肝脏病常用实验室检测PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
20
胆红素代谢检查
非结合胆红素(unconjugated bilirubin UCB)：脂溶性，不溶于水，不能从肾脏排 出，不能与重氮试剂起反应。
结合胆红素(conjugated bilirubin CB)：水 溶性，可经肾脏排出，能直接与重氮试剂 起反应。 总胆红素(STB)=UCB+CB
21
双缩脲法（biuret method)：STP 溴甲酚绿法(dye bromcresol green)：A
6
参考值
STP 60-80g/L A 40-55g/L G 20-30g/L A/G 1.5-2.5/1 低蛋白血症：STP<60g/L A<25g/L 高蛋白血症：STP>80g/L 高球蛋白血症：G>35g/L
定性 阴性或弱阳性 • 临床意义：
增多：肝细胞受损、溶血、内出血、肝 淤血、其他（肠梗阻、便秘）
减少或缺如：胆道梗阻、肠道细菌缺乏
27
28
胆汁酸(bile acid,BA)代谢检查
原理 参考值：总胆汁酸 0-10μmol/L
肝促凝血酶原试验(HPT)： 抗凝血酶(AT-III )测定：
16
血氨测定
原理： 参考值：11-35μmol/L 临床意义：
升高：生理性、病理性 降低：
17
脂类代谢功能检查
血清胆固醇和胆固醇酯测定 阻塞性脂蛋白X测定（LP-X）
18
血清胆固醇和胆固醇酯测定
原理 参考值：总胆固醇 2.9-6.0mmol/L
11
临床意义
肝脏疾病（慢性肝炎、肝硬化、肝癌）： A、α1、α2、β降低，γ升高
M蛋白血症： A降低，单克隆γ升高（M蛋白）
肾病综合征、糖尿病肾病： α2、β升高（脂蛋白），A、γ降低
其他： 自身免疫性疾病：多克隆γ升高 先天性低丙种球蛋白血症：γ降低 蛋白丢失性肠病：A、γ降低，α2升高
肝脏病常用实验室检测
广医二院消化内科 严志强
1Hale Waihona Puke Baidu
目的
了解肝脏有否受损及损害程度 通过动态观察了解病情变化及判断预后 临床药物筛选和疗效观察 评价肝脏的储备功能 健康检查
2
肝脏的基本功能
代谢功能 生物转化作用（解毒作用） 分泌与排泄功能
3
常用检测项目
蛋白质代谢功能检测 脂类代谢功能检测 胆红素代谢检测 胆汁酸代谢检测 摄取、排泄功能检测 血清酶及同工酶检测 其他：肝纤维化、血清铜
尿内胆红素检查
原理 方法：加氧法(胆绿素)
重氮反应法(重氮胆红素) 参考值：阴性（如阳性提示血CB增加） 临床意义：梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸、
先天性黄疸（Dubin-Johnson、Rotor综 合征）、碱中毒。
26
尿中尿胆原检查
原理 方法 参考值：定量 0.84-4.2μmol/L/24h
血浆凝血因子测定
凝血酶原时间(prothrombin time PT)测定： 参考值：11-14秒
活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplaslin time APTT)测定： 参考值：30-42秒
凝血酶时间(thrombin time TT)测定： 参考值：16-18秒
4
蛋白质代谢功能检测
血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 血清蛋白电泳 血清前清蛋白测定 血浆凝血因子测定 血氨测定
5
血清总蛋白(STP)和清蛋白(albumin， A)、球蛋白(globulin，G)比值
清蛋白由肝脏合成，半衰期19-21天，属非 急性时相蛋白
球蛋白是多种蛋白质的混合物 STP=A+G 方法：
22
血清胆红素测定
原理：
参考值：
STB：新生儿0-1天 34-103μmol/L
1-2天 103-171μmol/L
3-5天 68-137μmol/L
成人
3.4-17.1μmol/L
CB：0-6.8μmol/L
UCB：1.7-10.2μmol/L
23
临床意义
判断有无黄疸及其程度 隐性黄疸：STB 17.1-34.2μmol/L 轻度黄疸：STB 34.2-171μmol/L 中度黄疸：STB 171-342μmol/L 重度黄疸：STB >342μmol/L
G降低：生理性减少 免疫功能抑制 先天性低γ球蛋白血症
A/G倒置：严重肝功能损伤 M蛋白血症
9
血清蛋白电泳
原理： 方法：醋酸纤维素膜法
琼脂糖凝胶法
10
参考值
清蛋白 0.62-0.71 （62%-71%） α1球蛋白 0.03-0.04 （3%-4%） α2球蛋白 0.06-0.10 （6%-10%） β 球蛋白 0.07-0.11 （7%-11%） γ 球蛋白 0.09-0.18 （9%-18%）
24
临床意义
判断黄疸类型 溶血性黄疸：CB/STB<20%
STB<85.5μmol/L 肝细胞性黄疸：CB/STB 20%-50%
STB 17.1-171μmol/L 梗阻性黄疸：CB/STB>50%
不完全性梗阻：STB 171-265μmol/L 完全性梗阻： STB>342μmol/L
25
12
13
血清前清蛋白测定 (prealbumin PAB)
原理 方法：放射免疫扩散法
琼脂凝胶电泳法 免疫比浊法 参考值：1岁 100mg/L
1-3岁 168-281mg/L 成人 280-360mg/L
14
临床意义
降低：营养不良、慢性感染、恶性肿瘤 肝胆系统疾病
增高：Hodgkin病
15
7
临床意义
常用于检测慢性肝损伤，反映肝细胞储备功能 STP、A增高：血液浓缩、肾上腺皮质功能减退 STP、A降低：肝细胞损伤（亚急性重症肝炎、慢
性肝炎、肝硬化、肝癌、缺血性肝 损害、中毒性肝损伤） 营养不良 蛋白丢失过多 消耗增加 血清水分增加
8
临床意义
STP、G增高：慢性肝病 M蛋白血症 自身免疫性疾病 慢性炎症、慢性感染
胆固醇酯 2.34-3.38mmol/L 胆固醇酯:游离胆固醇 3:1 临床意义： 肝细胞损害：总胆固醇正常或下降
胆固醇酯下降 胆汁淤积：总胆固醇、游离胆固醇升高
胆固醇酯/游离胆固醇下降 营养不良、甲亢患者：总胆固醇下降
19
阻塞性脂蛋白X测定（LP-X）
原理 参考值：阴性 临床意义：胆汁淤积呈阳性反应
胆红素代谢检查
非结合胆红素(unconjugated bilirubin UCB)：脂溶性，不溶于水，不能从肾脏排 出，不能与重氮试剂起反应。
结合胆红素(conjugated bilirubin CB)：水 溶性，可经肾脏排出，能直接与重氮试剂 起反应。 总胆红素(STB)=UCB+CB
21
双缩脲法（biuret method)：STP 溴甲酚绿法(dye bromcresol green)：A
6
参考值
STP 60-80g/L A 40-55g/L G 20-30g/L A/G 1.5-2.5/1 低蛋白血症：STP<60g/L A<25g/L 高蛋白血症：STP>80g/L 高球蛋白血症：G>35g/L
定性 阴性或弱阳性 • 临床意义：
增多：肝细胞受损、溶血、内出血、肝 淤血、其他（肠梗阻、便秘）
减少或缺如：胆道梗阻、肠道细菌缺乏
27
28
胆汁酸(bile acid,BA)代谢检查
原理 参考值：总胆汁酸 0-10μmol/L
肝促凝血酶原试验(HPT)： 抗凝血酶(AT-III )测定：
16
血氨测定
原理： 参考值：11-35μmol/L 临床意义：
升高：生理性、病理性 降低：
17
脂类代谢功能检查
血清胆固醇和胆固醇酯测定 阻塞性脂蛋白X测定（LP-X）
18
血清胆固醇和胆固醇酯测定
原理 参考值：总胆固醇 2.9-6.0mmol/L
11
临床意义
肝脏疾病（慢性肝炎、肝硬化、肝癌）： A、α1、α2、β降低，γ升高
M蛋白血症： A降低，单克隆γ升高（M蛋白）
肾病综合征、糖尿病肾病： α2、β升高（脂蛋白），A、γ降低
其他： 自身免疫性疾病：多克隆γ升高 先天性低丙种球蛋白血症：γ降低 蛋白丢失性肠病：A、γ降低，α2升高
肝脏病常用实验室检测
广医二院消化内科 严志强
1Hale Waihona Puke Baidu
目的
了解肝脏有否受损及损害程度 通过动态观察了解病情变化及判断预后 临床药物筛选和疗效观察 评价肝脏的储备功能 健康检查
2
肝脏的基本功能
代谢功能 生物转化作用（解毒作用） 分泌与排泄功能
3
常用检测项目
蛋白质代谢功能检测 脂类代谢功能检测 胆红素代谢检测 胆汁酸代谢检测 摄取、排泄功能检测 血清酶及同工酶检测 其他：肝纤维化、血清铜
尿内胆红素检查
原理 方法：加氧法(胆绿素)
重氮反应法(重氮胆红素) 参考值：阴性（如阳性提示血CB增加） 临床意义：梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸、
先天性黄疸（Dubin-Johnson、Rotor综 合征）、碱中毒。
26
尿中尿胆原检查
原理 方法 参考值：定量 0.84-4.2μmol/L/24h
血浆凝血因子测定
凝血酶原时间(prothrombin time PT)测定： 参考值：11-14秒
活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplaslin time APTT)测定： 参考值：30-42秒
凝血酶时间(thrombin time TT)测定： 参考值：16-18秒
4
蛋白质代谢功能检测
血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 血清蛋白电泳 血清前清蛋白测定 血浆凝血因子测定 血氨测定
5
血清总蛋白(STP)和清蛋白(albumin， A)、球蛋白(globulin，G)比值
清蛋白由肝脏合成，半衰期19-21天，属非 急性时相蛋白
球蛋白是多种蛋白质的混合物 STP=A+G 方法：
22
血清胆红素测定
原理：
参考值：
STB：新生儿0-1天 34-103μmol/L
1-2天 103-171μmol/L
3-5天 68-137μmol/L
成人
3.4-17.1μmol/L
CB：0-6.8μmol/L
UCB：1.7-10.2μmol/L
23
临床意义
判断有无黄疸及其程度 隐性黄疸：STB 17.1-34.2μmol/L 轻度黄疸：STB 34.2-171μmol/L 中度黄疸：STB 171-342μmol/L 重度黄疸：STB >342μmol/L
G降低：生理性减少 免疫功能抑制 先天性低γ球蛋白血症
A/G倒置：严重肝功能损伤 M蛋白血症
9
血清蛋白电泳
原理： 方法：醋酸纤维素膜法
琼脂糖凝胶法
10
参考值
清蛋白 0.62-0.71 （62%-71%） α1球蛋白 0.03-0.04 （3%-4%） α2球蛋白 0.06-0.10 （6%-10%） β 球蛋白 0.07-0.11 （7%-11%） γ 球蛋白 0.09-0.18 （9%-18%）
24
临床意义
判断黄疸类型 溶血性黄疸：CB/STB<20%
STB<85.5μmol/L 肝细胞性黄疸：CB/STB 20%-50%
STB 17.1-171μmol/L 梗阻性黄疸：CB/STB>50%
不完全性梗阻：STB 171-265μmol/L 完全性梗阻： STB>342μmol/L
25
12
13
血清前清蛋白测定 (prealbumin PAB)
原理 方法：放射免疫扩散法
琼脂凝胶电泳法 免疫比浊法 参考值：1岁 100mg/L
1-3岁 168-281mg/L 成人 280-360mg/L
14
临床意义
降低：营养不良、慢性感染、恶性肿瘤 肝胆系统疾病
增高：Hodgkin病
15
7
临床意义
常用于检测慢性肝损伤，反映肝细胞储备功能 STP、A增高：血液浓缩、肾上腺皮质功能减退 STP、A降低：肝细胞损伤（亚急性重症肝炎、慢
性肝炎、肝硬化、肝癌、缺血性肝 损害、中毒性肝损伤） 营养不良 蛋白丢失过多 消耗增加 血清水分增加
8
临床意义
STP、G增高：慢性肝病 M蛋白血症 自身免疫性疾病 慢性炎症、慢性感染
胆固醇酯 2.34-3.38mmol/L 胆固醇酯:游离胆固醇 3:1 临床意义： 肝细胞损害：总胆固醇正常或下降
胆固醇酯下降 胆汁淤积：总胆固醇、游离胆固醇升高
胆固醇酯/游离胆固醇下降 营养不良、甲亢患者：总胆固醇下降
19
阻塞性脂蛋白X测定（LP-X）
原理 参考值：阴性 临床意义：胆汁淤积呈阳性反应