休克PPT课件
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• 反映组织代谢 • 早期发现休克并指导液体复苏
休克治疗的原则
• 去除病因 • 恢复有效血容量 • 纠正微循环障碍 • 改善组织缺氧和氧债 • 防止MODS
休克复苏的目标
• 50年前休克复苏以血压纠正作为终点
• 目前认为，休克复苏应以纠正组织缺氧和 氧债为目标
• 防止MODS的发生
• 体位 • 氧疗 • 气道管理 • 镇静 • 保暖
正常
收缩压 90mmHg 以下或 侧不到
毛细血 管充盈 非常迟 缓，表 浅静脉 塌陷
尿 估计失血量 量 及占约占全
身血容量的 百分比 正 800ml以下 常 （20%以下））
尿 800-1600ml 少 以上（20%或 40%以上） 无 尿
休克的监测
• 一般指标 • 1 意识状态 • 2 肢体温度及色泽 • 3 血压 • 4 心率及脉率 • 5 尿量
血压维持要素
• 容量 • 血管张力 • 心功能
休克的病理生理机制
• 微循环学说 • 氧代谢学说 • 炎症介质与MODS学说
氧代谢
• DO2=CI*CaO2*10 • CaO2=HB*1.34*SaO2+0.0031*PaO2
局部反应期 / 炎症反应始动期
– …促 炎 反 应
TNF-a IL-1 IL-6 IL-8
消化道黏膜pH值，黏膜动脉CO2分压，舌 下CO2分压
• CVC • SWAN-GANZ • PICCO • US • 阻抗
方法
肺动脉压监测
• 肺淤血 平均PAWP(mmHg) <18 18-20 21-26 27-30 >30
心源性肺淤血 无 轻度 中度 重度 明显肺水肿
3.中心静脉压CVP监测
血流动力学监测
pressure
V
C
R
休克的监测
• 血流动力学：Volume:CVP PCWP
Pressue:
ITBV EVLW LVEDV SVV PPV
Contract:CI dmax Ressistent：SVRI
血流动力学检测的分类
• 体循环监测参数 HR,BP,CVP,CO,SVR
• 肺循环监测参数 PAP,PAWP,PVR
休克
• 休克的基本知识 • 休克监测与治疗 •
休克---概念
• 各种原因导致有效循环血量锐减，组织灌 注不足，造成细胞组织缺氧和脏器功能不 全为特征的临床综合症。
• 是低血压吗？Case 1 case 2
休克的历史
• 描述 死亡过程中的暂停…… • 19century crile 低血压症候群 • 20century 60s微循环 • 20century 70s 缺氧 • 20century 80s MODS
一般治疗
• 种类 •量
补液
• 酸中毒 • 血管活性药 • 糖皮质激素
IFN TXA2
Cell activation
– …抗 炎 反 应
IL-10 IL-4
TGF-β IL-1ra Lipoxin
Cell elimination
内环境稳定维持
休克的分类
• 低血容量性 • 分布性 CLS • 心源性 • 梗阻性 CASE DKA
休克的分期
休 克 程 度
休轻 克 代 偿 期
• VO2 氧耗量：单位时间内组织器官所消耗的氧量， 正常为160-220ml/m2，感染性休克时随DO2升高 而升高
• DO2=CI*CaO2*10 • CaO2=HB*1.34*SaO2+0.0031*PaO2 • PH >7.35,否则表示存在酸中毒 • LAC 正常为1-1.5mmol/l,休克时增高表示组织低灌
• 氧动力监测参数 DO2,VO2
• 氧代谢监测参数 Lactin,SaO2, SvO2, ScvO2
血流动力学检测的分类
• 反映全身灌注的指标 DO2,VO2 ,Lactin,SaO2, SvO2, ScvO2
• 反映器官灌注的指标 意识状态，末梢温度，尿量，心肌酶，转
氨酶，胆红素，肌酐和尿素氮，凝血指标 等；
• 评估血容量、前负荷Байду номын сангаас 右心功能
• 深静脉穿刺置管 • 锁骨下静脉、颈内静 CV 脉BP 原因 P — — 血容量不足 — N 血容量轻度不足
+ — 心功能不全
+ N 容量血管收缩
N — 心功能不全或血容量不
措施
快速补液 适当补液 强心，扩血管 扩血管 强心，扩血管，适当
休克的监测---氧代谢
• DO2 氧输送：单位时间内心脏泵血所提供给组织 细胞的氧量，正常值500-600ml/m2
休重 克 抑 制 期
神志与 口渴 皮肤
精神情
黏膜
况
颜色
清楚， 口渴 伴有痛 苦的表 情，精 神紧张、 烦躁
开始 苍白
意识模 糊甚至 昏迷
非常 口渴 但可 能无 主诉
显著 苍白 指端 青紫
皮肤 脉搏 粘膜 温度
正常，100次 发凉 /分以
下， 有力
冰冷
速而 细弱 或摸 不清
血压
周围循 环
收缩压 正常或 偏高舒 张压增 高，脉 压缩小
注
• 氧消耗VO2 VO2=CI×(CaO2-CvO2)×10 CvO2=Hb×1.34×SvO2+PvO2×0.003 160-220ml/min.m2
• 氧摄取率O2ER O2ER=VO2/DO2 23-30%
氧代谢监测
• 混合静脉血氧饱和度SvO2 从肺动脉抽取 参考值60-80%
• 中心静脉血氧饱和度ScvO2 从中心静脉抽取 比SvO2高5-15%
休克治疗的原则
• 去除病因 • 恢复有效血容量 • 纠正微循环障碍 • 改善组织缺氧和氧债 • 防止MODS
休克复苏的目标
• 50年前休克复苏以血压纠正作为终点
• 目前认为，休克复苏应以纠正组织缺氧和 氧债为目标
• 防止MODS的发生
• 体位 • 氧疗 • 气道管理 • 镇静 • 保暖
正常
收缩压 90mmHg 以下或 侧不到
毛细血 管充盈 非常迟 缓，表 浅静脉 塌陷
尿 估计失血量 量 及占约占全
身血容量的 百分比 正 800ml以下 常 （20%以下））
尿 800-1600ml 少 以上（20%或 40%以上） 无 尿
休克的监测
• 一般指标 • 1 意识状态 • 2 肢体温度及色泽 • 3 血压 • 4 心率及脉率 • 5 尿量
血压维持要素
• 容量 • 血管张力 • 心功能
休克的病理生理机制
• 微循环学说 • 氧代谢学说 • 炎症介质与MODS学说
氧代谢
• DO2=CI*CaO2*10 • CaO2=HB*1.34*SaO2+0.0031*PaO2
局部反应期 / 炎症反应始动期
– …促 炎 反 应
TNF-a IL-1 IL-6 IL-8
消化道黏膜pH值，黏膜动脉CO2分压，舌 下CO2分压
• CVC • SWAN-GANZ • PICCO • US • 阻抗
方法
肺动脉压监测
• 肺淤血 平均PAWP(mmHg) <18 18-20 21-26 27-30 >30
心源性肺淤血 无 轻度 中度 重度 明显肺水肿
3.中心静脉压CVP监测
血流动力学监测
pressure
V
C
R
休克的监测
• 血流动力学：Volume:CVP PCWP
Pressue:
ITBV EVLW LVEDV SVV PPV
Contract:CI dmax Ressistent：SVRI
血流动力学检测的分类
• 体循环监测参数 HR,BP,CVP,CO,SVR
• 肺循环监测参数 PAP,PAWP,PVR
休克
• 休克的基本知识 • 休克监测与治疗 •
休克---概念
• 各种原因导致有效循环血量锐减，组织灌 注不足，造成细胞组织缺氧和脏器功能不 全为特征的临床综合症。
• 是低血压吗？Case 1 case 2
休克的历史
• 描述 死亡过程中的暂停…… • 19century crile 低血压症候群 • 20century 60s微循环 • 20century 70s 缺氧 • 20century 80s MODS
一般治疗
• 种类 •量
补液
• 酸中毒 • 血管活性药 • 糖皮质激素
IFN TXA2
Cell activation
– …抗 炎 反 应
IL-10 IL-4
TGF-β IL-1ra Lipoxin
Cell elimination
内环境稳定维持
休克的分类
• 低血容量性 • 分布性 CLS • 心源性 • 梗阻性 CASE DKA
休克的分期
休 克 程 度
休轻 克 代 偿 期
• VO2 氧耗量：单位时间内组织器官所消耗的氧量， 正常为160-220ml/m2，感染性休克时随DO2升高 而升高
• DO2=CI*CaO2*10 • CaO2=HB*1.34*SaO2+0.0031*PaO2 • PH >7.35,否则表示存在酸中毒 • LAC 正常为1-1.5mmol/l,休克时增高表示组织低灌
• 氧动力监测参数 DO2,VO2
• 氧代谢监测参数 Lactin,SaO2, SvO2, ScvO2
血流动力学检测的分类
• 反映全身灌注的指标 DO2,VO2 ,Lactin,SaO2, SvO2, ScvO2
• 反映器官灌注的指标 意识状态，末梢温度，尿量，心肌酶，转
氨酶，胆红素，肌酐和尿素氮，凝血指标 等；
• 评估血容量、前负荷Байду номын сангаас 右心功能
• 深静脉穿刺置管 • 锁骨下静脉、颈内静 CV 脉BP 原因 P — — 血容量不足 — N 血容量轻度不足
+ — 心功能不全
+ N 容量血管收缩
N — 心功能不全或血容量不
措施
快速补液 适当补液 强心，扩血管 扩血管 强心，扩血管，适当
休克的监测---氧代谢
• DO2 氧输送：单位时间内心脏泵血所提供给组织 细胞的氧量，正常值500-600ml/m2
休重 克 抑 制 期
神志与 口渴 皮肤
精神情
黏膜
况
颜色
清楚， 口渴 伴有痛 苦的表 情，精 神紧张、 烦躁
开始 苍白
意识模 糊甚至 昏迷
非常 口渴 但可 能无 主诉
显著 苍白 指端 青紫
皮肤 脉搏 粘膜 温度
正常，100次 发凉 /分以
下， 有力
冰冷
速而 细弱 或摸 不清
血压
周围循 环
收缩压 正常或 偏高舒 张压增 高，脉 压缩小
注
• 氧消耗VO2 VO2=CI×(CaO2-CvO2)×10 CvO2=Hb×1.34×SvO2+PvO2×0.003 160-220ml/min.m2
• 氧摄取率O2ER O2ER=VO2/DO2 23-30%
氧代谢监测
• 混合静脉血氧饱和度SvO2 从肺动脉抽取 参考值60-80%
• 中心静脉血氧饱和度ScvO2 从中心静脉抽取 比SvO2高5-15%