护理查房-消化性溃疡ppt课件

病程记录
出院小结 8月11日 肖卫华 男以“腹胀10天”之主诉入院。 查体：胸骨无压痛，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性 哆音及胸膜摩擦音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹都柔软，无压痛、反跳 痛，腹部无包块。双下肢无水肿。 入院诊断：1.慢性乙型肝炎 2，消化性溃疡3、脂肪肝。 胸部X线：两肺纹理増重，心膈未见异常。心电图：窦缓。上腹部CT平扫 ：1..肝实质密度均匀性减低，胛脏稍大；符合慢性肝病征象；2.右肺下叶钙 化灶。 入院后给予抑酸、保肝等对症支持治疗后好转出院。出院时情况： 无腹帐、腹痛，无恶心、呕吐，一般情况良好。查体：神志清，精神可。 心脏、胸部査体未见明显异常。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无 压痛、反跳痛，腹部无包块。双下肢无水肿。出院诊断：1.慢性乙型肝炎 2. 消化性溃疡 3.脂肪肝。 出院医嘱：1.注意休息，清淡饮食；2，继续按原方案服用保护胃黏膜药物1 月，停药1月后门诊复查幽门螺杆菌检查；3.消化性溃疡控制后可予干抚素 抗病毒治疗；4.如有不适及时随诊。
2. 8月7日 患者未诉腹胀等特殊不适，余一般情况可。 辅助检查：HBV-DNA:乙型肝炎病毒DNA定量2.02E+007IU/mL，传染指标；乙肝 核心抗体I1.03s/co、乙肝e抗原1136.437s/co、乙肝表面抗原定量1933.37IU/mL，凝 血六项：凝血酶原时问14.30秒，肿瘤标志物：甲胎蛋白15.64ng/mL、糖类抗原 19945.440/mL、糖类抗原72410.08U/mL.、神经元特异性烯醇化酶测定17.17ng/ml, ，肝功：谷両转氨酶78.50U/L、谷草转氨酶59.90U/L，肾功、电解质、血尿粪常规 未见明显异常。胸部X线：两肺纹理増重，心膈未见异常。三线和水祥主任医师、 二线贾皑副主任医师查看病人后示：1.根据现病史及各项化验检查，考虑目前诊断 ；2.根据各顶化验检查，需进行长期抗病毒治疗，缓解病情发展，告知患者及家属 长期服用药物可能出现的副反应及并发症，表示暂缓治疗，考虑后再决定 3.余治 疗同前,遵嘱执行。
病程记录
1. 3 8月8日 患者无腹胀、腹痛，无恶心、一般情况良好。
2.பைடு நூலகம்
查体：神志清，精神可。心脏、胸部查体未见明显异常。休腹平坦，无
腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳埔，腹部无包块。双ド肢无水肿。
辅助检查：上腹部CT平扫：1.肝实质密度均匀性减低，脾脏稍大；符合慢性
肝病征象；2.右肺下叶钙化灶。二线贾皑副主任医师查看病人后示：患者现
病情稳定，尽快安排抗病毒治疗，继续给予抑酸、保肝等对症支持治疗。遵
嘱执行。
3. 4 8月11日 患者腹胀明显缓解，无恶心、哒吐，无腹痛等。査体：心脏、 胸部查体阴性。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹 部无包块。双下肢无水肿。三线和水祥主任医师、二线贾皑副主任医师查看 病人后示：（1）根据患者现病史及辅助检查，现诊断明确，为：1.慢性乙 型肝炎2.消化性渍疡 3、脂肪肝；（2）现病情平稳，可安排今日出院。出 院评估：一般情况可，病情稳定。嘱出院后：1.注意休息，清淡饮食；2.继 续按原方案服用保护胃黏膜药物1月，停药1月后门诊复查幽门螺杆菌检查； 3.消化性渍病控制后可予干拢素抗病毒治疗；4、如有不适及时随诊。遵嘱 执行。
护理查房
14A全体实习同学
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消化性溃疡的护理
查
1.熟悉病因检
房
查诊断治疗
2.掌握病情观
目
察，并发症及 护理等
的
病人情况
肖卫华 男 39岁 汉族 陕西人 2015年8月6日入院 主诉：腹胀10天。 诊断：慢性乙型肝 炎，消化性溃疡
现病史
10天前无明显诱因出现腹胀，剑突下为主，无腹痛，无恶心、 呕吐、无反酸、嗳气，无乏力，无腹泻、便秘。就诊于“铁一 局医院”后行胃镜示：（1）贲门口隆起病变(建议超声内镜进 · 步检查) （2）胃溃疡性质待定 （3）胃镜下止血治疗(钛夹2枚) ，取(胃窦)病理活检示：粘膜慢性活动性炎伴局灶腺体轻度増 生，HP+++；考虑“1.慢性乙型肝炎2.消化性溃疡”，给予住院 治疗后好转出院(具体不详)。后规律口服“替硝唑 0.5g 1片 bid ，兰索拉唑 30mg 1片 qd，阿莫西林1.0g 2粒 bid，胶体果胶铋 150mg 3粒 tid ”等药物抗幽门螺杆菌治疗，腹胀未再发作。今 为求进一步诊治入我院，门诊以“慢性肝炎 消化性渍荡”之诊 断入我科。发病以来，神志清楚，精神可，饮食及夜休可，大 小便正常，体重末见明显变化。
病程记录
1. 8月6日 肖卫华，男，39岁。以“腹胀10天”之主诉入院。病例特点：10天前无明 显诱因出现腹胀，剑突下为主，无腹痛，无恶心、哒吐，无反酸、暖气无乏力， 无腹泻、便秘。今为求进一步诊治入我院，门诊以“慢性肝炎消化性渍痛”之诊 断入我科。发病以来，神志清楚，精神可，饮食及夜休可，大小便王常，体重未 见明显变化。 査体：心、胸部查体阴性，腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳 痛，腹部无包块。双下肢无水肿； 诊疗计划，积极完善血尿粪常规、肝肾功、电解质、传染指标、乙肝DNA定量、 上腹部CT平扫等相关检查，及时评估病情，暂给予抑酸、保肝等对症支持治疗。
既往史：否认肝炎、结核、症疾病史，否认高血压、心脏病 虫，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外 伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于陕西省，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触 史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史无化学性物质、 放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，吸烟史加余年约 40-60支/天，饮酒史20余年 约5两-8两/天。20岁结婚，育有2 女，均体健。无冶游史。
家族史：父亲匕故，曾患有“肺癌”，母亲健在。否认其他 家族性遗传病史。
体格检查
查房视频
体格检查
查体：T：36.5℃，P：72次/分，R：18次/分，BP： 110/60mmHg。发育正常，营养良好，正常面容，神志清，查 体合作。全身皮肤无黃染，未见皮疹、出血点，无肝掌、蜘 蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形、压痛、包 块，睑结膜无苍白，巩膜无黄染。胸廓对称无畸形，胸骨无 压痛。语颤无增强及减弱，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清 洗，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。腹平坦，无腹壁静 脉曲张，腹部柔软，无压痛，反跳痛，腹部无包块。关节活 动自如，双下肢无水肿。