降低非计划拔管率 (1)详解

12.5
护士搬运时牵拉脱出
0
护士、家属协助翻身时牵 0 拉脱出
患者脱衣时牵拉脱出
百度文库
0
管道滑脱
2
25.0
合计
8
100
改善前柏拉图
根据4至6月份的查检表数据以及80/20原则表明，本圈重点定为：留置保留尿 管期间：病员自己拔出和管道自行滑脱、活动时脱出
目标设定
现况值=发生次数/总插管例数=8/469=1.7% 圈能力=圈员对圈能力评价平均值3.5/5X100%=70% 改善重点累积百分比=病员自己拔出率+管道滑脱率 =87.5% 目标值=现况值-（现况值X改善重点X圈能力）
1.7%-（1.7%X87.5%X70%）=0.6%
目标值
1.80%
1.70%
1.60% 1.40%
1.1%
1.20%
1.00%
0.80%
0.60%
0.40%
0.20%
0.00%
改善前
0.60% 目标值
要因分析（一）
意识障碍
病人
疼痛不适
烦躁、 镇静不到位
年龄大，不配合
宣教知识未掌握
镇痛不全 情绪
39
41
提高基础护理 45 37 29
43 提高手卫生依从
性
37 29
圈员能力 总分
顺 选定 序
39 164 1
35 146 39 148
分数
1 评分
说明 3 5
上级政策 可行性 没有听说过 不可行 偶尔告知 较可行 常常提醒 可行
迫切性 半年后再说 下次解决 尽快解决
圈员能力 需多部门配合 需一个部门配合 自行可解决
向家属介绍正确使用约束带的重要性，并取得配合。 主动听取病员意愿，满足病员合理需求，降低病员不适感。 加强病员及家属健康宣教
加强医护人员的相关学习
效果成形图
改善前
改善后
项目 查检日期 总插管例数 结果
成果确认
改善前 4月14日至6月20日 469 1.7%
改善后 7月1日至 10月31日 829 1.2%
标准化
检讨与改 进
-- -----_ ——
-----——
-----——
------— ———
--__
--__
------——
-—
--—
-----____
----表示计划，——表示实施
蔡良秋 曾佳 周怡 向中华 胡久芹 向中华 向中华 胡久芹 肖云霞
现状把握——工作流程图
插管
病人年龄、意识、导管相关知识、 舒适度等
初次评估
导管类型、插入深度、部位、固定妥善等
拔管
否 是
评估是否拔管
常规 护理
再评估及记录
把握现状
回顾性分析我科4月至6月有469插管病人中8例非计划拔管患者资料，制作查 检表，将相关情况记录查检表中，统计频次，计算所占比例及累计百分比。
引起的原因
发生次数
所占比例（%）
患者自己拔出
5
62.5
患者活动、翻身时脱出 1
降低非计划拔管率
监测期间各导管的意外拔管人数
拔管率%=
监测期间各导管累计总人数
X100%
主题选定理由
大多数病人都有意识障碍 家属对护士的告知重视度不高
家属对保护性约束不理解 护理人员责任心不强
血 浆 引 流 管
气 道 、 胃 管 、
有 尿 管 、 人 工
本 科 住 院 病 人
各管道对治疗的重要性
持续改进——活动检查
优点
努力方向
圈员从多个角去发现问题，并结合实 际情况选定急需解决的问题 能按要求分配各个步骤的时间
项目设置合理，得到医生、护士、病 员及家属的配合。 圈员意见统一
仍有个别问题需要较长时间才能解决， 以后可以从多个环节考虑问题
由于护士轮转，新进护士对流程掌握 不到位，导致活动效果有所下降
减少并发症
降低非计划拔管率 减少非计划拔管可降低住院时间，
减轻病人经济负担
病 人 经 济 负 担
生 命 ， 并 加 重
易 危 及 病 人
意 外 拔 管 后
日期 4月
5月
项目
主题选定 --__
活动计拟定划表
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月 负责人
袁源
活动计划 拟定
现状把握
目标设定
解析
实施与检 讨 效果
对策实施（二）
导管规范固定 （鼻饲管固定、C型、E型、约束带使用）
对策实施（三）
固定效果交班 烦躁病员有效使用镇静药物或进行保护性约束。
对策实施（四）
导管舒适评价 选择合适病人的管道 每天评估病员对管道的耐受性，出现不耐受现象时，通知 医生，尽早拔管。
对策实施（五）
系统健康宣教 组织相关知识培训
0
系列1
本科
护师
圈名选定
圈名 票数选定 排名
手护圈
8
1
呼拉圈
1
2
甜甜圈
0
3
选定 ◆
圈的寓意
“手护圈” 意为：用我们护士的双手守护病人 的健康和生命。
我们的理念是：用我们的双手为病人减轻痛 苦，提高生命质量，享受健康生活。
圈徽
主题选定
主要评价题目 上级政策 可行性 迫切性
45 降低非计划拔管
率
病人多
医护
工作忙
情绪化上班
导管相关知识缺乏
责任心不强
治疗多
年轻护士多
●
固定不当
置管时间长
导管多
胶布过敏
其他
操作不当
置管深度
导管质量
物
导管固定方法
要因分析（二）
病人
烦躁、意识不清
疼痛不适
病人多
医护
工作忙
镇静不到位
镇痛不全
导管相关知识缺乏
年龄大
治疗多
相关宣教不够
住院时间长
情绪化上班 年青护士多
固定不当
胶布过敏 置管时间长
其他
操作不当 置管深度
导管质量 导管固定方法
物
对策拟定
规范操作流程 导管规范固定 固定效果交班 导管舒适评价 系统健康宣教
对策实施（一）
规范操作流程 留置导尿术的操作流程：（修改）在规范操作的
前提下，选择合适病人的尿管号，每次操作前应该认真看包装上的气 囊容积，插管前检查气囊是否有漏气，润滑整根尿管，播入尿管至气 囊分叉处后，将左手背面紧贴会阴，也就使中指无名指背面紧贴会阴 而夹住尿管固定，拇指食指抓气囊入口端，右手注入规定的生理盐水 量。集尿袋应在病人大腿下部穿过。
目标达成率=（改善后-改善前）/(目标值-改善前)X100% =（1.2%-1.7%）/(0.6%-1.7%)X100%
=45.5% 进步率=【（改善后-改善前）/改善前]X100%
=【(1.2%-1.7%) /1.7% ]X100%
=29.4%
活动项目 主题选定 活动计划拟定 现状把握 目标设定 解析 对策拟定 对策实施与检查 效果确定 标准化 圈会形式 现存问题 下一步工作计划
降低非计划拔管率
神经外科护理单元 手护圈
圈的组成
圈长: 蔡良秋 成立日期：2014年4月 辅导员： 肖云霞 顔旭美 圈员： 向中华、胡久芹、曾佳、周怡、 李雪、袁源 所属单位：彭州市人民医院神经外科 主要工作：降低非计划拔管率 活动时间：2014年4月至2014年12月
圈能力
主管 6
4
大专
2
护士