冠心病心肌梗塞及二级康复

O Connor报告（Circulation 1989，80：234）
4554例心肌梗塞患者的康复效果，随访3年 康复组 对照组 20% 27% 康复组比对照组降低25%
，
心血管死亡率 致死性心梗
Oldridge等研究（JAMA 1988，260：945）
心肌梗塞病人4347例
康复治疗开始：最早第8周，最晚第36周

运动系统：体力活动能力下降，肌力下降，关节挛缩 呼吸系统：肺通气减少，肺不张，肺炎 消化系统：食欲减低，便秘 血液系统：双下肢深静脉血栓形成，肺栓塞

心理压力加大，抑郁症发生
体力运动对冠心病心肌梗塞的有利影响


促进脂肪和碳水化合物的代谢
减轻体重和调整血脂 维持和增强活动能力 改善血管内皮功能 冠状动脉侧枝循环形成？ 提高自信心，减轻心理压力

代谢当量方式：运动试验最大METs的40-85%作为训练强度
运动时间及频率
指每次运动训练时间和每周训练的次数
• 时间：10-60分钟 • 频率：3次/周
FIT
美国运动医学院制定的MI康复活动
项目 I期 II 期 III 期 健康人 康复时期 运动次数 住院期 2-3 次/日 出院至 3 个月 1-2 次/日 出院 3 个月以上 3-5 次/周 成年人 3-5 次/周
药物名称 药物剂量 用法 每天剂量 治疗天数 治疗总量 注意事项 运动方式 运动强度 训练安排 每天运动量 训练频率 运动总量 注意事项
运动方式
包括有氧训练、力量训练、作
业训练、医疗体操、气功等。可以采
取间断性运动和连续性运动。
运动强度
达到靶强度，即：必须达到一定训练 阈值水平，才能产生充分的心血管训练效
冠心病心肌梗塞康复及二级预防
阜外心血管病医院 冠心病研究室
秦学文
WHO心脏康复定义
要求保证使心脏病人获得最 佳的体力、精神及社会状况的活 动总合，从而使病人通过自己的 努力能在社会上重新恢复尽可能 正常位置，并能自主生活。
心脏康复既是一个新概念， 也是一个新事物，它20世纪30 年代诞生于西方国家，至今已 六十余年历史。80年代确立了 心脏康复的功绩。
※APMHR是指按照年龄预期的最高心率
心肌梗塞康复分期（三个阶段）

Ⅰ期 住院康复期


Ⅱ期 中间期（出院至出院后3月）
Ⅲ期 维持期（出院后3月至终生）
Ⅰ期康复目标
减轻绝对卧床休息对机体和心 理的不利影响，防止静脉血栓、肺 血栓，减轻压抑和焦虑，促进体力
恢复。
Ⅰ期康复治疗内容
卫生知识教育，心理治疗，床上、 床边和床下活动，个人生活自理， 步行训练等 训练监护：心电监测、血压监测 活动强度：不应出现任何症状， 心率增加10-20次/分
应，这种阈值称靶强度。靶强度主要根据
心电运动试验中出现缺血症状、心电图异
常、血压异常或达到最大运动时心率代谢
当量来计算。
运动强度预计方式

年龄预计方式：靶心率（次分）=170-年龄 心率储备方式：靶心率=心率储备×（50-85%）+静息心率
※心率储备为最大心率与静息心率差值，即：年龄预计最
大心率－静息心率
危险分级以确定监护强度 确定运动诱发心肌缺血 选择和评估治疗方法 评价心室功能、心律失常

评价功能储备：确定安全的运动极限；制定运 动处方；确定活动力的Baidu Nhomakorabea失
危险分层或康复治疗效果评估时，可以 采用以下两种方式来确定运动负荷

采用病人症状或体征来控制试验终点 40岁以下采用＞85%的APMHR和7MET作为标准 40岁以上采用85%的APMHR和5MET作为标准
控制危险因素 改善、提高体力活动能力和心血管 功能

恢复发病前生活和工作状态
Ⅲ期康复治疗基本原则
个体化：应根据各人的年龄、性别、心理状况、 疾病、患病前状况、爱好制定 循序渐进：这是根据生理学规律提出的

• 学习适应过程 • 运动效应
持之以恒 兴趣性原则 全面性原则

运动处方的制定
运动处方与药物处方的对应关系 药物处方 运动处方
运动训练持续时间：6-48个月 康复效果：康复组总死亡率和心血管死亡率平 均低于对照组 康复效果：与参加康复治疗时间长短有关
心脏康复的功绩在于开展对 心血管疾病，尤其对冠心病的初 级预防和二级预防，降低心血管 病发病率和病死率。心脏康复是 一个多学科、多门类、多形式的 综合性医学保健模式。
多学科：心血管内科 外科 理疗科


LVEF≤30%
安静或运动诱发复杂心律失常 运动时SBP下降2KPa 心原性猝死复苏者 心梗并发CHF、心原性休克或严重心律失常 重度冠心病或运动诱发严重心肌缺血
心肌梗塞康复评估方法和应用
心电图、心电监测 动态心电图 运动心电图试验 超声心动图 核素心肌显像

心肌梗塞后心电图运动试验目的
冠心病心肌梗塞危险分级
低度危险患者

LVEF≥50%


无安静或运动诱发心肌缺血表现
无安静或运动诱发心律失常


无并发症
心电图运动试验≥6METs（发病后三周）
中度危险患者
LVEF 31-49% 心电图运动试验强度＜5-6METs 不能适应运动处方的运动强度 运动诱发心肌缺血

高度危险患者
多门类：营养医学 运动医学 药物学 心理学 伦理学 多形式：保健组织多样性
医疗单位组织康复程序
社区性组织康复程序 家庭形式康复程序
现代心脏康复包括
医学康复 教育康复 职业康复 社会心理康复
医学康复是应用临床医学方法为康复服 务的一部分，其目的是在改善功能或为以后
的功能康复创造条件。
冠心病心肌梗塞康复目的

使病人在生理、心理、社会、职业和娱乐等方
面都达到理想状态

减慢或逆转动脉粥样硬化过程

减少再次心梗或心血管病死亡的危险
卧床对早期心梗病人的有利影响


基础代谢减低
减轻心脏压力，减轻心脏负荷


降低交感神经活动
减少和防止心绞痛及心功能不全的发生 减少和避免心脏破裂
长期卧床对心梗病人的不利影响

Ⅱ期康复目标

逐渐恢复一般日常活动（轻家务劳
动、日常娱乐活动）

运动能力达4-6METs
Ⅱ期康复治疗内容
室外散步、医疗体操（太极拳）、
气功、家务活动、园艺活动。
活动强度为40-50%最大心率。
Ⅱ期康复运动监测

一般不需监测


Holter监测
门诊随访
Ⅲ期康复目标


巩固第Ⅱ期康复治疗成果