临床科室医疗质量管理与持续改进ppt课件.ppt
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临床科室管理的主要任务
良好的医疗技术和服务质量——病人满意
病人
完成病人的检查、诊断、治疗、护理、康复
科室管理
抓科室专业技术人员“三基”训练（品牌）
规范诊疗活动，确保医疗安全
（诊断、治疗、手术、急危重症抢救）
创新：新技术、新项目
科室经济管理——正确处理社会效益和经济效益
医疗质量管理
医疗质量管理
急诊管理：病人生命体征评价与绿色通道的建立，急诊医护人员的培训， 急诊会诊责任制等，有创诊疗操作的管理
医院感染管理：定期监测制度、设施表面消毒效果、感染菌群、医院感染 爆发流行的紧急处理预案、合理使用抗生素的评价与管理
策略
设施、设备安全管理：消防设施安全管理、重点部门用电安全管理、危险 物品安全管理、污水和废物安全处理、医院建筑设 计管理
医疗质量管理
医疗质量管理的结构（形成）
-----
质质 量量 表形 现成 冰深 山在 之水 顶下
终末质量
水面
环节质量
基础质量
冰山
质量冰山现象与三层次结构
医疗质量管理
科室医疗质量管理的保障措施
1、医疗质量管理是科室管理的最重要内容。 2、科主任是科室医疗质量管理的第一责任人。 3、建立质量管理体系。(科室质量与安全管理小组、病历质量管理小组、
安全管理小组按照指标和科室每月质控重点，逐 项对各治疗组、各个人进行每月不少于一次的督 察、考核，做出客观公正的评价，并作详细记录 备查。 （2）院督查：医院职能部门不定期随机对全院 医疗（医技）质量与安全、护理质量、医院感染 管理、门诊质量和药物管理等情况进行督查并现 场反馈、提出整改意见。
医疗质量管理
医疗质量=医疗效果+医疗服务的优劣程度
医疗质量管理
医疗质量管理概念 医疗质量管理：指按照医疗质量形成的规律
和有关法律、法规要求，运用现代科学管理 方法，对医疗服务要素、过程和结果进行管 理与控制，以实现医疗质量系统改进、持续 改进的过程。 为提高患者对医疗技术、医疗服务、医疗效 果和医疗价格的满意度而进行的组织和控制 活动。
病案质量管理：病案书写质量检查与评价、诊疗合理性评价、护理质量管
临床检验专业质量管理：室内控制与空间控制
影像诊断专业质量管理：实行质控标准
重点病种质量监测与评价：临床路径管理
医院危机管理：预警与危机准备、危机识别、隔离危机、管理危机、危机 后处理
医疗质量管理
临床科室医疗质量监测措施
1、环节监控 （1）科室自查：各科室主任、护士长、质量与
宜川县人民医院
临床科室医疗质量管理与 持续改进
质控科刘红博
临床科室医疗质量管理与持续改进
主
临床科室医疗质量管理
要
PDCA在科室质量与安全管理中的应用
内
百度文库
PDCA与记录本的制作
容
科室质量与安全监测指标
科室医疗质量与安全管理持续改进记录本
医疗质量管理
医疗质量概念 医疗质量管理概念 医疗质量管理的结构（形成） 科室医疗质量管理的保障措施 临床科室管理的主要任务 临床科室质量管理的思路 临床科室医疗质量监测措施 医疗质量管理工具
医疗质量管理
医疗质量概念：
狭义的医疗质量：医疗服务的及时性、有效性、 安全性。
广义的医疗质量：医疗服务的及时性、有效性、 安全性，还强调患者满意度、 工作效率、医疗技术、经济效果
（投入/产出比）、医疗连续性、 系统性……
医疗质量(医疗质量管理办法)：指在现有医疗技术 水平及能力、条件下，医疗机构及其医务人员在 临床诊断及治疗过程中，按照职业道德及诊疗规 范要求，给予患者医疗照顾的程度。
PDCA在科室质量与安全管理中的应用
PDCA循环: PDCA循环模式作为科学的工作程序，
最早由美国的统计学家休哈特提出，1950 年由戴明（W.E.Deming）博士在推行全 面质量管理工作中进行广泛的应用，被称 为戴明环。
PDCA在科室质量与安全管理中的应用
PDCA循环
Action行动
继续执行当前的行动 计划或调整/增加行动 计划
从这里开始
Plan计划
收集资料 确定行动计划
Check检查 Do实施
收集绩效资料，与以前 实施行动计划 的资料对比
PDCA在科室质量与安全管理中的应用
运用PDCA开展科室质量与安全管理工作
根据医疗机构基本标准和医院等级评审标 准（4．2．6．1 ），开展自我评价，运用 PDCA方法持续开展、改进工作，实现医疗 质量和安全的持续改进是等级医院评审的基 本要求。
临床科室质量管理的思路 目的 提高疗效、预防和控制医疗安全，减少医疗服务的质量损失，
不断提高科室医疗服务质量效益
策略
1.医疗质量——医疗服务质量——全面质量管理——质量管理体系 2.医疗质量控制——质量保证——质量改进 3.医院质量管理
4.重点环节的质量管理：重点疾病、重点手术的“重复率”；危重病 人管理；围手术期病人管理；手术医生等级制；手术审查和批准制度 ；疑难病例术前讨论制度；术前麻醉准备制度；麻醉复苏管理；并发 症处理等
2、终末监控 科室每月、每季度、每半年及年终组织一次全科
性的质量与安全检查，对科室业务指标、治疗质 量指标、抗菌药物管理、院内感染管理和患者安 全等进行检查、总结成绩、找出差距，提出整改 意见并奖惩兑现。
医疗质量管理
效果评价 在科室日常督察记录表中发现的问题，由质量管
理小组追究直接责任人；屡教不改的作为年终工 作考核内容之一。次月对上月督察情况进行效果 评价，每季度、每半年及年终对质量与安全持续 改进情况作评估小结。并作为科室和个人的工作 考核依据。
医疗质量管理
医疗质量管理工具
ISO9001质量管理体系 全面质量管理（TQM） 精细化管理 临床路径（Clinical Pathway，CP） PDCA循环 质量持续改进（CQI）
PDCA在科室质量与安全管理中的应用
PDCA循环 运用PDCA开展科室质量与安全管理工作 应用PDCA循环的特点，开展科室管理 PDCA循环管理常用工具
护理质量管理小组、药事管理及抗菌药物临床应用管理小组、临床路 径与单病种质量管理小组...) 4、转变质量管理的意识和观念。(运用PDCA、缺陷管理等管理工具) 5、注重员工质量教育。（“三基三严”培训、科室政治业务培训、培 训考核） 6、建立数据化的信息平台。（各种科室质量管理监测数据）
医疗质量管理
良好的医疗技术和服务质量——病人满意
病人
完成病人的检查、诊断、治疗、护理、康复
科室管理
抓科室专业技术人员“三基”训练（品牌）
规范诊疗活动，确保医疗安全
（诊断、治疗、手术、急危重症抢救）
创新：新技术、新项目
科室经济管理——正确处理社会效益和经济效益
医疗质量管理
医疗质量管理
急诊管理：病人生命体征评价与绿色通道的建立，急诊医护人员的培训， 急诊会诊责任制等，有创诊疗操作的管理
医院感染管理：定期监测制度、设施表面消毒效果、感染菌群、医院感染 爆发流行的紧急处理预案、合理使用抗生素的评价与管理
策略
设施、设备安全管理：消防设施安全管理、重点部门用电安全管理、危险 物品安全管理、污水和废物安全处理、医院建筑设 计管理
医疗质量管理
医疗质量管理的结构（形成）
-----
质质 量量 表形 现成 冰深 山在 之水 顶下
终末质量
水面
环节质量
基础质量
冰山
质量冰山现象与三层次结构
医疗质量管理
科室医疗质量管理的保障措施
1、医疗质量管理是科室管理的最重要内容。 2、科主任是科室医疗质量管理的第一责任人。 3、建立质量管理体系。(科室质量与安全管理小组、病历质量管理小组、
安全管理小组按照指标和科室每月质控重点，逐 项对各治疗组、各个人进行每月不少于一次的督 察、考核，做出客观公正的评价，并作详细记录 备查。 （2）院督查：医院职能部门不定期随机对全院 医疗（医技）质量与安全、护理质量、医院感染 管理、门诊质量和药物管理等情况进行督查并现 场反馈、提出整改意见。
医疗质量管理
医疗质量=医疗效果+医疗服务的优劣程度
医疗质量管理
医疗质量管理概念 医疗质量管理：指按照医疗质量形成的规律
和有关法律、法规要求，运用现代科学管理 方法，对医疗服务要素、过程和结果进行管 理与控制，以实现医疗质量系统改进、持续 改进的过程。 为提高患者对医疗技术、医疗服务、医疗效 果和医疗价格的满意度而进行的组织和控制 活动。
病案质量管理：病案书写质量检查与评价、诊疗合理性评价、护理质量管
临床检验专业质量管理：室内控制与空间控制
影像诊断专业质量管理：实行质控标准
重点病种质量监测与评价：临床路径管理
医院危机管理：预警与危机准备、危机识别、隔离危机、管理危机、危机 后处理
医疗质量管理
临床科室医疗质量监测措施
1、环节监控 （1）科室自查：各科室主任、护士长、质量与
宜川县人民医院
临床科室医疗质量管理与 持续改进
质控科刘红博
临床科室医疗质量管理与持续改进
主
临床科室医疗质量管理
要
PDCA在科室质量与安全管理中的应用
内
百度文库
PDCA与记录本的制作
容
科室质量与安全监测指标
科室医疗质量与安全管理持续改进记录本
医疗质量管理
医疗质量概念 医疗质量管理概念 医疗质量管理的结构（形成） 科室医疗质量管理的保障措施 临床科室管理的主要任务 临床科室质量管理的思路 临床科室医疗质量监测措施 医疗质量管理工具
医疗质量管理
医疗质量概念：
狭义的医疗质量：医疗服务的及时性、有效性、 安全性。
广义的医疗质量：医疗服务的及时性、有效性、 安全性，还强调患者满意度、 工作效率、医疗技术、经济效果
（投入/产出比）、医疗连续性、 系统性……
医疗质量(医疗质量管理办法)：指在现有医疗技术 水平及能力、条件下，医疗机构及其医务人员在 临床诊断及治疗过程中，按照职业道德及诊疗规 范要求，给予患者医疗照顾的程度。
PDCA在科室质量与安全管理中的应用
PDCA循环: PDCA循环模式作为科学的工作程序，
最早由美国的统计学家休哈特提出，1950 年由戴明（W.E.Deming）博士在推行全 面质量管理工作中进行广泛的应用，被称 为戴明环。
PDCA在科室质量与安全管理中的应用
PDCA循环
Action行动
继续执行当前的行动 计划或调整/增加行动 计划
从这里开始
Plan计划
收集资料 确定行动计划
Check检查 Do实施
收集绩效资料，与以前 实施行动计划 的资料对比
PDCA在科室质量与安全管理中的应用
运用PDCA开展科室质量与安全管理工作
根据医疗机构基本标准和医院等级评审标 准（4．2．6．1 ），开展自我评价，运用 PDCA方法持续开展、改进工作，实现医疗 质量和安全的持续改进是等级医院评审的基 本要求。
临床科室质量管理的思路 目的 提高疗效、预防和控制医疗安全，减少医疗服务的质量损失，
不断提高科室医疗服务质量效益
策略
1.医疗质量——医疗服务质量——全面质量管理——质量管理体系 2.医疗质量控制——质量保证——质量改进 3.医院质量管理
4.重点环节的质量管理：重点疾病、重点手术的“重复率”；危重病 人管理；围手术期病人管理；手术医生等级制；手术审查和批准制度 ；疑难病例术前讨论制度；术前麻醉准备制度；麻醉复苏管理；并发 症处理等
2、终末监控 科室每月、每季度、每半年及年终组织一次全科
性的质量与安全检查，对科室业务指标、治疗质 量指标、抗菌药物管理、院内感染管理和患者安 全等进行检查、总结成绩、找出差距，提出整改 意见并奖惩兑现。
医疗质量管理
效果评价 在科室日常督察记录表中发现的问题，由质量管
理小组追究直接责任人；屡教不改的作为年终工 作考核内容之一。次月对上月督察情况进行效果 评价，每季度、每半年及年终对质量与安全持续 改进情况作评估小结。并作为科室和个人的工作 考核依据。
医疗质量管理
医疗质量管理工具
ISO9001质量管理体系 全面质量管理（TQM） 精细化管理 临床路径（Clinical Pathway，CP） PDCA循环 质量持续改进（CQI）
PDCA在科室质量与安全管理中的应用
PDCA循环 运用PDCA开展科室质量与安全管理工作 应用PDCA循环的特点，开展科室管理 PDCA循环管理常用工具
护理质量管理小组、药事管理及抗菌药物临床应用管理小组、临床路 径与单病种质量管理小组...) 4、转变质量管理的意识和观念。(运用PDCA、缺陷管理等管理工具) 5、注重员工质量教育。（“三基三严”培训、科室政治业务培训、培 训考核） 6、建立数据化的信息平台。（各种科室质量管理监测数据）
医疗质量管理