肿瘤内科治疗进展概述

有效，只有少数病人可 能根治的肿瘤（治愈率 ຫໍສະໝຸດ Baidu30％)
急性粒细胞白血病
成人急淋巴细胞白血病
骨肉瘤
小细胞肺癌
乳腺癌
部分卵巢癌
肝癌(动脉化疗)
目前肿瘤内科治疗水平（续）
姑息疗效肿瘤 肾癌 黑色素瘤 子宫内膜癌 前列腺癌 慢性白血病 多发性骨髓瘤 头颈部癌 胃肠癌
配合其他疗法提高 治愈率肿瘤
乳腺癌 大肠癌 骨肉瘤 软组织肉瘤 肺癌
几种肿瘤相关的综合治疗模式
术后放化疗 乳腺癌 睾丸肿瘤 大肠癌 软组织肉瘤
2．先化/放疗后手术 骨肉瘤(各期) 头 颈部癌(Ⅱ-Ⅲ) 乳腺癌(Ⅲ) 肺癌(ⅢA期)
3．不能手术的病人先化疗/放疗后手术 卵巢癌 睾丸肿瘤 小细胞肺癌 头颈部 癌
几种肿瘤相关的综合治疗模式
肿瘤内科的治疗水平提高：正在从姑息性治疗 向根治性治疗发展。
化疗前必须明确病理学诊断
设立化疗药物配制室
影响化疗方案选择的因素：(1)肿瘤特征：分化、 分期、发展趋势等；(2)患者身体状况、患者及 家属对疾病的认识程度，依从性；(3)医生的特 征：如医生构成、教育培训、专业水平、临床 经验等；(4)化疗药物的特征：如疗效、毒副反 应、生存率、耐受性、经济—疗效比等；(5)知 识交流渠道：包括医学文献、会议、癌症研究 机构、肿瘤学专家、继续教育、广告宣传等； (6)其他：医院设备、技术水平等
4．放化疗同时进行 尤文瘤 非小细胞肺癌 食管癌
5．化放疗加生物治疗 非霍奇金淋巴瘤 胃癌 乳腺癌
6．化疗加单克隆抗体 淋巴瘤 乳腺癌
肿瘤治疗的总体思路
诱导缓解
强化治疗 免疫重建
（中医药）免疫恢复
巩固治疗
综合治疗----多学科达成共识
恶性肿瘤综合治疗的定义
恶性肿瘤实施综合治疗的必要性
病因学 疗效（口腔癌、SCLC)
剂量强度：由于剂量强度系整个疗程中平 均每周所接受的剂量，在临床化疗中，不 论减低每次给药剂量或延长间隔时间，剂 量强度均有降低
必须重视处理化疗药物的毒副反应
肿瘤控制时间(TDC)：即从一线化疗实施 的第1天至二线或三线化疗方案获得SD或 RR(PR＋CR)后开始进展的时间
时辰调节疗法 目的是增效减毒
（1979年）
（1998年）
MSD 、DFSD— Qol Scores 、Clinical benefit response(CBR)、Disease related symptom improvement(DRSI)、Time to progression（TTP)
胰腺癌诊断与治疗的若干问题
高选择性影像学检查，但术前血管造影 对手术切除的价值尚未确定；
肿瘤内科治疗进展概述
韩
肿瘤内科治疗的历史沿革
肿瘤化疗三个里程碑
1946年Gilman和Philips用氮芥来治
疗淋巴瘤
1957年，Amold合成了环磷酰胺，
Duschinsky 合成了氟尿嘧啶
20世纪70年代初进入临床的顺铂和
阿霉素
近年来，由于几种最重要作用机制
新颖的抗癌药抑制微管蛋白解聚类、拓 扑异构酶I抑制剂进入临床，同时，由于 多药耐药基因的发现，生物和基因治疗 在临床上取得一定成功，使得肿瘤内科 治疗措施有更多的选择途径，已成为学 术界最活跃的一个研究领域。
非小细胞肺癌的内科综合治疗
化疗能给晚期NSCLC患者带来稗益 （一线二 线）
晚期NSCIC的“化疗期限” 初步认为3个周期 已足够，“维持治疗”未能改善存活
大剂量化疗与造血干细胞移植结合治疗 NSCLC 正在积极探索中
靶向治疗单用或联用化疗，已显示出诱人的前 景
中药在晚期NSCl5方面虽有效率低，稳定率高
综合治疗的几种模式
实施综合治疗应该注意的问题
实施综合治疗应该注意的问题
不是所有的肿瘤都需要综合治疗 综合治疗不是各种治疗方法的简单叠加 抓住矛盾的主要方面．谨防治疗过度 重视肿瘤的本身情况 提高肿瘤患者的量效比 综合治疗为方法是不断进步的
疗效评价标准的新动向
近期疗效评价标准－新的实体瘤疗效标准
内科肿瘤学的新观点
1．内科肿瘤学的范畴不断扩大，其范围应包 括：(1)肿瘤的诊断；(2)肿瘤的药物治疗；(3) 肿瘤的生物治疗(免疫治疗和基因治疗等)；(4) 肿瘤的预防；(5)肿瘤的随访；(6)肿瘤患者的 关怀治疗(hosPice care)；(7)肿瘤内科急症和并 发症；(8)肿瘤的微创治疗等。
分子靶向性药物
新辅助化疗
新辅助内分泌治疗
人源化单抗
化疗保护剂 常用的药物有甲酰四氢叶 酸钙(CF) ，美司钠(MMM) , 氨磷汀 ,右 丙亚胺 等。
目前肿瘤内科治疗水平
可根治的肿瘤（治愈率 ＞30％）
滋养叶细胞肿瘤 睾丸生殖细胞肿瘤 Hodgkin病 Burkitt淋巴瘤 大细胞淋巴瘤 儿童急淋 儿童神经母细胞瘤 wilms瘤
分子生物学检查 胰腺细胞学检查 关键在于医患双方的警惕性及医院的设
备与水平
外科处理方面仍有许多难点
近年来新药的出现在一定程度上改善了患者的 预后
胰动脉插管治疗不能切除的胰腺癌以及术后复 发的病例 有姑息效果
术后放疗对于减轻胰腺癌的疼痛有一定的效果 胰腺癌的免疫治疗正在研究中 腹腔温热化疗对缓解胰腺癌疼痛有明显效果 综合治疗仍为其发展方向
胃癌的内科治疗新动向
胃癌的新辅助治疗 术后辅助化疗（作用、高危因素等） 生物反应调节剂的应用 用药方法的改变对疗效有一定影响 新药的出现也增加了疗效 （如TS-1） 基因治疗等将成为治疗胃癌新的选择 淋巴化疗
结直肠癌的治疗达成共识
安全切缘 3cm即可 －直肠癌手术的“金标准” 新辅助化疗用于结肠癌肝转移 地位确立 5－Fu＋CF方案已被确定为Dukes’B和c期患者
乳腺癌的治疗进展
乳腺癌是一种全身倾向的疾病 基因和分子诊断提供了更多的预后、治疗信息 新药的问世为联合化疗提供了可供选择 生物治疗在乳腺癌内科治疗方面已有引人注目 新辅助化疗使各种保乳手术得到开展 放射治疗更合理地界定了它的位置 转移性乳腺癌的内分泌治疗的地位得以提高 乳腺癌的干细胞骨髓移植治疗应规范化个体化