患者自控镇痛(PCA)管理规范

患者自控镇痛（PCA）管理规范
一、概述：PCA是一种较理想的镇痛药药物使用方式，根据PCA给药途径的不同，将其分为：静脉患者自控镇痛（PCIA）、硬膜外患者自控镇痛（PCEA）和皮下患者自控镇痛（PCSA）等。

二、PCA使用的评估要点
1.PCA的类型、镇痛方案、给药途径和速度。

2.PCA导管固定情况及给药通道是否通畅。

3.患者意识水平、呼吸频率、血压、脉搏等。

4.穿刺部位局部情况。

5.PCA的镇痛效果及不良反应。

6.评估要求；前4小时每小时评估一次，4-24小时内每2小时评估一次，以后4小时评估一次。

在开始使用PCA、更改方案、调整剂量、转科时，需立即评估。

7.使用PCEA患者24小时内每4小时，之后每班评估一次感觉阻滞平面，肢体活动度和穿刺部位，有异常随时记录。

三、PCA使用护理要点
1.认真交接。

患者返回病房后，病房护士应与麻醉师认真交接疼痛方案、给药途径和速度等，确认PCA泵给药装置运行正常。

2.检查导管固定情况，避免导管脱落、移位、牵拉、扭曲、断裂，加强巡视。

PCEA患者翻身时采用先侧后移的方法可延长硬膜外镇痛泵的留置时间，减少导管意外滑脱。

PCLA患者注意观察静脉通路有无滑脱、阻塞，三通是否关闭等，治疗中需防止药物外渗和静脉炎的发
生。

3. 尽可能使用单独的静脉通道。

4.严格无菌操作，PCEA导管留置时间一般不超过2周。

5.带回病房的镇痛泵需悬挂使用，避免空气进入输注管路。

6.在疼痛时或进行一些会使疼痛明显加剧的活动之前提早（静脉途径提早5分钟硬膜外途径提早15分钟）按压给药按钮。

7.硬膜外镇痛泵如遇滑脱，禁止连接于静脉通路。

四、健康宣教
1.实施PCA前，向患者及家属解释PCA的相关知识，教会患者正确使用，提高患者对治疗的依从性。

2.保持穿刺部位干燥，防止导管牵拉、滑脱、扭曲等，出现不适及时告诉护理人员。

3.自控键应由患者选定合适按压，家属和护士不得随意按压，除非患者需要帮助时。

4.使用PCA患者未经医生同意不得离开病房。

五、PCA使用的并发症观察及处理
1.镇痛效果不理想：检查止流夹是否打开、管道连接是否通畅、硬膜外腔导管有无滑出等，评估患者/家属自控镇痛泵按压方法是否正确。

排除以上情况后，通知医生。

2.呼吸抑制：发现患者感觉异常或运动异常、过度镇静、呼吸频率<10次/分、氧饱和度<90%，血压低于基础值20%时、立即关闭止流夹，开放气道，给氧，报告医生，监测氧饱和度和呼吸频率、呼吸幅度的变化。

3.尿潴症：发生于镇痛治疗后24~48小时内。

表现为患者排尿困难，耻区胀满。

4.恶心和呕吐：排除其他原因引起的恶心和呕吐，可遵医嘱使用止吐药。

5.皮肤瘙痒：保持皮肤清洁，使用中性肥皂，禁止用碱性肥皂，修剪指甲，避免皮肤抓伤。

必要时给予抗组胺类药物，可缓解症状，严重者停用。