个缺失牙，即牙列内有少数牙缺失或少数牙的间隔缺失。

(2)基牙牙冠的牙合 龈高度适当，形态、位置正常，牙髓、牙周组织健康，牙根粗壮并有足够的长度，牙槽骨有吸收者不得超过根长的1／3。

(3)缺牙区咬合关系基本正常，缺牙间隙有适当的牙合 龈高度。

(4)应在拔牙后3个月牙槽嵴吸收基本稳定后制作固定义齿。

(5)缺牙区牙槽嵴吸收不宜过多。

(6)固定桥修复的最佳年龄为20～55岁，年龄过大或过小均不宜固定修复.

(7)口腔卫生差者不宜行固定桥修复。

可摘局部义齿

可摘局部义齿(removable partial denture ，RPD)是利用口内余留的天然牙、黏膜、牙槽骨作支持，借助义齿的固位体及基托等部件取得固位和稳定，用以修复缺损的牙列，患者可自行摘戴的一种修复休。它是牙列缺损常用的修复方法。

1．适应证 ①适用于各种牙列缺损，尤其是后牙游离缺失者；②缺牙数目较多，可能导致固定义齿基牙负荷过重者；③缺牙伴有牙槽骨或软组织缺损者；④需要拔牙后即刻义齿修复或过渡性修复者；⑤咬合垂直距离过低，需适当升高者；⑥基牙过度倾斜、扭转、松动，不能用作固定义齿基牙者；⑦腭裂患者需要以基托封闭腭部裂隙者；⑧不能接受固定义齿牙体预备者。

2．分类

(1)根据可摘局部义齿对所承受 力的支持方式分类

1)牙支持式义齿：缺隙两端均有天然牙，两端基牙上均设置 支托，义齿所承受的抬力主要由天然牙承担。适用于缺牙少，基牙稳固的病例。修复效果较好。

2)黏膜支持式义齿：义齿所承受的 力主要由黏膜及牙槽嵴承担。常用于缺牙多，余留牙条件差，或者

关系差的病例。此种义齿咀嚼效能差。 3)混合支持式义齿：义齿所承受的 力由天然牙和黏膜、牙槽骨共同承担。适用于各类牙列缺损，修复效果介于前两者之间，是临床上最常用的形式。

(2)牙列缺损的Kennedy 分类 Edward Kennedy(1925年)根据缺牙间隙所在的位置将牙列缺损分为四类：

第一类：牙弓两侧后部牙缺失，远中为游离端，五天然牙存在。

第二类：牙弓一侧后部牙缺失，远中为游离端，五天然牙存在。

第三类：牙弓的一侧后牙缺失，且缺隙两端均有天然牙存在。

第四类：牙弓前部牙缺失，天然牙在缺隙的远中。

牙合 牙合 牙合 牙合 牙合 牙合