非酮症高血糖痫性发作2例
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志 ．９ ５ ３ ２ ２ １９ ． ：２ ． （ 稿 日期 ：０９ １— ２ 收 ２０ — ２ ２ ）
用 于维 持细 胞 内 、 平衡 ， 外 神经 冲动传 递 的能 量有 ９ ％来 自 ０
１ Ｏ 中国 当 代 医 药 ＣＨＩＡ ＭＯＤ ＲＮ ＭＥＤＣＩ １ Ｎ Ｅ Ｉ ＮＥ
氧 化 碳 结 合 力 （ＯＣ 、 钾 （ 、 （ 、 （ ａ 、 Ｃ ＥＰ） 血 Ｋ ） 钠 Ｎａ ） 钙 Ｃ ） 镁 （ ） Ｍ 均正 常。 蛋 白阴性 ， 尿 尿糖 （＋ ＋ ， ＋ ＋ ）尿酮 体 阴性 。 既往 有
多 饮病史 。住 院后 给 予静 滴胰 岛素 ， 控 血 糖 。 在 治 疗 期 调 间 发作 ５ ，次 日复查 空腹 血糖 １． ｍｏ Ｌ，局灶 性癫 痫 消 次 ０１ ｌ ／ 失 。住 院 ５ｄ癫 痫未 发作 。出 院后继 续控 制血糖 ， 随访半 年 ，
者虽 然 没有 抗癫 痫 治疗 。 时发 病前 未 曾确 诊 有糖 尿 病史 ， 同 化 验血 糖后 给 予 降低 血糖 治疗 ， 抽搐 发 作频 度 缓解 ， 渐 消 逐 失 ， 且 发现 抽搐 频 度 与血糖 高 低有 密 切关 系 ． 并 才考 虑 其 引
内 ， 出停止 。临床 医生对此 病应高度 重视 ， 抽 以防误诊误 治 。
个案报道
２Ｏ ２第７第 期 ０年 月 ｌ ５ １ 卷
非酮症 高血糖痫性 发作 ２ 例
吉 祥 福
（ 林省 白 山市 江源 区人 民 医院神 经 内科 ， 吉 吉林 白 山 １４ ０ ） ３ ７ ２
［ 摘要】 本文报道了局限性癫痫是非酮症高血糖症的一种特殊类型的癫痫发作 ， 同时分析了非酮症高血糖症的病因、
于 葡萄糖 的氧 化闭 。据 研究 报告 ， １ｇ脑组织 仅存 约 ０５ｍ ． ｇ的 葡 萄糖 。实验 证 明 ， 按正 常代 谢需 要量 仅能维 持正 常脑 组 若 织 活动 ５ １ ｉ 。 脑 组 织不 同于其 他 细 胞 ， 能 量代 谢 几 ～ ０ｍ ｎ 其 乎 完全依 赖葡 萄糖 分解 来完 成 ， 而脑 组织 贮存葡 萄糖 的能 力 极 其有 限 ， 因此 ， 常脑组 织 活 动需 要正 常的葡 萄糖 阂供 应 正 为基 础 。 若持续 高血 糖状 态 ， 葡萄糖 代谢 会 出现异常 ， 则 同时 脑组 织贮 存葡 萄糖 功能 发生 改变 ． 出现神 经元兴 奋 或水肿 继 而 出现 大 脑皮 质 ， 质 下结 构 以及 脑 干各 部分 功 能 紊乱 ． 皮 临 床 上 出现 神经 精神 症状 。 长期 患糖 尿病 的患者会 出现许 多并
局 限性 癫痫 是脑 部器 质性损 害所 造成 的 。 极少 数 也可 以 是全 身代谢 疾病 所致ｌ， １如糖 尿病 。在 脑组 织 的代 谢 过程 中 ， Ｉ 糖 的阈值对 神 经系统 非 常重要 ， 经元 的能量 的获 得依 赖 葡 神
萄糖 ． 葡萄糖 是维 持脑 功能 的主要 来源 。 常情况 下 ， 正 脑组 织
１病 例 资 料
病例 １女 性 ，８ ， 民。该 患者 出现 ２次 无 明显诱 因 ， ４岁 农
的发作性 头 眼向右侧 歪斜 ， 部强 直 ， 意识 障碍 ， 颈 无 无肢 体抽 搐 及尿 失禁 症状 。持 续 １ ２ｍｉ 自然缓解 。入 院时查 体 ： － ｎ后 Ｂ ４ １ Ｐ ， 经 系统 检查 无 阳性 体 征 ， 部 Ｃ Ｐ １／０ｋ ａ 神 头 Ｔ正 常 。空 腹 血 糖 ２ ． ｏ／ 尿 糖 （ ＋ ， 酮 体 阴 性 ， 尿 素 氮 ０２ ｍ ｌ Ｌ， ＋ ＋） 尿 血
【 考文献】 参
【】 邝 贺 龄 ． １ 内科 疾 病 鉴 别诊 断 学 ［ ． ． Ｍ］ ３版 北京 ： 民卫 生 出 版 社 ，９ ３ 人 １９ ：
７ ６ ８．
起 的原 因是高血 糖所 致 。 因此认 为发病 时 突然 出现局 限性抽 搐 的患者 ， 既往无 糖 尿病史 ， 急检 血糖 、 子 、 若 应 离 肾功能 、 头 部 Ｃ 排除 原发 性 癫痫 后 ， 高度 怀 疑本 病 ； Ｔ， 应 同时对 既 往 有 糖尿 病 史 的患者 ， 突然 出现 局 限性 抽搐 ， 应考 虑 到 此病 若 也
的可能 。
［ 韩仲岩 ， 盛孟 ． 用 脑血 管病学［ ． 海 ： 海科学 技术 出版社 ， ２ 】 唐 实 Ｍ】上 上
１９ ２ ． ９ ４：９
【】易 韩 廷 ， 子 航 ． 病 并 发 癫 痫 状 态 ３例 报 告 【． 华 内 分 泌代 谢 杂 ３ 马 糖尿 Ｊ中 Ｊ
志 ，９ ７ ３ １ ６ １８ ， ：８ ． 『］ ＢｉｋＪ ，ｕｒｃｔ ＡＲｎｅ Ａ．ｉｅ ｐｌｐｙａ ｄｎｎ ｋ ｔ ｉ ｈｐ ｉ ４ ｒ ＦＧ ｔ ｈ Ｊ ，ｉｇｌ Ｒｆ ｘｅｉ ｓ ｎ ｏ — ｅｏ ｃ ｙｅ— ｃ ｅ Ｒ ｌ ｅ ｔ
ｇｙｅ ａｉ ｅ ｌｅｌ： ｓｅｉｃｎ ｕｏｎ ｏｒ ｅｓｎ ｒｍ Ⅲ．ｅｒｌ－ ｌ ｍｉ ｎｔ ｅｄｒ ａ ｐ ｃ ｅ ｒ ｄｃｉ ｙｇｏ ｅ Ｎ ｕｏ ｃ ｈ ｙ ｆ ｅ ｎ ｏ
ｇ， ８ ，９３：９ ． Ｙ１ ９３ （） ４ ９ ３
［］ 王 德宝 ， 等 彩． 尿病 并 局 限 性 癫 痫 １ ５ 卢 糖 ４例 报 告 【． 与 神经 疾 病 杂 Ｊ脑 １
发症 。文 献报 道 ． 约有 ２ ％的糖 尿病 可发 生类似 的癫痫 样 大 ０
不 可避 免地会 影响 神经 系统 ， 表现 出复 杂 的神 经 症状 。糖 尿
病并发 癫痫较 常见 ， 般 出现 在低血糖 ， 酸 中毒 及高渗 性 一 酮症 昏迷等情况下 ， 临床 中非酮症高血糖局限性癫痫很 罕见 ， 是一种 少 见的 急性并 发症 ， 误诊 。 易 现将 本 院诊治 的 ２例报 道 如下 ：
放 电 ， 机制 尚不 清楚 。 其 引起 癫痫 的原 因也 很复 杂 ， 酮症 高 非 血糖 就是其 中一种 。 非酮 症高血糖 出现 局灶性癫痫 的机制 ， 易 韩廷 等 为 ： 长期 高 血糖 导致脑 血 流 自动 调节 受 阻 。 局部 脑 血 流量 下 降 。 流动 力 学发 生 改变 加重 脑 微循 环 障 碍 ， 且 血 而 糖 尿病 患 者血 浆 蛋 白异 常 。 Ａ、 Ｉ 纤维 蛋 白原升 高 ． ｇ 这些 因素 都 加重 了脑组 织局 部缺血 ， 引起 皮质 细胞 功能变 化 ， 为“ 成 癫 痫 细胞 ” 此种 细胞 对代谢 紊乱 敏感 ， 高血 糖情 况下 引起 癫 ， 在 痫发 作 ， 可惜 没有 检查 纤维 蛋 白原和 ＩＡ， ｇ 无法 验证 。也有 人 认 为 由于 高血 糖 引起 渗 透压 的改 变 引起 脑 部缺 血 缺 氧或 局 限性 皮质 静脉 淤血 所致 。Ｂ ｉ ｒ ｋ等柳 究指 出 ， 酮症 高血 糖 ｃ 研 非 时 体 内三 羧 酸 循 环 受 到抑 制 ， 一 基 丁酸 代 谢 升 高增 加 了 ＾氨 ｙ
脑 组织 的能量 消耗 ， 降低 了癫痫 阈 。＾ 氨基 丁酸 在皮层 或皮 ｙ 一
（ ＵＮ） 二 氧 化 碳 结 合 力 （ Ｏ Ｃ 、 钾 （ 、 （ ａ ） 钙 Ｂ 、 Ｃ ２Ｐ） 血 Ｋ ）钠 Ｎ 、
（ ａ ）镁（ ） Ｃ ２ 、 Ｍ 均正 常。 ＋ 给予胰 岛素静 滴 ， 调控 血糖 。 治疗 期 在 间频繁发作 ， 小时发作 ｌ３次。次 日空腹血糖 １５ｍｏＬ症 每１ ￣ ２ ｌ， ／ 状消失。６ 后 出院。出院后继续控制血糖 ， ｄ 随访半年 ， 未再发作。 病例 ２ 男 性 ， １ ， 民。该患 者 突然 出现 发作性 双 眼 ， ３岁 农
诊 断的标 准［ 此 ２例是非 典 型 的病 例 ， 次发病 ， ５ １ ， 首 首次 就诊 ， 病情 较轻 ， 既往无糖 尿病史 。 治疗在 调控血糖 理想标准 范围之
本病非 常 罕见 ，９ ５年 Ｍａｃｒ １６ ｃａｏ首先 报道 此病 。此病 的
临 床表现 为局 限性抽 搐 ． 极易 误诊 为原 发性癫 痫 。此 ２例 患
向右斜视 ， 口角抽 动 ， 每次 持续 ２ ３ｒｉ， 院前共发 作 ３次 。 ～ ｎ 入 ａ 入 院时查 体 ：Ｐ１／ ｋ ａ神 经系统 无 阳性 体征 。 部 Ｃ Ｂ ３ Ｐ ， ７ 头 Ｔ及 脑 电图 均 正 常 。空 腹 血 糖 ２ ． ｍ ｌ 血 尿 素 氮 （ Ｕ 、 １３ ｏ／ Ｌ， Ｂ Ｎ） 二
诊 断 和治疗 。
【 关键词】 高血糖 ； 局限性癫痫 ； 非酮症 ［ 中图分类 号】 ５ ７２ Ｒ８． ［ 献标识 码】Ｂ 文
血糖 是机 体组织 能量 代谢 的主要 来 源之一 ． 糖 的高 低 血
【 编 号】Fra Baidu bibliotek１ ７ — ７ １２ １ ）２ ｂ 一 １ — １ 文章 ６ ４ ４ ２ （０ ０ ０ （） １０ ０
未再 发作 。
２讨 论
层下 的可利用性 减少 的情况下 ， 可能是 癫痫发作 的直接 因素 。
本病 主要 临床 表现是 一种 特殊 类 型的癫痫 发作 。 非酮 症 高血 糖是 糖尿 病 的一种 特殊 症状 和表 现 ， 而局 限性癫 痫是 非
酮症 高血 糖症 发病 症状 之一 。依据 此病 的 临床表 现 、 分型 及
用 于维 持细 胞 内 、 平衡 ， 外 神经 冲动传 递 的能 量有 ９ ％来 自 ０
１ Ｏ 中国 当 代 医 药 ＣＨＩＡ ＭＯＤ ＲＮ ＭＥＤＣＩ １ Ｎ Ｅ Ｉ ＮＥ
氧 化 碳 结 合 力 （ＯＣ 、 钾 （ 、 （ 、 （ ａ 、 Ｃ ＥＰ） 血 Ｋ ） 钠 Ｎａ ） 钙 Ｃ ） 镁 （ ） Ｍ 均正 常。 蛋 白阴性 ， 尿 尿糖 （＋ ＋ ， ＋ ＋ ）尿酮 体 阴性 。 既往 有
多 饮病史 。住 院后 给 予静 滴胰 岛素 ， 控 血 糖 。 在 治 疗 期 调 间 发作 ５ ，次 日复查 空腹 血糖 １． ｍｏ Ｌ，局灶 性癫 痫 消 次 ０１ ｌ ／ 失 。住 院 ５ｄ癫 痫未 发作 。出 院后继 续控 制血糖 ， 随访半 年 ，
者虽 然 没有 抗癫 痫 治疗 。 时发 病前 未 曾确 诊 有糖 尿 病史 ， 同 化 验血 糖后 给 予 降低 血糖 治疗 ， 抽搐 发 作频 度 缓解 ， 渐 消 逐 失 ， 且 发现 抽搐 频 度 与血糖 高 低有 密 切关 系 ． 并 才考 虑 其 引
内 ， 出停止 。临床 医生对此 病应高度 重视 ， 抽 以防误诊误 治 。
个案报道
２Ｏ ２第７第 期 ０年 月 ｌ ５ １ 卷
非酮症 高血糖痫性 发作 ２ 例
吉 祥 福
（ 林省 白 山市 江源 区人 民 医院神 经 内科 ， 吉 吉林 白 山 １４ ０ ） ３ ７ ２
［ 摘要】 本文报道了局限性癫痫是非酮症高血糖症的一种特殊类型的癫痫发作 ， 同时分析了非酮症高血糖症的病因、
于 葡萄糖 的氧 化闭 。据 研究 报告 ， １ｇ脑组织 仅存 约 ０５ｍ ． ｇ的 葡 萄糖 。实验 证 明 ， 按正 常代 谢需 要量 仅能维 持正 常脑 组 若 织 活动 ５ １ ｉ 。 脑 组 织不 同于其 他 细 胞 ， 能 量代 谢 几 ～ ０ｍ ｎ 其 乎 完全依 赖葡 萄糖 分解 来完 成 ， 而脑 组织 贮存葡 萄糖 的能 力 极 其有 限 ， 因此 ， 常脑组 织 活 动需 要正 常的葡 萄糖 阂供 应 正 为基 础 。 若持续 高血 糖状 态 ， 葡萄糖 代谢 会 出现异常 ， 则 同时 脑组 织贮 存葡 萄糖 功能 发生 改变 ． 出现神 经元兴 奋 或水肿 继 而 出现 大 脑皮 质 ， 质 下结 构 以及 脑 干各 部分 功 能 紊乱 ． 皮 临 床 上 出现 神经 精神 症状 。 长期 患糖 尿病 的患者会 出现许 多并
局 限性 癫痫 是脑 部器 质性损 害所 造成 的 。 极少 数 也可 以 是全 身代谢 疾病 所致ｌ， １如糖 尿病 。在 脑组 织 的代 谢 过程 中 ， Ｉ 糖 的阈值对 神 经系统 非 常重要 ， 经元 的能量 的获 得依 赖 葡 神
萄糖 ． 葡萄糖 是维 持脑 功能 的主要 来源 。 常情况 下 ， 正 脑组 织
１病 例 资 料
病例 １女 性 ，８ ， 民。该 患者 出现 ２次 无 明显诱 因 ， ４岁 农
的发作性 头 眼向右侧 歪斜 ， 部强 直 ， 意识 障碍 ， 颈 无 无肢 体抽 搐 及尿 失禁 症状 。持 续 １ ２ｍｉ 自然缓解 。入 院时查 体 ： － ｎ后 Ｂ ４ １ Ｐ ， 经 系统 检查 无 阳性 体 征 ， 部 Ｃ Ｐ １／０ｋ ａ 神 头 Ｔ正 常 。空 腹 血 糖 ２ ． ｏ／ 尿 糖 （ ＋ ， 酮 体 阴 性 ， 尿 素 氮 ０２ ｍ ｌ Ｌ， ＋ ＋） 尿 血
【 考文献】 参
【】 邝 贺 龄 ． １ 内科 疾 病 鉴 别诊 断 学 ［ ． ． Ｍ］ ３版 北京 ： 民卫 生 出 版 社 ，９ ３ 人 １９ ：
７ ６ ８．
起 的原 因是高血 糖所 致 。 因此认 为发病 时 突然 出现局 限性抽 搐 的患者 ， 既往无 糖 尿病史 ， 急检 血糖 、 子 、 若 应 离 肾功能 、 头 部 Ｃ 排除 原发 性 癫痫 后 ， 高度 怀 疑本 病 ； Ｔ， 应 同时对 既 往 有 糖尿 病 史 的患者 ， 突然 出现 局 限性 抽搐 ， 应考 虑 到 此病 若 也
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［ 韩仲岩 ， 盛孟 ． 用 脑血 管病学［ ． 海 ： 海科学 技术 出版社 ， ２ 】 唐 实 Ｍ】上 上
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【】易 韩 廷 ， 子 航 ． 病 并 发 癫 痫 状 态 ３例 报 告 【． 华 内 分 泌代 谢 杂 ３ 马 糖尿 Ｊ中 Ｊ
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［］ 王 德宝 ， 等 彩． 尿病 并 局 限 性 癫 痫 １ ５ 卢 糖 ４例 报 告 【． 与 神经 疾 病 杂 Ｊ脑 １
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不 可避 免地会 影响 神经 系统 ， 表现 出复 杂 的神 经 症状 。糖 尿
病并发 癫痫较 常见 ， 般 出现 在低血糖 ， 酸 中毒 及高渗 性 一 酮症 昏迷等情况下 ， 临床 中非酮症高血糖局限性癫痫很 罕见 ， 是一种 少 见的 急性并 发症 ， 误诊 。 易 现将 本 院诊治 的 ２例报 道 如下 ：
放 电 ， 机制 尚不 清楚 。 其 引起 癫痫 的原 因也 很复 杂 ， 酮症 高 非 血糖 就是其 中一种 。 非酮 症高血糖 出现 局灶性癫痫 的机制 ， 易 韩廷 等 为 ： 长期 高 血糖 导致脑 血 流 自动 调节 受 阻 。 局部 脑 血 流量 下 降 。 流动 力 学发 生 改变 加重 脑 微循 环 障 碍 ， 且 血 而 糖 尿病 患 者血 浆 蛋 白异 常 。 Ａ、 Ｉ 纤维 蛋 白原升 高 ． ｇ 这些 因素 都 加重 了脑组 织局 部缺血 ， 引起 皮质 细胞 功能变 化 ， 为“ 成 癫 痫 细胞 ” 此种 细胞 对代谢 紊乱 敏感 ， 高血 糖情 况下 引起 癫 ， 在 痫发 作 ， 可惜 没有 检查 纤维 蛋 白原和 ＩＡ， ｇ 无法 验证 。也有 人 认 为 由于 高血 糖 引起 渗 透压 的改 变 引起 脑 部缺 血 缺 氧或 局 限性 皮质 静脉 淤血 所致 。Ｂ ｉ ｒ ｋ等柳 究指 出 ， 酮症 高血 糖 ｃ 研 非 时 体 内三 羧 酸 循 环 受 到抑 制 ， 一 基 丁酸 代 谢 升 高增 加 了 ＾氨 ｙ
脑 组织 的能量 消耗 ， 降低 了癫痫 阈 。＾ 氨基 丁酸 在皮层 或皮 ｙ 一
（ ＵＮ） 二 氧 化 碳 结 合 力 （ Ｏ Ｃ 、 钾 （ 、 （ ａ ） 钙 Ｂ 、 Ｃ ２Ｐ） 血 Ｋ ）钠 Ｎ 、
（ ａ ）镁（ ） Ｃ ２ 、 Ｍ 均正 常。 ＋ 给予胰 岛素静 滴 ， 调控 血糖 。 治疗 期 在 间频繁发作 ， 小时发作 ｌ３次。次 日空腹血糖 １５ｍｏＬ症 每１ ￣ ２ ｌ， ／ 状消失。６ 后 出院。出院后继续控制血糖 ， ｄ 随访半年 ， 未再发作。 病例 ２ 男 性 ， １ ， 民。该患 者 突然 出现 发作性 双 眼 ， ３岁 农
诊 断的标 准［ 此 ２例是非 典 型 的病 例 ， 次发病 ， ５ １ ， 首 首次 就诊 ， 病情 较轻 ， 既往无糖 尿病史 。 治疗在 调控血糖 理想标准 范围之
本病非 常 罕见 ，９ ５年 Ｍａｃｒ １６ ｃａｏ首先 报道 此病 。此病 的
临 床表现 为局 限性抽 搐 ． 极易 误诊 为原 发性癫 痫 。此 ２例 患
向右斜视 ， 口角抽 动 ， 每次 持续 ２ ３ｒｉ， 院前共发 作 ３次 。 ～ ｎ 入 ａ 入 院时查 体 ：Ｐ１／ ｋ ａ神 经系统 无 阳性 体征 。 部 Ｃ Ｂ ３ Ｐ ， ７ 头 Ｔ及 脑 电图 均 正 常 。空 腹 血 糖 ２ ． ｍ ｌ 血 尿 素 氮 （ Ｕ 、 １３ ｏ／ Ｌ， Ｂ Ｎ） 二
诊 断 和治疗 。
【 关键词】 高血糖 ； 局限性癫痫 ； 非酮症 ［ 中图分类 号】 ５ ７２ Ｒ８． ［ 献标识 码】Ｂ 文
血糖 是机 体组织 能量 代谢 的主要 来 源之一 ． 糖 的高 低 血
【 编 号】Fra Baidu bibliotek１ ７ — ７ １２ １ ）２ ｂ 一 １ — １ 文章 ６ ４ ４ ２ （０ ０ ０ （） １０ ０
未再 发作 。
２讨 论
层下 的可利用性 减少 的情况下 ， 可能是 癫痫发作 的直接 因素 。
本病 主要 临床 表现是 一种 特殊 类 型的癫痫 发作 。 非酮 症 高血 糖是 糖尿 病 的一种 特殊 症状 和表 现 ， 而局 限性癫 痫是 非
酮症 高血 糖症 发病 症状 之一 。依据 此病 的 临床表 现 、 分型 及