甲状腺相关性眼病(TAO)
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故命名为甲状腺相关性眼病(TAO) 更为确切。
TAO
流行病学 发病机理 临床表现与诊断 严重度判断 活动性判断 治疗原则及方法
流行病学
TAO的发病率受诸多因素的影响，包括检测方法的 敏感性等。
对于总体人群而言，TAO的发病率为：每年每10万 人中有19人发病，男女比例为3：16。
常用奥曲肽、费用昂贵。
眼眶放射性治疗
激素治疗无效，同时伴有进行性突眼、眼球运动 障碍、早期视神经压迫症状者，则对放射性治疗 相对敏感。 机理：抗炎、减少淋巴细胞浸润 方法：线性加速器 适应症：浸润性突眼、单侧突眼等 治疗方案：20Gy，分10次照射，持续2周 治疗效果：确切
手术疗法
1.眼减压术 严重的眼球突出引起角膜损伤； 肥大的眼外肌压迫视神经引起视神经病变； 患者难以接受外貌改变；
TAO（CAS）活动性分级：
1.自发性眼球后疼痛感 2.眼球运动时伴有疼痛 3.眼睑充血 4.眼睑水肿 5.球结膜充血 6.球结膜水肿 7.眼阜水肿
以上各点各1分，共7分， CAS评分 ≧3 为TAO活动。 积分越高，活动度越高。
治疗
治疗甲状腺疾病 处理突眼
甲状腺疾病的治疗
原则-维持甲状腺功能状态平衡 临床甲亢——药物、放射性碘治疗、手术—
突眼药物治疗（糖皮质激素治疗）
突眼药物治疗（糖皮质激素治疗）
结核病糖皮质激素冲击疗法的禁忌症：
1.结核
2.活动性消化道溃疡
3.严重肝病
4.严重糖尿病
5.严重高血压
6.青光眼
7.骨质疏松
8.感染
9.严重低钾血症 10.严重精神病史
11.心肾功能不全 12.新近胃肠吻合手术
13.妊娠、产褥期 14.癫痫
1.注意用眼卫生 2.保护眼睛 3.避免加重双眼负担
细胞免疫途径
T淋巴细胞
眼眶后组织
？ 识别
高表达TSHR
浸润眼眶
释放
细胞因子
刺激
分泌
成纤维细胞
氨基葡聚糖
球后软组织炎症 球后眼外肌水肿
转化
脂肪细胞
球后脂肪浸润
TAO
发病机理
临床表现
Graves眼病的体征与症状
眼睑挛缩
软组织炎症
突眼 角膜外露
Courtesy of Dr. Petros Perros
TAO的诊断
确立突眼的存在 排除其他导致突眼的疾病 了解突眼的严重程度 确定突眼的活动性
➢ 甲亢等甲状腺疾病史 ➢ 临床表现 ➢ 影像学检查
TAO诊断标准
参照Bartley的TAO诊断标准： 若有眼睑退缩 +下列任一项，即可做出TAO诊断。
1.甲状腺功能异常；
2.眼球突出（突出度≥20mm，突出度相差＞ 2mm）；
—正确选用，严重眼病不主张放射性碘、 手术治疗。
亚临床甲亢——治疗与否存在争议 甲减——补充
眼病治疗时机
TAO病情严重度评估标准（EUGOGO,2008）
及时转诊病情变化的病人
出现下列情况，需立即转诊： 症状：1）不明原因的视力下降；
2）单眼或双眼色觉变化； 3）眼球突然“突出”病史。 迹象：1）明显的角膜混浊 2）眼睑闭合不全 3）视乳头水肿
在以上治疗期间应严密观察血糖、血压、电解质和血常规。
突眼药物治疗（其他免疫抑制治疗）
高剂量糖皮质激素不能取得良好效果时， 可尝试用环磷酰胺或环孢素与糖皮质激素 联合治疗。
突眼药物治疗（生长抑素治疗）
抑制细胞因子生长 抑制TRH、TSH、T3、T4分泌 可减轻组织炎症 改善眼肌运动障碍 减少氨基葡聚糖生成
视神经损伤
眼球运动障碍
1.眼睑征 2.眼球突出 3.眼球运动障碍、复视 4.角膜病变 5.视神经病变
Bartalena & Tanda, New Engl J Med 2009
辅助检查
甲 状 腺 功 能 及 甲 状 腺 相 关 抗 体 （ TGAb 、 TPOAb、TRAb）
全面的眼科检查 眼部超声 眼眶MRI
3.眼外肌受累（眼球活动受限、CT发现眼外 肌增粗）；
4.视神经功能受损（视力、瞳孔反射、色觉、 视野异常，排除其他疾病）；
TAO诊断标准
TAO的鉴别诊断
假性眼球突出 炎症性眼球突出 肿瘤性眼球突出 血管性眼球突出 眶部病变所致眼球突出 慢性全身性疾病
TAO病情严重度评估标准（EUGOGO,2008）
甲状腺相关眼病 （TAO）
甲状腺相关眼病（TAO）
是一种由多种甲状腺疾病所致的眼部损害。
甲状 腺 相关 眼 病命 名 较为 混 乱： 有 Graves眼病 （GO）、甲状腺眼病、内分泌眼病、浸润性突眼 等。
TAO绝大部分由Graves病（97%）引起，但其他甲 状腺疾病如桥本甲状腺炎和甲状腺功能正常者亦 可导致TAO；
生长抑素类似物（3-6月） 免疫球蛋白（4-10g，2-5天，间隔3-4周，重复5
次）
突眼药物治疗（糖皮质激素治疗）
糖皮质激素治疗 （最常用、有效、中重度活动期 TAO首选方法）
免疫抑制作用
非特异性抗炎作用
原
理
抑制成纤维细胞分泌氨基葡聚糖（GAG)
抑制GAG合成
糖皮质激素的用药途径和方法
口服法 局部注射法 常规静脉注射法 脉冲式静脉注射法（治疗处方）
眼病的治疗
一般疗法 药物治疗 手术疗法 血浆置换枕卧位 利尿剂 戒烟
突眼药物治疗
免疫调节剂
糖皮质激素（给药途径与用药方法） 环孢素A（3月） FK507（Tacrolimus） 酶酚酸酯（mycophenolate mofeti, MMF ） 细胞因子拮抗剂
未出现眼征的Graves病患者，25%会出现TAO，若 加上已出现眼征的GD患者，比例将达到40%。
TAO在老年人及男性中更容易发展到严重状态，其 原因尚不清楚，可能与吸烟这一危险因素相关。
在种族差异上，欧洲人比亚洲人更易患TAO。
发病机理
遗传因素 自身免疫 环境因素
发病机理
发病机理
发病机理
2.眼整形术 眼外肌手术 眼睑手术
TAO治疗流程
所有TAO患者
轻度TAO
中重度TAO
威胁视力TAO
眼局部对症处 理随访观察
眼病无活动 病情加重
康复治疗
眼病活动
眼病无活动
静滴糖皮质 激素
药物/放射 治疗
康复治疗
治疗2周 无改善
眼病无活动
及时眼眶 减压术
眼病仍活动 眼病无活动
药物/放射 治疗
康复治疗
甲状腺相关性眼病应注意哪些问题？
TAO
流行病学 发病机理 临床表现与诊断 严重度判断 活动性判断 治疗原则及方法
流行病学
TAO的发病率受诸多因素的影响，包括检测方法的 敏感性等。
对于总体人群而言，TAO的发病率为：每年每10万 人中有19人发病，男女比例为3：16。
常用奥曲肽、费用昂贵。
眼眶放射性治疗
激素治疗无效，同时伴有进行性突眼、眼球运动 障碍、早期视神经压迫症状者，则对放射性治疗 相对敏感。 机理：抗炎、减少淋巴细胞浸润 方法：线性加速器 适应症：浸润性突眼、单侧突眼等 治疗方案：20Gy，分10次照射，持续2周 治疗效果：确切
手术疗法
1.眼减压术 严重的眼球突出引起角膜损伤； 肥大的眼外肌压迫视神经引起视神经病变； 患者难以接受外貌改变；
TAO（CAS）活动性分级：
1.自发性眼球后疼痛感 2.眼球运动时伴有疼痛 3.眼睑充血 4.眼睑水肿 5.球结膜充血 6.球结膜水肿 7.眼阜水肿
以上各点各1分，共7分， CAS评分 ≧3 为TAO活动。 积分越高，活动度越高。
治疗
治疗甲状腺疾病 处理突眼
甲状腺疾病的治疗
原则-维持甲状腺功能状态平衡 临床甲亢——药物、放射性碘治疗、手术—
突眼药物治疗（糖皮质激素治疗）
突眼药物治疗（糖皮质激素治疗）
结核病糖皮质激素冲击疗法的禁忌症：
1.结核
2.活动性消化道溃疡
3.严重肝病
4.严重糖尿病
5.严重高血压
6.青光眼
7.骨质疏松
8.感染
9.严重低钾血症 10.严重精神病史
11.心肾功能不全 12.新近胃肠吻合手术
13.妊娠、产褥期 14.癫痫
1.注意用眼卫生 2.保护眼睛 3.避免加重双眼负担
细胞免疫途径
T淋巴细胞
眼眶后组织
？ 识别
高表达TSHR
浸润眼眶
释放
细胞因子
刺激
分泌
成纤维细胞
氨基葡聚糖
球后软组织炎症 球后眼外肌水肿
转化
脂肪细胞
球后脂肪浸润
TAO
发病机理
临床表现
Graves眼病的体征与症状
眼睑挛缩
软组织炎症
突眼 角膜外露
Courtesy of Dr. Petros Perros
TAO的诊断
确立突眼的存在 排除其他导致突眼的疾病 了解突眼的严重程度 确定突眼的活动性
➢ 甲亢等甲状腺疾病史 ➢ 临床表现 ➢ 影像学检查
TAO诊断标准
参照Bartley的TAO诊断标准： 若有眼睑退缩 +下列任一项，即可做出TAO诊断。
1.甲状腺功能异常；
2.眼球突出（突出度≥20mm，突出度相差＞ 2mm）；
—正确选用，严重眼病不主张放射性碘、 手术治疗。
亚临床甲亢——治疗与否存在争议 甲减——补充
眼病治疗时机
TAO病情严重度评估标准（EUGOGO,2008）
及时转诊病情变化的病人
出现下列情况，需立即转诊： 症状：1）不明原因的视力下降；
2）单眼或双眼色觉变化； 3）眼球突然“突出”病史。 迹象：1）明显的角膜混浊 2）眼睑闭合不全 3）视乳头水肿
在以上治疗期间应严密观察血糖、血压、电解质和血常规。
突眼药物治疗（其他免疫抑制治疗）
高剂量糖皮质激素不能取得良好效果时， 可尝试用环磷酰胺或环孢素与糖皮质激素 联合治疗。
突眼药物治疗（生长抑素治疗）
抑制细胞因子生长 抑制TRH、TSH、T3、T4分泌 可减轻组织炎症 改善眼肌运动障碍 减少氨基葡聚糖生成
视神经损伤
眼球运动障碍
1.眼睑征 2.眼球突出 3.眼球运动障碍、复视 4.角膜病变 5.视神经病变
Bartalena & Tanda, New Engl J Med 2009
辅助检查
甲 状 腺 功 能 及 甲 状 腺 相 关 抗 体 （ TGAb 、 TPOAb、TRAb）
全面的眼科检查 眼部超声 眼眶MRI
3.眼外肌受累（眼球活动受限、CT发现眼外 肌增粗）；
4.视神经功能受损（视力、瞳孔反射、色觉、 视野异常，排除其他疾病）；
TAO诊断标准
TAO的鉴别诊断
假性眼球突出 炎症性眼球突出 肿瘤性眼球突出 血管性眼球突出 眶部病变所致眼球突出 慢性全身性疾病
TAO病情严重度评估标准（EUGOGO,2008）
甲状腺相关眼病 （TAO）
甲状腺相关眼病（TAO）
是一种由多种甲状腺疾病所致的眼部损害。
甲状 腺 相关 眼 病命 名 较为 混 乱： 有 Graves眼病 （GO）、甲状腺眼病、内分泌眼病、浸润性突眼 等。
TAO绝大部分由Graves病（97%）引起，但其他甲 状腺疾病如桥本甲状腺炎和甲状腺功能正常者亦 可导致TAO；
生长抑素类似物（3-6月） 免疫球蛋白（4-10g，2-5天，间隔3-4周，重复5
次）
突眼药物治疗（糖皮质激素治疗）
糖皮质激素治疗 （最常用、有效、中重度活动期 TAO首选方法）
免疫抑制作用
非特异性抗炎作用
原
理
抑制成纤维细胞分泌氨基葡聚糖（GAG)
抑制GAG合成
糖皮质激素的用药途径和方法
口服法 局部注射法 常规静脉注射法 脉冲式静脉注射法（治疗处方）
眼病的治疗
一般疗法 药物治疗 手术疗法 血浆置换枕卧位 利尿剂 戒烟
突眼药物治疗
免疫调节剂
糖皮质激素（给药途径与用药方法） 环孢素A（3月） FK507（Tacrolimus） 酶酚酸酯（mycophenolate mofeti, MMF ） 细胞因子拮抗剂
未出现眼征的Graves病患者，25%会出现TAO，若 加上已出现眼征的GD患者，比例将达到40%。
TAO在老年人及男性中更容易发展到严重状态，其 原因尚不清楚，可能与吸烟这一危险因素相关。
在种族差异上，欧洲人比亚洲人更易患TAO。
发病机理
遗传因素 自身免疫 环境因素
发病机理
发病机理
发病机理
2.眼整形术 眼外肌手术 眼睑手术
TAO治疗流程
所有TAO患者
轻度TAO
中重度TAO
威胁视力TAO
眼局部对症处 理随访观察
眼病无活动 病情加重
康复治疗
眼病活动
眼病无活动
静滴糖皮质 激素
药物/放射 治疗
康复治疗
治疗2周 无改善
眼病无活动
及时眼眶 减压术
眼病仍活动 眼病无活动
药物/放射 治疗
康复治疗
甲状腺相关性眼病应注意哪些问题？