肿瘤患者感染的常见病原体

肿瘤患者感染的常见病原体

恶性肿瘤患者由于反复接受放、化疗、手术、免疫制剂的治疗，受到各种侵入性操作和抗肿瘤药物等多重打击，身体免疫力整体下降，成为医院感染高危人群，极易导致各种感染的发生。夏祥碧[1]报道了恶性肿瘤患者的医院感染率为24.2%，周涌等[2]调查了老年恶性肿瘤患者医院感染率为38.1%医院感染可加速癌症患者的病情恶化，增加患者的病死率，感染已经成为住院恶性肿瘤患者重要致死因素[3]。

分析发现，，肿瘤病人医院感染发生率明显高于全院同期出院病人的医院感染率，引发肿瘤患者医院感染的危险因素主要有高龄、长期住院、侵入性操作和放化疗等，其中放化疗是肿瘤病人免疫力受损的重要特殊因素。由于老年患者机体的组织器官退行性变化，机体免疫防御功能降低，抵抗力差，伴有多种基础疾病，较易发生医院感染。住院时间与医院感染互为因果关系，随着住院时间的延长，增加感染机会[4]。

所有感染中，合并呼吸道感染最多，其次是皮肤感染，胃肠道感染和泌尿道感染，血行感染较少见，但较凶险，死亡率高。

肿瘤发生部位与感染率的关系：肺部、胃部和血液肿瘤发病率虽高，感染率却不算最高，为20%左右，、胰腺、食道、肝胆、耳鼻喉等类型肿瘤中,患者较少，但感染率较高，占40%以上。乳腺癌、甲状腺等均在10%左右。感染率最低的是泌尿系统肿瘤, 只有5%左右【4-7】。

感染的致病菌主要以革兰氏阴性菌感染（45%-55%左右）和真菌（30%以上）感染为主（以咽拭子、痰标本等为主要标本的结果），革兰氏阴性菌中以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌为主。部分医院真菌感染甚至居首位【8】，可能是由于恶性肿瘤本身为一种消耗性疾病，加之放化疗及侵入性操作抑制了骨髓造血功能，削弱了机体单核细胞吞噬系统的防御能力和破坏了机体免疫屏障。另外，广谱抗菌药物、免疫抑制剂的大量使用，可影响人体蛋白代谢，甚至可造成对肝肾及骨髓等组织功能的损害，为真菌躲避或干扰宿主的防御提供了可能，这些是导致恶性肿瘤患者发生真菌等感染的重要原因。革兰氏阳性菌占的比例较小（10%左右），其中金黄色葡萄球菌占的比例最高，另外还有表皮葡萄球菌等。除了细菌和真菌，还有一部分患者为水痘-带状疱疹病毒感染。

而血培养前几位细菌分离情况从血培养分离出最常见的病原菌分别为大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、皱褶念珠菌、近平滑念珠菌，铜绿假单胞菌，不动杆菌，光滑念珠菌等【9】。

对于化疗的患者来说，除了高龄、住院、药物因素的，还有一个很重要的可能感染途径，就是中心静脉置管（PICC），这是目前肿瘤患者最常用的化疗药物注入途径，随着应用的病例逐渐增多，导管置入时间延长，相关感染也就增多，深静脉置管导管相关的全身感染发生率为4%左右【10】。引起PICC感染的主要病原菌有表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，白色念珠菌，近平滑念珠菌和大肠埃希氏菌，即主要以革兰氏阳性球菌和真菌为主，提示致病菌可能主要来自皮肤和接触者的手。

预防性应用抗生素的情况中，，放化疗的肿瘤病人预防性使用抗菌药物和三种抗菌药物联合应用的比例均比较高，但手术治疗的肿瘤病人预防性用药比例更高，达到70%以上; 而未经放化疗和手术的肿瘤病人基本不用抗菌药物【4,7】。

针对调查发现的问题，应对医务人员医院感染知识加大培训力度，可通过多种渠道定期组织学习相关知识，以提高医务人员对医院感染控制知识的认识，严格落实各项医院感染控制制度及措施，加强对感染病人的管理。根据病原菌、疾病的传播途径采取相应的消毒隔离措施，加强病区管理，保持病室环境清洁，达到相应的卫生学要求; 加强基础护理，严格执行消毒隔离制度和无菌操作技术规程，严格掌握侵入性操作的适应症; 加强医务人员手卫生规范的管理，在每次进行侵入性操作过程中，应加强对手卫生规范及各项无菌操作的流程方

面的督查。提高合理使用抗生素的认识，及时隔离并防止耐药菌扩散，对恶性肿瘤患者要提高标本送检率和药敏试验，切实合理使用抗菌药物，有针对性地加强对抗真菌药物管理和合理使用，采取综合防控措施，有效预防和控制肿瘤病人医院感染的发生率。

参考文献：

[1] 夏祥碧, 刘力克, 张倩, 等恶性肿瘤医院感染影响因素的病例对照分析[J]. 中华医院感染学杂志,2003, 13(4): 315-317.

[2] 周涌, 刘瑞琦, 钟菁芸. 老年恶性肿瘤医院感染影响因素的探讨[J].中国老年学杂志,2003, 23(6): 385-386.

[3] Lass-Florl C, Rath P, NiederwieserD.Infections in haematological,malignancies: molecular epidemiologysuggestsassociation with in-hospital plants[J]. J Hosp Infect, 2000, 46(1): 31.

[4] 王英，陈艳华，陆一平等，恶性肿瘤患者医院感染的临床分析，ChinJ Nosocomiol ，2009；19 （3）：278-280

[5] 余秋华，王作艳，恶性肿瘤患者医院感染及其危险因素研究，中国消毒学杂志，2012；29（2）：125-128

[6] 王颖莹，刘冰，朱焕改等，高龄恶性肿瘤患者医院感染的临床分析及对策，中华医院感染学杂志，2011 ；21（14）：2940-2941

[7] 薛菊兰，王靖，张昱等，住院肿瘤患者医院感染现患率调查，中国消毒学杂志，2011；28（5）：581-583

[8] 潘平生，陈丽萍，祝华强，恶性肿瘤化疗患者医院真菌感染的临床分析，现代肿瘤医学，2010；18（5）：1003-1004

[9] 焦扬，刘冰，吕晓娴，肿瘤病人血培养病原菌分布及其耐药性分析，中国热带医学，2011；11（4）：432-434

[10]李才华，肿瘤患者PICC致医院感染的病原学调查，中华医院感染杂志，2011；28（4）：502-503