化疗相关性呕吐PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
呕吐概述 化疗相关性呕吐概述 化疗相关性呕吐的治疗 5-HT3受体拮抗药概述
1
呕吐概述
认识呕吐 呕吐的诊断 呕吐的分类 止吐药物
2
认识呕吐
呕吐是胃内容物反入食管，经口吐出的一 种反射动作。
呕吐可分为三个阶段，即恶心、干呕和呕 吐，但有些呕吐可无恶心或干呕的先兆。
呕吐可将咽入胃内的有害物质吐出，是机 体的一种防御反射，有一定的保护作用， 但大多数并非由此引起，且频繁而剧烈 地呕吐可引起脱水、电解质紊乱等并发 症。
20
止吐药物
多巴胺受体阻断药 H1受体阻断药（抗组胺药） 吩噻嗪类 NK-1受体拮抗剂 5-HT3受体阻断药 中药
21
多巴胺受体阻断药
甲氧氯普胺（胃复安） 多潘立酮（吗丁啉） 西沙必利
22
甲氧氯普胺（胃复安）
甲氧氯普胺阻断延髓催吐化学感受区（CTZ） 的D2受体，而产生强大的中枢性止吐作用。
包括视触叩听四个方面 （四）实验室检查：血 尿和粪便常规检查 （五）影像学检查
5
呕吐的分类
反射性呕吐 中枢性呕吐 前庭障碍性呕吐 神经官能性呕吐
6
反射性呕吐
消化系统疾病 急性中毒 呼吸系统疾病 泌尿系统疾病 循环系统疾病 妇科疾病 青光眼
7
消化系统疾病引起的呕吐
咽刺激 胃十二指肠疾病
12
循环系统疾病引起的呕吐
急性心肌梗死的早期，特别是疼痛剧烈 时常发生恶心、呕吐。
充血性心力衰竭，有时发生呕吐。 在低血压伴晕厥或休克的初期，也常有
恶心呕吐伴面色苍白、心停出汗等植物 神经失调症状
13
妇科疾病引起的呕吐
妇女内生殖器的急性炎症时，炎症刺激经 由植物神经的传入呕吐中枢而引起反射 性呕吐
主要用于胃肠功能失调所致的呕吐，对放疗、 手术后及药物引起的呕吐也有效。
甲氧氯普胺对前庭功能紊乱所致的呕吐无效。 不良反应有，头晕、腹泻、困倦，长期用药可
致锥体外系反应、溢乳及月经紊乱，对胎儿 有影响，孕妇忌服。
23
H1受体阻断药
苯海拉明 异丙嗪 H1受体阻断药的镇吐作用与抑制延髓催吐感受
区（CTZ）有关 用于晕动病、放射病、妊娠及药物所致的恶心、
其他
休克、缺氧、急性溶血、中暑、高热等
17
中枢性呕吐
许多药物有恶心呕吐的副作用
阿朴吗啡、雌激素与避孕药、乙酸水杨酸制剂 链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素、氯 霉素、红霉素、异烟阱、降糖灵、保泰松、 苯妥因钠、各种抗癌药物等
中毒
酒精、硫酸铜、铅、砷、砒、苯、苯胺、一氧 化碳、有机磷等中毒
神经性呕吐
围)结合来阻滞 P物质的作用 3.用于预防化疗引起的急性和延迟性恶心、呕吐。 与5-HT3受体拮抗剂和地塞米松联合治疗化疗引起
的严重致吐症状
可以改善化疗诱发的急性及延迟性恶心和呕吐的完 全反应率
26
5-HT3受体阻断药
昂丹司琼 格拉司琼 托烷司琼 雷莫斯琼 阿扎司琼 多拉司琼 帕洛诺司琼
10
呼吸系统疾病引起的呕吐
急性肺炎在发病初期，可有呕吐，小儿尤 为多见。百日咳的痉挛期，在痉挛性咳 嗽发作之后常有反射性呕吐，将胃内容 物蚓吐出。
11
泌尿系统疾病引起的呕吐
急性肾炎的高血压脑病，常突然发生中枢 性呕吐，急性肾盂肾炎以恶心呕吐而起 病者占30％－36％，肾结石绞痛发作， 呕吐多与绞痛同时出现，同时出现各种 原因所致的尿毒症患者，常较早出现头 痛恶心，呕吐如并发尿毒症性胃炎呕吐 更为严重 。
27
中药
藿香、生姜、半夏、陈皮、竹茹、旋覆花等 中成药可选藿香正气口服液、六和丸 、大山
楂丸，木香槟榔丸、保和丸、天冬沙参口服 液、麦门冬丸、丹栀逍遥丸等
28
呕吐概述 化疗相关性呕吐概述 化疗相关性呕吐的治疗 5-HT3受体拮抗药概述
29
化疗相关性呕吐概述
化疗相关性呕吐的发病机制 化疗相关性呕吐的治疗对策 化疗相关性呕吐的分类 化疗药物的致吐风险 化疗相关性呕吐的影响因素
1.胃部膜刺激或炎症 2.各种原因的幽门梗阻 3.肠系膜上动脉综合征 4.输出袢综合征 5.十二指肠梗阻
8
消化系统疾病引起的呕吐
其他消化系统疾病
1.腹腔脏器急性炎症 2.急性病毒性肝炎 3.肠梗阻
9
急性中毒引起的呕吐
急性中毒，多由化学物理因素引起，特别 是有害化学物质 ，比如：
农药中毒 有机溶剂中毒 植物中毒 乙醇过量
18
前庭障碍性呕吐
迷路炎
本病是急性与慢性化脓性中耳炎的常见并发症， 恶性、呕吐是该病主要的临床表现
美尼尔病 晕动病
本症状发生wenku.baidu.com航空、乘船、乘汽车或火车时
19
神经官能性呕吐
胃神经官能症或瘟病症状之一，其特点是： 呕吐发作和精神刺激有关，可立即发生 呕吐，全不费力每口吐出量不多，吐毕 又可再食，虽长期反复发作而营养状况 影响不大。嗅到不愉快的气味，听到震 耳的噪音或见到厌恶的食物而出现的呕 吐，称条件反射呕吐，也属神经官能症 性呕吐范畴。
14
青光眼引起的呕吐
闭角型青光眼可因眼压增高经，三叉神经的反 射作用而引起呕吐
15
中枢性呕吐
神经系统
偏头痛、脑膜炎、脑出血、脑栓塞、高血压脑病、 脑肿瘤、脑震荡、颅内血肿、癫痫持续状态等
感染性疾病
急性病毒、支原体、立克次体、细菌、螺旋体或 寄生虫感染
16
中枢性呕吐
内分泌与代谢紊乱
妇女早期妊娠、尿毒症、肝性昏迷、低血糖症、 糖尿病酮症、代谢性酸硷失衡、甲亢危象、 肾上腺皮质功能减退、营养不良、维生素缺 乏症
3
呕吐的诊断
因为呕吐仅是一种症状 其病因复杂多 样 伴发症状不同 表现形式近似 所 以需要认真地采集病史 仔细地体格 检查 必要又有针对性地选择实验室 和影像学检查 最后经过客观的综合 分析才能得出初步诊断
4
呕吐的诊断
（一）病史采集 （二）几种症状的分析 ：呕吐的时间、次数、
方式、伴有的其他症状等等 （三）体格检查 ：细致和全面的体格检查，
呕吐。
24
吩噻嗪类
氯丙嗪 奋乃静 小剂量选择性阻断作用于延髓催吐感受区
（CTZ）的D2受体，大剂量直接抑制呕 吐中枢。 主要用于癌症、放射病等多种疾病及药物 引起的呕吐 对刺激前庭引起的晕动病呕吐无效。
25
NK-1受体拮抗剂
阿瑞吡坦 1.美国FDA于2003年批准上市的第 一个神经激
肽．1(NK-1)受体阻滞剂 2.通过与 NK一1受体(主要存在于中枢神经系统及其外
1
呕吐概述
认识呕吐 呕吐的诊断 呕吐的分类 止吐药物
2
认识呕吐
呕吐是胃内容物反入食管，经口吐出的一 种反射动作。
呕吐可分为三个阶段，即恶心、干呕和呕 吐，但有些呕吐可无恶心或干呕的先兆。
呕吐可将咽入胃内的有害物质吐出，是机 体的一种防御反射，有一定的保护作用， 但大多数并非由此引起，且频繁而剧烈 地呕吐可引起脱水、电解质紊乱等并发 症。
20
止吐药物
多巴胺受体阻断药 H1受体阻断药（抗组胺药） 吩噻嗪类 NK-1受体拮抗剂 5-HT3受体阻断药 中药
21
多巴胺受体阻断药
甲氧氯普胺（胃复安） 多潘立酮（吗丁啉） 西沙必利
22
甲氧氯普胺（胃复安）
甲氧氯普胺阻断延髓催吐化学感受区（CTZ） 的D2受体，而产生强大的中枢性止吐作用。
包括视触叩听四个方面 （四）实验室检查：血 尿和粪便常规检查 （五）影像学检查
5
呕吐的分类
反射性呕吐 中枢性呕吐 前庭障碍性呕吐 神经官能性呕吐
6
反射性呕吐
消化系统疾病 急性中毒 呼吸系统疾病 泌尿系统疾病 循环系统疾病 妇科疾病 青光眼
7
消化系统疾病引起的呕吐
咽刺激 胃十二指肠疾病
12
循环系统疾病引起的呕吐
急性心肌梗死的早期，特别是疼痛剧烈 时常发生恶心、呕吐。
充血性心力衰竭，有时发生呕吐。 在低血压伴晕厥或休克的初期，也常有
恶心呕吐伴面色苍白、心停出汗等植物 神经失调症状
13
妇科疾病引起的呕吐
妇女内生殖器的急性炎症时，炎症刺激经 由植物神经的传入呕吐中枢而引起反射 性呕吐
主要用于胃肠功能失调所致的呕吐，对放疗、 手术后及药物引起的呕吐也有效。
甲氧氯普胺对前庭功能紊乱所致的呕吐无效。 不良反应有，头晕、腹泻、困倦，长期用药可
致锥体外系反应、溢乳及月经紊乱，对胎儿 有影响，孕妇忌服。
23
H1受体阻断药
苯海拉明 异丙嗪 H1受体阻断药的镇吐作用与抑制延髓催吐感受
区（CTZ）有关 用于晕动病、放射病、妊娠及药物所致的恶心、
其他
休克、缺氧、急性溶血、中暑、高热等
17
中枢性呕吐
许多药物有恶心呕吐的副作用
阿朴吗啡、雌激素与避孕药、乙酸水杨酸制剂 链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素、氯 霉素、红霉素、异烟阱、降糖灵、保泰松、 苯妥因钠、各种抗癌药物等
中毒
酒精、硫酸铜、铅、砷、砒、苯、苯胺、一氧 化碳、有机磷等中毒
神经性呕吐
围)结合来阻滞 P物质的作用 3.用于预防化疗引起的急性和延迟性恶心、呕吐。 与5-HT3受体拮抗剂和地塞米松联合治疗化疗引起
的严重致吐症状
可以改善化疗诱发的急性及延迟性恶心和呕吐的完 全反应率
26
5-HT3受体阻断药
昂丹司琼 格拉司琼 托烷司琼 雷莫斯琼 阿扎司琼 多拉司琼 帕洛诺司琼
10
呼吸系统疾病引起的呕吐
急性肺炎在发病初期，可有呕吐，小儿尤 为多见。百日咳的痉挛期，在痉挛性咳 嗽发作之后常有反射性呕吐，将胃内容 物蚓吐出。
11
泌尿系统疾病引起的呕吐
急性肾炎的高血压脑病，常突然发生中枢 性呕吐，急性肾盂肾炎以恶心呕吐而起 病者占30％－36％，肾结石绞痛发作， 呕吐多与绞痛同时出现，同时出现各种 原因所致的尿毒症患者，常较早出现头 痛恶心，呕吐如并发尿毒症性胃炎呕吐 更为严重 。
27
中药
藿香、生姜、半夏、陈皮、竹茹、旋覆花等 中成药可选藿香正气口服液、六和丸 、大山
楂丸，木香槟榔丸、保和丸、天冬沙参口服 液、麦门冬丸、丹栀逍遥丸等
28
呕吐概述 化疗相关性呕吐概述 化疗相关性呕吐的治疗 5-HT3受体拮抗药概述
29
化疗相关性呕吐概述
化疗相关性呕吐的发病机制 化疗相关性呕吐的治疗对策 化疗相关性呕吐的分类 化疗药物的致吐风险 化疗相关性呕吐的影响因素
1.胃部膜刺激或炎症 2.各种原因的幽门梗阻 3.肠系膜上动脉综合征 4.输出袢综合征 5.十二指肠梗阻
8
消化系统疾病引起的呕吐
其他消化系统疾病
1.腹腔脏器急性炎症 2.急性病毒性肝炎 3.肠梗阻
9
急性中毒引起的呕吐
急性中毒，多由化学物理因素引起，特别 是有害化学物质 ，比如：
农药中毒 有机溶剂中毒 植物中毒 乙醇过量
18
前庭障碍性呕吐
迷路炎
本病是急性与慢性化脓性中耳炎的常见并发症， 恶性、呕吐是该病主要的临床表现
美尼尔病 晕动病
本症状发生wenku.baidu.com航空、乘船、乘汽车或火车时
19
神经官能性呕吐
胃神经官能症或瘟病症状之一，其特点是： 呕吐发作和精神刺激有关，可立即发生 呕吐，全不费力每口吐出量不多，吐毕 又可再食，虽长期反复发作而营养状况 影响不大。嗅到不愉快的气味，听到震 耳的噪音或见到厌恶的食物而出现的呕 吐，称条件反射呕吐，也属神经官能症 性呕吐范畴。
14
青光眼引起的呕吐
闭角型青光眼可因眼压增高经，三叉神经的反 射作用而引起呕吐
15
中枢性呕吐
神经系统
偏头痛、脑膜炎、脑出血、脑栓塞、高血压脑病、 脑肿瘤、脑震荡、颅内血肿、癫痫持续状态等
感染性疾病
急性病毒、支原体、立克次体、细菌、螺旋体或 寄生虫感染
16
中枢性呕吐
内分泌与代谢紊乱
妇女早期妊娠、尿毒症、肝性昏迷、低血糖症、 糖尿病酮症、代谢性酸硷失衡、甲亢危象、 肾上腺皮质功能减退、营养不良、维生素缺 乏症
3
呕吐的诊断
因为呕吐仅是一种症状 其病因复杂多 样 伴发症状不同 表现形式近似 所 以需要认真地采集病史 仔细地体格 检查 必要又有针对性地选择实验室 和影像学检查 最后经过客观的综合 分析才能得出初步诊断
4
呕吐的诊断
（一）病史采集 （二）几种症状的分析 ：呕吐的时间、次数、
方式、伴有的其他症状等等 （三）体格检查 ：细致和全面的体格检查，
呕吐。
24
吩噻嗪类
氯丙嗪 奋乃静 小剂量选择性阻断作用于延髓催吐感受区
（CTZ）的D2受体，大剂量直接抑制呕 吐中枢。 主要用于癌症、放射病等多种疾病及药物 引起的呕吐 对刺激前庭引起的晕动病呕吐无效。
25
NK-1受体拮抗剂
阿瑞吡坦 1.美国FDA于2003年批准上市的第 一个神经激
肽．1(NK-1)受体阻滞剂 2.通过与 NK一1受体(主要存在于中枢神经系统及其外