手术部位感染 PPT课件

输液皮肤准备
剃毛发与手术感染率
研究类型
手术 种类
脱毛剂
剃毛发
剪毛发
不剃 毛发
1971年 RCT研究
0.6% 5.6%
1973年 18090例
2.3% 1.7% 0.9%
1983年 神经 1013例RCT 外科
4.6% 2.5%
术晨 剪毛
1.8%
Am J Surg 1971; 121:251-254 Arch Surg 1973: 107:206-210
✦ 聚乙烯缝线的抗感染能力最佳 ✦ 同样材料的缝线单丝线远强于编织或扭曲形缝线 ✦ 合成的非吸收性单丝缝线强于复丝缝线和羊肠线 ✦ 合成的吸收性pga线抗感染能力也强于络羊肠线
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缝线与感染的关系
细菌与缝线的生物粘合，是感染是重要原因
✦ 单丝聚丙烯缝线比编织形聚酯缝线小10倍 ✦ 尼龙线比编织形缝线小5－8倍
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前 言——发生率？
一项研究，包括288906例患者
✦ 11.9%发生了手术部位感染 ✦ 死亡率为14.5% ✦ 而非感染患者为1.8%
Am J Health Syst Pharm. 1998;55:777–781.
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前 言——经济损失？
手术部位感染率一直较高
✦ 直接经济损失巨大 ✦ 住院患者的总费用增加两倍 ✦ 感染率每年增加1%，住院费增加900000000美元 ✦ 总费用超过16亿美元
闭合引流能有效排出较大的潜在死腔中的积液，但 并不能预防感染。
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预防性局部抗生素的使用
公元前四世纪，圣经记载使用酒精（白酒）可预防 伤口感染 1956年第一项RCT研究，阑尾手术
✦ 四环素灌洗术野，切口感染率8.1％降至1.2％
1977年11项RCT和6项回顾性研究
✦ 证实局部使用抗生素有效 ✦ 新霉素、氨苄西林和四环素最常用
进入手术室前沐浴，显著减少皮肤病原菌
Royal Society of Medicine; 1980: Series No. 23, 71-75 11
术野皮肤准备
皮肤准备－术前杀菌剂沐浴
氯己定比六氯酚杀菌效果更好更长久
✦ 成为消毒剂的新选择
J Hosp Infect 1983; 4:229-235. 12
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术野皮肤准备
清洁型手术的感染常由皮肤上的细菌造成 术前使用杀菌剂沐浴 皮脂腺、毛囊中的细菌不能暴露于局部杀菌剂
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术野皮肤准备
氯己定应用
血管手术中腹股沟伤口
✦ 术前使用氯己啶沐浴3-8次 ✦ 伤口感染率从17.8%减少至8%
术前晚和术晨使用淋浴剂 比 使用一次淋浴剂
✦ 消除定植细菌的效果更好 ✦ 伤口感染率降低，但是P>0.05
控制手术感染 最新建议案
西京消化病医院 赵青川
Updated Recommendations for Control of Surgical Site Infections
Ann Surg 2011;253
前言
1999年美国疾病控制中心（CDC）推出
✦ 外科感染控制综合方案 ✦ 根据近期研究，对此更新
Hagen GØ. Tidsskr Nor Laegeforen 2007; 127:856-858. 6
手套穿孔
造成手术部位污染的一个主要原因 感染概率：手套破损高于未破损者 一项研究，纳入4147例手术
✦ 术者手套破损，且未预防性使用抗生素 ✦ 感染概率明显增高 OR=2.0
Misteli H. Arch Surg 2009: 144:553-558. 7
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缝线与感染的关系
在缝线材料上浸润抗菌物质或抗生素
✦ 三氯生、银、庆大霉素和新霉素 ✦ 可有减少切口的细菌数
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缝线与感染的关系
浸润抗生素的缝线
✦ 脑脊髓分流术感染率从21％降到4.3％
三氯生的910缝线
✦ 一项RCT 2088例腹部手术 ✦ 无抗生素缝线感染率为10.8％ ✦ 抗生素缝线的感染率为4.9％
大多可预防
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手术室环境污染
环境中微生物是重要感染源
✦ 高效能空气微粒过滤机（hepa)效果比层流好 ✦ 层流与heap相比，预防感染效果甚微
Brandt C, Ann Surg 2008; 5
手套破损
发生率？
一项655例手术研究调查
手套破损率＝31％
使用双指示剂型手套更容易发现手套破损 使用双层手套后，内层手套破损率降低 or=0.10
15Байду номын сангаас
术野皮肤准备
手术洞巾
✦洞巾边缘抬高与贴合良好者相比，感染率增加了6倍
先使用酒精，再使用酒精－碘伏溶液消毒皮肤
• 待其彻底风干，再铺上洞巾 • 可以达到最好的贴合程度
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术野皮肤准备
使用贴合型抗菌洞巾，能否减少感染？取决于：
✦ 洞巾的成分 ✦ 皮肤消毒情况 ✦ 洞巾和皮肤的贴合程度。
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缝线与感染的关系
1957年一项实验表明
✦ 置于人皮下组织的丝线使感染率增加10000倍
使用复丝缝线时，细菌迁移致缝线间隙
✦ 复丝缝线侵润的白细胞少，阻碍了白细胞对细菌的吞噬
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编织线
单丝线
丝线是缝合伤口的最佳选择吗？
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丝线可能产生窦道
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丝线可能产生皮下肉芽肿性炎症
皮下肉芽肿性炎症
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缝线与感染的关系
不同缝线抗感染能力
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缝合方法与感染的关系
连续筋膜缝合明显优于间断缝合
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引流与感染
多年来，已明确不应该在切口出引流 闭合引流比开放引流的抗感染效果好 但是，近年来闭合引流的优势受到质疑
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引流与感染
一项荟萃分析，36项实验纳入5464患者 使用闭合引流的骨科患者的
✦ 切口感染率没有显著降低 ✦ 在切口处放置引流管增加了感染率
手部消毒
手部消毒 75%水化酒精、4%碘伏、4%氯已定（干性）
✦ 感染发生率没有差异 ✦ 干性手部消毒耐受性更好
JAMA 2002; 288:722-727. Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21:442-448
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清除手上细菌
有几项大规模综述表明
✦ 酒精擦手与用水刷手的效果一样 ✦ 氯己定比碘伏更有效 ✦ 氯己啶／酒精合剂 用力搓手2-3分钟，效果最好
术野皮肤准备
如何处理——酒精吗？
酒精作为皮肤消毒剂使用已超过了150年
✦ 酒精是最有效的短效杀菌剂 ✦ 但非常易燃 ✦ 酒精没有持续的杀菌效果
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术野皮肤准备
酒精/氯己定 、酒精/碘伏的复合制剂
✦ 可在切口形成更长时间的屏障
皮肤细菌培养阳性率
✦ 氯己定/酒精剂，阳性率<碘伏/酒精制剂 ✦ 上述两种制剂，比水制碘伏更有效