俯卧位通气在重症医学的应用及护理查房PPT课件

皮肤保护 之颜面部
头部采取脂肪垫保护 面部予泡沫敷料及水手套保护
皮肤保护 之肩胛部及 腹部
肩胛部予泡沫敷料减压，脂肪垫抬高， 腹部予软枕保护
四肢保持功能体位 予水枕抬高减压
皮肤保护 之四肢
护理措施--用药护理
药物镇静
循环
MM合剂 5ml/h泵入 丙泊酚 20mg/h泵入
用药
NE 8ug/min泵入 MAP>75mmHg
Fi O2 70%，SPO2 约84%左右
气道中等量白稠痰，不易吸出
俯卧位通气评估
患者胸部CT示：双下肺 实变明显，痰液引流欠 佳
血流动力学稳定 患者生命体征平稳，无
禁忌症 医嘱予俯卧位通气
俯卧位通气的准备
我们的口号是：预防远胜于治疗！
俯卧位通气实施
接到医生医嘱，准备用物； 调整呼吸机，动脉，深静脉，外周，尿管，引流管等管路； 将患者移至有深静脉一侧（防止翻身时牵拉深静脉管路），胸
病例介绍
影像资料 CT示：双层胸腔积液，下叶片状模糊影
入室治疗
呼吸机辅助呼吸 监测血流动力学 血管活性药物维持血压 抗病毒，抗感染对症处理
俯卧位通气评估
呼吸机参数高，PEEP 18cmH2O, PS 6cmH2O，肺顺应性下降
俯卧位通气前血气报告： 7.27/58/70.4/142/3.2/1.8
前贴康惠尔贴保护皮肤； 取下胸前电极片及指脉氧监测，调节呼吸机管路位置将患者摆
放呈直线，双臂平行放于身体两侧； 而后将肩部、臀部向对侧移转至俯卧位。
俯卧位通气实施
调整垫枕位置，调整呼吸机、 心电监护、动脉监测、开放 引流；
垫毛巾垫，水枕，泡沫敷料， 软枕于身体易受压的部位；
书写护理文件，评估俯卧位 通气效果，保持呼吸道通畅。
护理
达菲 75mg bid 口服 米诺环素200mg Q12h口服
稳可信 0.5gQ12h ivgtt 舒普深 3g Q8h ivgtt
抗病毒
抗感染
• 受压皮肤处理
俯卧位通气
• 酒精消毒，保持清洁干燥
• 外喷贝复剂皮肤保护膜保护
• 予泡沫敷料保护
• 再次俯卧位，定时评估皮肤情况并及时调整头部方 位
病例汇报
MICU 李奇
病例介绍
姓名：车某 性别：男 年龄：57岁
基本 信息
职业：退休 籍贯：北京 床号：4床
诊断：病毒性重症肺炎 （H1N1）
І型呼衰，急性肝损伤，高血压3级，导管相关性感染，ARDS
病例介绍
既往史
高血压10余年，未规律服药，血压控制不详
过敏史 无
家族史
家族史无特殊
入室经过
病例介绍
时间 17日晨10点 18日晨10点 18日晚上10点 21日早上9点 22日16点
俯卧位时间 开始 共24H 11h(共35h) 22h(共57h) 24h(共81h)
俯卧位通气时间
皮肤变化
皮肤完整
患者脸颊压红伴散在破 皮，面积3*5cm2，前胸 压红 同前
颈部固定气管寸带处散 在水泡伴破皮， 同前
2014-1-3 患者发烧Tmax40℃，伴咳嗽无痰，无咳血， 四肢多发皮疹。
2014-1-9
呼吸困难，在外院CT检查示左下肺片状密度 增高影予无创呼吸机辅助呼吸
2014-1-12
行气管插管有创通气，呼吸支持条件高，氧合 维持困难，为求进一步治疗转入我科。
辅助检查
病例介绍
血常规 wbc 7.12 ×109/L, Hb 145g/L 心电图示：88次/分，率齐。 痰病原学回报：H1N1甲流病毒
病例介绍
实验室检查
生化报告： ALT 丙氨酸氨基转移酶 58U/L ( 5-40)
Alb 白蛋白
26g/L （35-51）
Ca 钙 Glu 葡萄糖
1.99mmol/L (2.12-2.7) 7.8mmol/L (3.6-6.1)
凝血结果 PT 凝血酶原时间 13.6s （10.4-12.6） PT% 凝血酶原活动度 69.6% （74-110） APTT 活化部分凝血活酶时间33.6s （22.7-31.8） D-Dimer D-二聚体 29.25mg/l （0-0.55）
护理措施
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气道护理
基础护理
......
生命体征监测
深静脉护理 皮肤护理 用药护理
护理措施
护理措施—生命体征监测
Q1h监测生命体征，Q4h测量体温，体温大于38℃时 Q1h测量体温，
ABP监测动ຫໍສະໝຸດ Baidu血压， Q1h记录呼吸机参数 详细记录患者出入量
护理措施—气道护理
妥善固定呼吸管路， 气管插管固定松解适宜，Q2h更换头部体位， 及时清理口腔及呼吸道分泌物， Q4h监测气囊压力，保证呼吸道通畅，防止
俯卧位通气
俯卧位前后呼吸机参数的变化
16
14
12
10
PEEP（cmH2O）
8
PS(8cmH2O)
6
4
2
0
俯卧位通气
俯卧位前后SPO2的变化
100 95 90
SPO2(%)
85 80 75
病人转归
1-27日患者痰液减少，肺部情况好转，16:00拔除气管 插管，改用Venturi40%吸氧，氧合可维持在94—100%， 偶尔咳痰无力，间断应用BIPAP辅助呼吸。复查血气结 果：7.46/35/78/145/4.6，Lac1.3mmol/l。
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
护理措施—心理护理
患者清醒时对环境陌生，家人不在身边，护理人员 积极与患者交谈，取得患者信任，建立良好的护患 关系，指导患者积极配合治疗，
患者拔除气管插管后有少量痰液，鼓励患者有效咳 嗽，及时排出痰液，
指导家属鼓励患者战胜疾病的信心， 倾听患者主诉，满足患者的合理要求。
病人转归
2-8日改用 Venturi60%吸氧， SpO2维持在98%以 上，复查胸片示： 双肺纹理分布均匀， 转急诊综合病房 继续治疗。皮肤水 泡干燥结痂。
误吸和漏气， 及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水，防止误吸， 加强呼吸机湿化。
护理措施—深静脉护理
导管处垫泡沫敷料，预防管路 压伤皮肤
使用导管时要严格无菌操作， 评估穿刺点有无红肿，脓性分 泌物
妥善固定：避免导管牵拉过紧， 防止受压，扭曲
Q6h用生理盐水10ml抗凝冲洗， 评估深静脉，无菌治疗巾包裹 深静脉，Q4h更换。