诊断学--胸部新本讲解
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水平裂 水平平行--------第3肋间隙 壁层胸膜与脏层胸膜 肋膈窦: 2—3 肋间
侧 面 观
后 面 观
肺叶与 叶间裂的 体表投影
胸膜：覆盖在
肺表面的胸膜 称为脏层胸膜， 覆盖在胸廓内 面、膈上面及 纵隔的胸膜称 为壁层胸膜。
第二节 胸壁、胸廓和乳房
胸壁 除检查营养状态、皮肤、淋巴结、
诊
断
学 － － 胸 部
胸部指颈部以下
和腹部以上的区域。 胸廓由12个胸椎和12 对肋骨、锁骨及胸骨 组成。其前部较短， 背部稍长。胸部检查 的内容包括胸廓外形、 胸壁、乳房、胸壁血 管、纵隔、支气管、 肺、胸膜、心脏和淋 巴结等。
常规的检查方法 视诊 触诊 叩诊 听诊
其他的临床常用方法
X线检查：常规X线 CT MRI 血气分析 病原学 细胞学与组织学 生化检查 肺功能 纤支镜 胸腔镜
乳房
触诊：体位,手法,顺序
硬度和弹性、压痛、包块（部位、大小、外 形、硬度、压痛、活动度）
乳房
乳房的常见病变
1、急性乳腺炎 乳房红、肿、热、痛，常局限于一
侧乳房的某一象限。触诊有硬结包块，伴寒战、发 热及出汗等全身中毒症状，常发生于哺乳期妇女， 但亦见于青年女性和男子。
2、乳腺肿瘤 应区别良性或恶性，乳腺癌一般无
胸廓的异常形态:佝偻病胸 鸡胸 佝偻病串珠 肋膈沟
异常胸廓
胸廓一侧变形 胸廓一侧膨隆多见于大量
胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气 肿。胸廓一侧平坦或下限常见于肺不张、 肺纤维化、广泛胸膜粘连和肥厚等。
胸廓局部隆起 见于心脏明显增大、心包
大量积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤等， 还见于肋软骨炎和肋骨骨折。
炎症表现，多为单发并与皮下组织粘连，局部皮肤 呈桔皮样，乳头常回缩。多见于中年以上的妇女， 晚期每伴有腋窝淋巴结转移。良性肿瘤则质较软， 界限清楚并有一定活动度，常见者有乳腺囊性增生、 乳腺纤维瘤等。男性乳房增生常见于内分泌紊乱， 如使用雌激素、肾上腺皮质功能亢进及肝硬化等。
第三节 肺和胸膜
视诊
成年人胸廓的前后径较左右径为短，两者的 比例约为1：1.5，正常人胸廓外形见下图。
异常胸廓
扁平胸 为胸廓呈扁平状，其前后径不及左
右径的一半。图示如下：
异常胸廓
桶状胸 为胸廓前后径增加，有时与左右
径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶 状。如下图：
异常胸廓
佝偻病胸 为佝偻病所致的胸廓改变，多见
于儿童。举例漏斗胸与鸡胸如下：
（一）呼吸运动 呼吸运动是藉膈和肋间肌的 收缩和松弛来完成的，胸廓随呼吸运动的扩 大和缩小，从而带动肺的扩张和收缩。正常 男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，胸廓下 部及上腹部的动度较大，而形成腹式呼吸； 女性的呼吸则以肋间肌的运动为主，故形成 胸式呼吸。
上呼吸道部分阻塞的患者，因吸气时间延长，称 为吸气性呼吸困难。
心脏绝对浊音界
肺和胸膜的界限(体表投影)
肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平
正 面 观
斜裂与水平裂位置(叶间肺界) 斜裂: (后正中线) T3------腋后线-------第6肋软骨
(第4肋骨)
图1－1
前胸壁
胸骨: 胸骨上切迹 胸骨柄 胸骨角（Louis角）:
最重要的标志 第二肋软骨 气管分叉 T4（5）胸椎 主动脉弓
腹上角：70~110度 肋骨(肋软骨) 肋间隙
胸骨体 剑突
后胸壁
脊柱棘突(C7棘突) 肩胛骨 肩胛下角: 第7肋间 肋脊角
胸部的体表标志
肩胛骨 脊柱棘突
肋脊角
胸部的体表标志
自然标志和人为划线
￮ 正常胸廓内部脏器的轮廓和位置 ￮ 明确反映和记录脏器各部分的异常变 化在
体表的投影与 ￮ 异常体征的部位和范围
胸部的体表标志
一，骨骼标志 二，垂直线标志 三，自然陷窝和解剖区域： 四， 肺和胸膜
体表标志
四角 四窝 三区 七线
胸部的体表标志
骨骼标志：胸
骨上切迹、胸骨 柄、胸骨角、腹 上角、剑突、肋 骨、肋间隙
脊柱畸形引起的胸廓改变 脊柱前凸、后
凸或侧凸，导致胸廓两侧不对称，肋间隙 增宽或变窄。常见于脊柱结核。
Hale Waihona Puke Baidu
胸廓的异常形态
脊柱畸形引起 的胸廓改变
乳房
除检查乳房外，还应检查引流乳房部位 的淋巴结，病人采取坐位或仰卧位，一般先 作视诊，然后再作触诊。
视诊：对称性、表观情况、乳头、皮肤回
缩、腋窝和锁骨上窝。
垂直线标志
前正中线、锁骨中线 胸骨线、胸骨旁线 腋前线、腋后线、腋中线 肩胛线、后正中线
前胸:
前正中线 锁骨中线 胸骨线 胸骨旁线
侧胸:
腋窝 腋前线 腋中线 腋后线
后面
后正中线 肩胛下角线
胸部的体表标志
自然陷窝和解剖区域：腋窝、胸骨上窝、
锁骨上窝、锁骨下窝。
胸部的体表标志
检查方法
准备工作：室温适宜、光线充足、暴露全 部胸廓。
体位： 视病情及检查需要采取坐位或卧位
顺序： 视､触､扣､听。一般先检查前胸部和 两侧胸部，然后再检查背部。
胸部和肺的检查
第一节 胸部的体表标志 第二节 胸壁、胸廓和乳房 第三节 肺和胸膜 第四节 呼吸系统常见疾病的症状和体征
第一节 胸部的体表标志
骨骼肌发育外，重点检查以下项目：
静脉 上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自 上而下；下腔静脉阻塞时，血流方向则自下 而上。
皮下气肿 以手按压皮下气肿的皮肤，引 起气体在皮下组织内移动，可出现捻发感或 握雪感 气胸 纵隔气肿 产气杆菌感染
胸壁压痛 正常情况下胸壁无压痛。
肋间隙 注意肋间隙有无回缩或膨隆。
正常胸廓
肩胛上区 肩胛间区 肩胛下区
细支气管
胸部的体表标志
肺和胸膜的界限：肺尖、肺上界、
肺外侧界、肺内侧界、肺下界、叶间肺界。 每个肺叶在胸壁上的投影有一定的位置， 了解其投影的部位，对肺部疾病 的定位 诊断具有重要的意义
肺和胸膜的界限(体表投影)
肺尖: C6/7--T1 锁骨上缘3cm
肺上界: 肺外侧界: 侧胸壁内部 肺内侧界:(前缘)
下呼吸道阻塞患者，气流呼出不畅，呼气需要用 力，从而引起肋间隙膨隆，因呼气时间延长，称 为呼气性呼吸困难。
呼吸困难的体位可随引起呼吸困难的病因而不同， 常见的有端坐呼吸，转卧或折身呼吸和平卧呼吸。
三凹征
侧 面 观
后 面 观
肺叶与 叶间裂的 体表投影
胸膜：覆盖在
肺表面的胸膜 称为脏层胸膜， 覆盖在胸廓内 面、膈上面及 纵隔的胸膜称 为壁层胸膜。
第二节 胸壁、胸廓和乳房
胸壁 除检查营养状态、皮肤、淋巴结、
诊
断
学 － － 胸 部
胸部指颈部以下
和腹部以上的区域。 胸廓由12个胸椎和12 对肋骨、锁骨及胸骨 组成。其前部较短， 背部稍长。胸部检查 的内容包括胸廓外形、 胸壁、乳房、胸壁血 管、纵隔、支气管、 肺、胸膜、心脏和淋 巴结等。
常规的检查方法 视诊 触诊 叩诊 听诊
其他的临床常用方法
X线检查：常规X线 CT MRI 血气分析 病原学 细胞学与组织学 生化检查 肺功能 纤支镜 胸腔镜
乳房
触诊：体位,手法,顺序
硬度和弹性、压痛、包块（部位、大小、外 形、硬度、压痛、活动度）
乳房
乳房的常见病变
1、急性乳腺炎 乳房红、肿、热、痛，常局限于一
侧乳房的某一象限。触诊有硬结包块，伴寒战、发 热及出汗等全身中毒症状，常发生于哺乳期妇女， 但亦见于青年女性和男子。
2、乳腺肿瘤 应区别良性或恶性，乳腺癌一般无
胸廓的异常形态:佝偻病胸 鸡胸 佝偻病串珠 肋膈沟
异常胸廓
胸廓一侧变形 胸廓一侧膨隆多见于大量
胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气 肿。胸廓一侧平坦或下限常见于肺不张、 肺纤维化、广泛胸膜粘连和肥厚等。
胸廓局部隆起 见于心脏明显增大、心包
大量积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤等， 还见于肋软骨炎和肋骨骨折。
炎症表现，多为单发并与皮下组织粘连，局部皮肤 呈桔皮样，乳头常回缩。多见于中年以上的妇女， 晚期每伴有腋窝淋巴结转移。良性肿瘤则质较软， 界限清楚并有一定活动度，常见者有乳腺囊性增生、 乳腺纤维瘤等。男性乳房增生常见于内分泌紊乱， 如使用雌激素、肾上腺皮质功能亢进及肝硬化等。
第三节 肺和胸膜
视诊
成年人胸廓的前后径较左右径为短，两者的 比例约为1：1.5，正常人胸廓外形见下图。
异常胸廓
扁平胸 为胸廓呈扁平状，其前后径不及左
右径的一半。图示如下：
异常胸廓
桶状胸 为胸廓前后径增加，有时与左右
径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶 状。如下图：
异常胸廓
佝偻病胸 为佝偻病所致的胸廓改变，多见
于儿童。举例漏斗胸与鸡胸如下：
（一）呼吸运动 呼吸运动是藉膈和肋间肌的 收缩和松弛来完成的，胸廓随呼吸运动的扩 大和缩小，从而带动肺的扩张和收缩。正常 男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，胸廓下 部及上腹部的动度较大，而形成腹式呼吸； 女性的呼吸则以肋间肌的运动为主，故形成 胸式呼吸。
上呼吸道部分阻塞的患者，因吸气时间延长，称 为吸气性呼吸困难。
心脏绝对浊音界
肺和胸膜的界限(体表投影)
肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平
正 面 观
斜裂与水平裂位置(叶间肺界) 斜裂: (后正中线) T3------腋后线-------第6肋软骨
(第4肋骨)
图1－1
前胸壁
胸骨: 胸骨上切迹 胸骨柄 胸骨角（Louis角）:
最重要的标志 第二肋软骨 气管分叉 T4（5）胸椎 主动脉弓
腹上角：70~110度 肋骨(肋软骨) 肋间隙
胸骨体 剑突
后胸壁
脊柱棘突(C7棘突) 肩胛骨 肩胛下角: 第7肋间 肋脊角
胸部的体表标志
肩胛骨 脊柱棘突
肋脊角
胸部的体表标志
自然标志和人为划线
￮ 正常胸廓内部脏器的轮廓和位置 ￮ 明确反映和记录脏器各部分的异常变 化在
体表的投影与 ￮ 异常体征的部位和范围
胸部的体表标志
一，骨骼标志 二，垂直线标志 三，自然陷窝和解剖区域： 四， 肺和胸膜
体表标志
四角 四窝 三区 七线
胸部的体表标志
骨骼标志：胸
骨上切迹、胸骨 柄、胸骨角、腹 上角、剑突、肋 骨、肋间隙
脊柱畸形引起的胸廓改变 脊柱前凸、后
凸或侧凸，导致胸廓两侧不对称，肋间隙 增宽或变窄。常见于脊柱结核。
Hale Waihona Puke Baidu
胸廓的异常形态
脊柱畸形引起 的胸廓改变
乳房
除检查乳房外，还应检查引流乳房部位 的淋巴结，病人采取坐位或仰卧位，一般先 作视诊，然后再作触诊。
视诊：对称性、表观情况、乳头、皮肤回
缩、腋窝和锁骨上窝。
垂直线标志
前正中线、锁骨中线 胸骨线、胸骨旁线 腋前线、腋后线、腋中线 肩胛线、后正中线
前胸:
前正中线 锁骨中线 胸骨线 胸骨旁线
侧胸:
腋窝 腋前线 腋中线 腋后线
后面
后正中线 肩胛下角线
胸部的体表标志
自然陷窝和解剖区域：腋窝、胸骨上窝、
锁骨上窝、锁骨下窝。
胸部的体表标志
检查方法
准备工作：室温适宜、光线充足、暴露全 部胸廓。
体位： 视病情及检查需要采取坐位或卧位
顺序： 视､触､扣､听。一般先检查前胸部和 两侧胸部，然后再检查背部。
胸部和肺的检查
第一节 胸部的体表标志 第二节 胸壁、胸廓和乳房 第三节 肺和胸膜 第四节 呼吸系统常见疾病的症状和体征
第一节 胸部的体表标志
骨骼肌发育外，重点检查以下项目：
静脉 上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自 上而下；下腔静脉阻塞时，血流方向则自下 而上。
皮下气肿 以手按压皮下气肿的皮肤，引 起气体在皮下组织内移动，可出现捻发感或 握雪感 气胸 纵隔气肿 产气杆菌感染
胸壁压痛 正常情况下胸壁无压痛。
肋间隙 注意肋间隙有无回缩或膨隆。
正常胸廓
肩胛上区 肩胛间区 肩胛下区
细支气管
胸部的体表标志
肺和胸膜的界限：肺尖、肺上界、
肺外侧界、肺内侧界、肺下界、叶间肺界。 每个肺叶在胸壁上的投影有一定的位置， 了解其投影的部位，对肺部疾病 的定位 诊断具有重要的意义
肺和胸膜的界限(体表投影)
肺尖: C6/7--T1 锁骨上缘3cm
肺上界: 肺外侧界: 侧胸壁内部 肺内侧界:(前缘)
下呼吸道阻塞患者，气流呼出不畅，呼气需要用 力，从而引起肋间隙膨隆，因呼气时间延长，称 为呼气性呼吸困难。
呼吸困难的体位可随引起呼吸困难的病因而不同， 常见的有端坐呼吸，转卧或折身呼吸和平卧呼吸。
三凹征