牙周病的维护治疗

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目的能否达到，取决于： • 疾病的严重程度 • 宿主对治疗的反应 • 全身和遗传因素 • 患者对自身口腔卫生维护
定期复诊的依从性
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二、必要性
１．牙周病发病的始动因素是牙菌斑 牙菌斑是不断形成的 牙周炎患牙所致缺陷使某些部位的 菌斑不易清除，因此有必要定期由 专业人员进行彻底的清除。
提高认识 激发主观控制的愿望 建立口腔卫生习惯
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（３）具体进行口腔卫生指导 正确使用口腔洁具 熟练掌握菌斑控制的方法 机械方法： ①刷牙：合适的牙刷 水平颤动法（Bass法） 竖转动法
②合理使用牙线、牙签、牙间隙 刷、锥形橡皮尖
化学方法：洗必泰含漱
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水平颤动法(Bass法)刷牙
口腔卫生水平对维持牙周健康至关
重要。
Lovdal等报告了挪威1428名工人五
年的研究，每3～6个月接受龈下洁治
和口腔卫生指导，合作者较少龈炎和
失牙。
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平均失牙数
口腔卫生好 口腔卫生中等 口腔卫生差
实验前 1.1 1.4 1.8
实验期 0.4 0.6 0.9
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自我菌斑控制措施 （１）菌斑控制评估、菌斑染色 （２）加强口腔卫生宣教
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２．积极治疗阶段可能遗留少量的 龈下菌斑、细菌等，可再度具有较 强的致病力。 ３．牙周袋或根分叉深部仍存在慢 性炎症，附着丧失仍可继续发展。
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４．积极治疗阶段的治疗缺陷 或遗漏部分会逐渐暴露出来，因 此有必要在一定的间隔期内进行 复查、监控和治疗。
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三、内容
牙周袋深
附着水平
探诊出血、溢脓 牙松动度
根分叉病损
牙龈退缩
膜龈检查
咬合分析
X线照片（1次/6～12月）
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３．口腔其他疾病
龋病
牙齿丧失情况
修复体情况
其他口腔病损
４．微生物检查
细菌培养
免疫分析
核酸探针
酶等
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牙周炎复发的临床指征 • 进行性附着丧失 • 牙周袋加深 • 探诊出血或溢脓 • 牙齿动度增加 • X线照片显示牙糟骨丧失
牙周病的维护治疗
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一、概念
维护阶段 maintenance phase 牙周支持治疗 supportive periodontal
therapy, SPT 牙周维护 periodontal maintenance
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目的
❖ 控制牙周组织炎症 ❖ 保持牙的附着水平 ❖ 保持牙槽骨水平
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牙线的正确用法
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牙间刷清除邻面菌斑的效果
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２.预防性洁治（prophylaxis） 在牙周维护期复诊时应常规
能力和复诊时病情稳定与否而定；
牙周积极治疗后第一年定期复查和在
医师指导下强化口腔卫生措施十分重要。
6个月内牙周组织尚处在修复改建阶段， Westfelt等人建议把最初的6个月定为愈 合期。
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Nyman 等 20例 试验组每２周复诊、洁治和口腔卫生指导 对照组每６月复诊、洁治、不作指导
＊＊＊
11000
％ 龈炎
Axelsson & Lindhe (1981)
复诊组 非复诊组
牙周病的维护治疗
mm 牙周袋深
6 5 4 3 2 1 0
初检 基线
0 1 2 3 4 5 6
mm 附着水平
随访： 3年 6年
Axelsson 编&辑版Lpipnt dhe (1981)
复诊组 非复诊组
40
菌斑
mm
组别 牙面
邻面 颊面 舌面 合计
Axelsson, L编i辑n版dphpte & Nyström
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牙周炎复发的原因
• 患者菌斑控制不当
• 专业性治疗不完善
• 全身和局部致病因素控制失败
• 咬合关系不良
• 牙周外科治疗不正确
• 试治的牙原有病损预后不良
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（二）强化菌斑控制
菌斑控制 患者自身口腔卫生的保持
个人动力 维护技能
专业人员的帮助
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１．强化口腔卫生宣教和指导
进行洁治 特别要注意患者易于忽视或
无法达到的牙面
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（三）实施必要的治疗
全口洁治，口腔卫生指导 龈下刮治 咬合调整 及时发现、治疗菌斑滞留的因素 氟化物的应用 对复发者重新制定治疗计划，系统治疗 充分告知患者牙周病的进展情况和预后
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（四）确定复查间隔期
根据病情、患者自身保持口腔卫生的
%
%
%
%
Axelsson, L编i辑n版dphpte & Nyström
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龈炎
1972年 20%~25% 1987年 2%~3%
牙龈炎症邻面多于颊舌面
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牙周袋深
mm
mm
组别 牙面
近中
远中
颊
舌
合计
Axelsson, Li编nd辑h版epp&t Nyström
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增加的附着水平
mm
（一）对病情的评估 ➢ 收集病史，包括全身病、牙病及用药史 ➢ 作口内外、牙体、牙周情况检查 ➢ 作出评估
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１．全身健康情况 • 系统病 糖尿病及其他全身病情况 • 药物 苯妥英、环孢菌素、钙通道阻滞剂 • 吸烟 • 精神压力 • 生活改变
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２．牙周健康情况
牙龈炎症（ＧＩ） 菌斑和牙石（ＰｌＩ）
PlI GI 袋深mm 附着丧失
试验组 0.1 ห้องสมุดไป่ตู้.1 2.5
无
对照组 1.5 1.7 4.0
1mm/年
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Lindhe等证实，术后最初的 6个月内每2周做1次专业性洁牙 比每月或每3月做1次更能提高牙 周炎的治疗效果，在以后的维持 期每3个月洁1次牙。
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原则 开始间隔期短，以后可逐渐延长 6个月内如有可能２周复查１次最好 一般1～2个月复查1次 6个月后3个月1次，病情稳定后逐渐 可延长到半年1次
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四．提高认识，做好牙周维护治疗
现状 医患双方对维护治疗不够重视
原因 医生 对重要性认识不足
维护治疗重复、单调
人力限制
患者 依从性差
不了解牙周治疗特点
受时间、经济条件限制
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牙周病的维护治疗
％ 菌斑
100
＊＊＊
＊＊＊
50
0
初检 治疗 基线 3年 6年
00 ＊
5500
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