肺癌的分期

三、TNM分类
（一）原发瘤（T）
TX：支气管肺分泌物（痰）中找到恶性细胞， 影像学或内镜检查看不见
TO：无原发瘤的证据，临床TO分类指已经 证明是肺癌，但肺内无肿瘤的证据，见 于发现了转移灶，且确诊来源于肺癌， 肺内临床找不到原发癌证据。 Tis：原位癌
T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包以肺组织或脏 层胸膜，镜下未累及主支气管（特殊情况： 表浅肿瘤，无论大小，只局限于支气管壁， 包 括 主 支 气 管 ， 亦 定 义 为 T 1 ）
T2：大小或范围符合以下任何之一。 肿瘤最大径>3cm 累及脏层胸膜
伴肺不张或阻塞性肺炎，未累及全肺
累及主支气管、距隆突≥2cm
T3：任何大小；直接侵犯下述结构之一：
胸壁（上沟瘤）、膈肌，纵隔胸膜、心包，伴
全肺不张或阻塞性肺炎、距隆突<2cm，尚未 累及隆突。 T4：任何大小，直接侵犯下述结构之一者： 纵隔，心脏，大血管，气管，食管，椎体，隆
上纵膈淋巴结→1-4区
主动脉淋巴结→5-6区 下纵隔淋巴结→7-9区 N1淋巴结：10-14区 根据淋巴距离原发癌的远近，将淋巴结判成1-4线: 1线包括12-14区 2线包括10-11区 3线包括4及7区
4线包括1、2、5、6、8、9区
凡彻底切除原发癌，同时清除1线淋巴结者称为根1 （R1）术，类推R2、R3、R4术。
分期 隐性癌 0期 IA期 IB期 Ⅱ A期 Ⅱ B期 Ⅲ A期 T TX Tis T1 T2 T1 T2 T3 T1 T2 T3 Ⅲ B期 IV期： 任何T T4 任何T N N0 N0 N0 N0 N1 N1 N0 N2 N
2
M M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1
（三）远处转移（M）
Mx：远处转移不能评价
Mo：无远处转移 M1：有远处转移（需明部位），包括同时有其 它肺叶的卫星结节，（非原发肿瘤所在的 其它肺叶出现的不连续的癌性结节）。
（四）外科手术后有残存瘤（R）
R0：无残存瘤
R1：有镜下残存瘤
R2：有肉眼残存瘤
（五）TNM期别分组（AJCC/UICC97国际分期
突；恶性胸水或恶性心包积液。若判断胸水与
肿瘤无关，则按T1、T2、T3分期，否则，无 论胸水细胞学是否阳性，均为T4，原发瘤所在 同一肺叶内有单个，或多个卫星结节→T4。
（二）淋巴结受累（N）
NX：区域淋巴结不能评价
N0：没有区域淋巴结转移，若判定pNo则肺门或
纵隔切除淋巴结中必须包含6个以上淋巴结。 N1：同侧支气管周围或同侧肺门淋巴结及肺内淋巴 结，包括肿瘤直接侵犯。 N2：同侧纵隔和/或隆突下淋巴结 N3：对侧纵隔，肺门，同侧或对侧斜角肌或锁骨上 附：纵隔肺门，肺内淋巴结分区（14区）
ECOG
宿主 状态 Zubrod 级别 Karnofsv 级别（%）
H0正常活动
H1有症状、能活动、可自理 H2活动时间在50%以上偶需护理
0
1 2
90—100
70—80 50—60
H3活动时间不足50%，需护理
H4卧床，可能需住院
3
4
30—40
10—20
（七）手术适应症 （1）Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期NSCLC （2）Ⅰ、Ⅱ期SCLC （3）无病理的肺内阴影 （4）T4、N3、M1时的姑息手术。 （八）局部晚期非小细胞肮癌（LLNSCLC） 指已有纵隔淋巴结转移（N2）、或侵犯重要结构T4， 或有锁骨上淋巴结转移（N3）之肺癌（ⅢA、ⅢB） （九）美国NCCN（国家综合癌症中心联盟）共织级别 Ⅰ级：基于高水平证据，NCCN有统一的共织。 2A级：基于低水平证据（包括临床经验），NCCN有 统一共织。 2B级：基于低水平证据，NCCN统一的共织。 3级：存在较大的争议。 如非标明，所有共织级别为2A。
N1N2 N3 任何N 任何N
AJCC：美国癌症联合会委员会American Joint Committee on Cancer UICC：国际抗癌联盟 Union Internationle Contrece Cancer
（六）肿瘤分级（G） G1 分化良好
G2
G3—G4
Baidu Nhomakorabea分化中等
分化差到极差
（七）宿主的体质状态（H）-
1区：最上纵隔 2区：气旁管 3区：血管前，气管后 4区：气管支气管 5区：主动脉弓下（主动脉窗） 6区：主动脉旁（升主动脉旁或膈神经旁） 7区：隆突下 8区：食管旁 9区：下肺韧带 10区：肺门 11区：叶间淋巴结 12区：叶支气管 13区：段淋巴结 14区：亚段淋巴结
N2淋巴结→纵隔淋巴结（1-9区）
肺癌的分期
一、解剖 1、原发部位—左右肺，上、中、下叶 2、淋巴结站—第1站N1，2站N2，3站N3 3、转移部位—N3？肝、脑、肾上腺
二、分类规则 1、临床诊断分期（常见）cTNM 根椐检查所见的疾病解剖范围分期→各种检查不包括剖胸 活检及手术。 2、外科分期 根据临床诊断分期材料及剖胸检查所见（活检），不包括 治疗性切除。 3、分外治疗后病理分期（常见）PTNM 外科手术治疗，根椐外科病理性及其它可利用的资料。 4、再治疗分期 随诊过程中，疾病进展，治疗失败，再治疗分期（估计疾 病的扩展范围） 5、尸检分期