胆总管结石病人个案护理ppt

护理重点
护理重点：疼痛的护理
二、疼痛控制措施药物止痛法 1、口服给药法 此法是一种患者可接受的易行方法，但镇痛效果不理想，仅适用于浅
表小手术引起的轻度疼痛。 2、肌肉注射法 此法是临床常用的给药方法，适用于术后中、重度疼痛的患者。但镇
痛作用短暂，需反复给药。 3、患者自控镇痛泵（patient controlled analgesia，PCA） PCA已在国外应用10余年，发展较快，目前已达较成熟阶段，国内镇痛
护理评分
日期 项目 跌倒 坠床
DVT 疼痛 自理能力 导管滑脱
7月23日 7月24日 7月25日 7月26日
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汇报人：33PPT 汇报时间：XX年XX月
7月27日
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术前护理
疼痛： 与胆结石突然嵌顿有关
目标：患者疼痛减轻或得到控制 措施：
分析产生疼痛原因 介绍缓解痛方法如协助患者取右侧卧位，胆绞痛时用手按摩疼痛 区域可增加舒适感 协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 避免诱发或加重疼痛的因素，疼痛发作时，应禁食水，以减少胆 囊收缩，减轻疼痛 做好疼痛管理，观察疼痛的程度、性质，部位，准确评分，及时 告知医生，遵医嘱使用止痛解痉药，观察镇痛效果，禁用吗啡 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药
评价：患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护理
护理重点
护理重点：疼痛的护理
一、疼痛的评估
1、视觉模拟评分法 该方法比较灵敏，有可比性。具体做法是：在纸上画一条10 cm的横线，一端表示 无痛，另一端表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛。请病人根据自己的感觉在此横 线上划一记号，以表示疼痛程度。 2、口述评分法 让病人自己诉说疼痛程度，按0～10分次序报告，0分时表示无痛，10分时为剧痛。 此法比较简单，但是不易发现细微的变化。
实验室检查:
B超显示：结石声像； 血生化：总蛋白:54.6g/l,白蛋白;34.7g/l,球蛋白：19.9g/l,总胆固醇：7.52mmol/L,甘 油三酯：2.2 mmol/L
诊断: 胆总管结石
治疗过程
患者因右上腹阵发性疼痛半年入院，入院后完善相关检查，于7月24日在全麻下 行腹腔镜胆囊切除术+T管引流术。术后一级禁食陪人，保留导尿，右上腹引流，T管引流 氧给予抗炎护胃药物运用。7月25日停心电监测，停吸氧，停保留导尿，给二级护理。 于7月26日8:15诉腹部疼痛，遵医嘱给予地佐辛5mg肌肉注射，于7月26日22：05诉腹部 疼痛，遵医嘱给予赖氨匹林0.9g肌肉注射，疼痛缓解；于7月27日停腹腔引流。7月29日 大便困难，给予开塞露运用，8月1日在局麻下行浅表肿物切除术，二级流质陪人，于 8月5日出院。
评价：患者未出现并发症
术后护理诊断
舒适的改变：与手术所致的组织创伤以及各种管道的放置有关 目标：病人术后不适程度减轻，得到较好休息 措施： ① 提供适宜的环境 ② 协助患者取舒适卧位 ③ 遵医嘱口服药物，减轻疼痛，增加舒适感 ④ 做好切口及引流管的护理，适时拔管 ⑤ 鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理需求，鼓
病例介绍
一般资料:
患者李先困，女，53岁，住院号自填。患者因“右上腹阵发性疼痛半年” 于2019年7月23日收入院。子宫切除20年，双侧卵巢切除史，阑尾炎手术史，甲状 腺手术切除史。
入院查体:
神志清楚，精神好，T36.6℃、P76次/分、BP120/80mmHg。双腋窝可见花生米大小包 块。Murphy征（-）
术后护理诊断
自理能力下降:
潜在并发症 : 舒适的改变: 知识缺乏：
与术后卧床、切口疼痛、放置引流 管有关 出血、感染、胆瘘等 与术口疼痛以及各种管道的放置有关 缺乏疾病的防治及康复知识
术后护理诊断
自理能力下降：与术后卧床、切口疼痛、放置引流管有关 目标：病人的需求得到满足 措施：
① 尽量满足病人日常生活需要 ② 口腔护理bid、 ③ 向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及时得到满足 ④ 按时巡视病房，及时发现患者的需求 ⑤ 同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人
评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻
术前护理
焦虑： 与环境陌生及担心疾病预后有关
目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定 措施： ① 评估患者焦虑程度，安慰患者，解除焦虑心理，树立战胜疾病信心 ② 多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 ③ 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感 ④ 帮助同病室患者之间建立良好的关系 ⑤ 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理 评价： 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理
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胆总管结石病人个案护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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前言
随着人们生活条件的提高和饮食结构的改变，胆总管结石的发 病率在不断上升。胆总管结石主要见于成人，女性多于男性，40 岁后发病率随年龄增长而增高。结石为胆固醇结石或以胆固醇为 主的混合性结石和黑色胆色素结石。临床表现大多数病人无症状， 仅在体检、手术和尸解时发现，称为静止性胆囊结石。少数病人 的胆结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。据国 内资料统计，此类病人已占人口约8%-10%，高发区可达到20%。 而且有年轻化的趋势。在这样的情况下，胆总管结石的护理和预 防胆囊结石变的尤为重要。
励早期下床活动 评价：患者的舒适需求基本得到满足
术后护理诊断
知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识 目标：患者掌握与疾病及康复有关的知识 措施： 经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求 根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识 讲解各引流管引流的目的，及简单的护理注意事项 讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑
的主观能动性
评价：病人住院期间的需求基本得到满足
术后护理诊断 潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘等 目标：能及时发现患者出现的并发症 措施： ① 加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引
流液的量、颜色和性质 ② 加强腹部术口及各种引流管的护理 ③ 及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉 酶等 ④ 加强营养支持 ⑤ 及时倾听患者主诉