最新 脐尿管癌

刘少清
• 行膀胱CT平扫+增强示：膀胱顶部可见一不 规则形混杂密度肿块影，其跨越膀胱壁， 大小约54x32mm，密度不均匀，其内可见 多发结节样钙化灶。增强扫描可见其不均 匀强化改变，边缘呈分叶改变，膀胱受压， 周围软组织及淋巴未见异常。 • 膀胱顶部占位，考虑脐尿管癌可能性大。
CT平扫表现
CT增强表现
• CT能发现膀胱内、膀胱外及膀胱壁内肿瘤。 • 典型表现是：肿瘤位于下腹正中连接膀胱 顶部并沿着Retzius间隙延伸到脐部。肿块 常有低密度区,增强扫描不强化, 50%～70% 有钙化现象。 示膀胱顶部与腹直肌之间密 度较低的肿瘤,肿瘤小部分突入膀胱内,大部 分伸向腹前壁。
膀胱镜检查
• 当肿瘤突向膀胱腔时,可见膀胱前壁或顶部 有无蒂、表面溃烂的肿块。 • 有时肿瘤被黏膜覆盖,但经耻骨上加压时黏 液样物质可从肿瘤部位溢出,这是脐尿管癌 的典型特征。
• 位于膀胱顶或前壁实性占位,一般无包膜。 • 多以低回声为主，肿瘤回声不均匀， 50%～70%有钙化现象。 • 肿块一般为宽基底，无蒂。 • 随病程发展，常向膀胱壁全层及周围组织 浸润。 • 肿物上部分呈漏斗状是其较为特征性表现 • 血流信号可表现为周边及其内部的较为丰 富的条状血流。
CT是诊断脐尿管癌较好的检查方法
• 2014年11月9日行根治性膀胱切除+回肠代 膀胱皮肤造瘘术 • 病理：脐尿管腺癌
病例 二
• 刘小英，女，47岁，汉族。主诉：尿频、尿急、 血尿5天。 • 现病史：患者自述于2014年12约29日逛街时自感 下腹部胀痛，排尿时发现小便呈红色，为终末血 尿，急到我院就诊。 • 泌尿系统B超示：膀胱充盈好，内壁尚光滑，内 透声好，膀胱底前壁见26x19mm中低回声团，向 腹壁方向突起，其与膀胱壁分界欠清，形态欠规 则，边界欠清，内回声欠匀，内可见5mm小片状 稍强回声，彩色多谱勒周边点条状血流。 • 膀胱底部实性占位（考虑：脐尿管Ca待排，建议 CT增强）。
CT所见
• 行膀胱CT平扫+增强示：膀胱前壁可见一类 圆形软组织突起，大小约38x15mm，边界 清晰，其内密度均匀。增强扫描可见其均 匀强化改变，盆腔淋巴结未见异常。 • 膀胱前壁占位，考虑脐尿管癌。
CT平扫
ห้องสมุดไป่ตู้
CT增强
• 2015年1月12日行扩大性膀胱部分切除术 • 病理结果：慢性炎，部分上皮轻度增生。 • （病理切片送上级医院会诊，待回报）
脐尿管癌容易误诊为膀胱癌
• 有时候B超、CT示膀胱外肿块影小于膀胱内肿块 影,仅满足于膀胱肿瘤的诊断而未考虑到脐尿管癌 的可能,造成术前误诊为膀胱肿瘤。因此，对于位 于膀胱顶部的肿瘤并在同一部位延续有膀胱壁外 占位病变者均应考虑脐尿管癌的可能。 • 对于体检时影像学检查(如B超或CT)发现位于膀 胱顶部与腹前壁之间的肿瘤应首先考虑诊断为脐 尿管癌;位于膀胱顶部壁内或腔内的肿瘤亦应考虑 到是否来源于脐尿管的肿瘤侵犯膀胱壁所致的可 能,这有助于提高脐尿管癌的早期诊断率和术前的 正确诊断率。
脐尿管癌病例随访
目的：总结我院2例脐尿管病变患者临 床表现及对应超声表现，结合CT平扫及 增强图像，加深我们对脐尿管病变的认 识
回顾
什么叫脐尿管？
• 脐尿管 • 定义： 在胚胎期，一个连接胎儿膀胱与脐的管道。 在胚胎进化过程中，脐尿管会自行闭锁，成为脐 正中韧带，位于脐正中皱襞内。 • 倘若脐尿管没有闭合完好，会有尿液从脐通过未 闭合的脐尿管管道渗漏。这属于需要外科矫正治 疗的畸形，分别为：
脐尿管癌
• 定义：脐尿管癌是一种罕见的恶性肿瘤，多发生在膀胱内 或近膀胱的脐尿管端，男性多于女性，50-70岁高发。 • 病理分型：组织学上绝大多数为黏液腺癌及印戒细胞癌， 鳞癌、移行细胞癌，未分化癌少见。 • 发病机制：可能与上皮增生及内覆移行上皮腺性化生有关。 • 诊断：脐尿管癌的临床表现与其位置有关，脐尿管癌发病 位置隐匿，最常见的临床表现是耻骨上肿块、血尿、尿频 和尿中有黏液。（位于脐尿管远端的肿瘤压迫膀胱，穿破 膀胱后有血尿，感染后有膀胱刺激症状；位于脐尿管中段 或侵犯腹壁的肿瘤可在下腹部触及肿块；位于脐尿管近端 的肿瘤破溃后自脐流出黏液性或血性液体。但肿瘤早期局 限于膀胱壁 层或脐尿管内，常无特殊症状与体征。） • 结论：术前诊断困难，CT、膀胱镜是具有较高价值的诊 断方法；B超引导下穿刺可得出组织学诊断；
病例 一
• 刘少清，男，65岁，汉族。主诉：血尿3天。 • 现病史：患者自诉于3天前无任何诱因出现肉眼血 尿，为终末血尿，并有轻度尿频、尿急、尿痛， 无发热，无腰腹部疼痛不适，急到我院就诊。 • B超检查示：膀胱充盈好，内壁欠光滑，内透声 好，于前壁顶部见大小约21X14mm稍强回声团， 向腔内突起，形态不规则，呈“菜花”状，基底 部与膀胱壁分界不清，彩色多普勒未见明显血流， 其后方见大小约47X39mm中低不均质回声团向腹 壁方向突起，形态欠规则，内回声不均匀，可见 点片状强回声，彩色多普勒见点条状血流。
脐尿管癌的诊断标准:
• 1肿瘤位于膀胱顶或前壁； • 2不存在囊性或腺性膀胱炎； • 3侵入肌层或深层组织带有完整的尿路上皮或溃疡 性上皮； • 4膀胱壁内或耻骨上肿块； • 5有脐尿管残迹； • 6肿瘤和表面上皮有明显界限； • 7肿瘤在膀胱壁肌层潜在生长并有通向Retzius间 隙的分支
脐尿管癌超声表现