输尿管结石规培教学查房流程

教学查房流程

第一阶段：示教室查房

1、带教老师向观摩人员介绍自己及规培学员

2、带教老师提出教学查房病人、病种，交待目的（1.输尿管结石的诊断标准及鉴别诊断；2.输尿管结石的治疗原则）

3、规培学员向带教老师脱稿报告病例（病史、症状、体征、辅助检查、初步诊断和治疗情况）。

4、主治医师作补充说明

5、带教老师补充遗漏或纠正错误，作简要评价

第二阶段：病房查房

1、规培学员询问病人目前情况和进行体格检查，规培学员做体格检查：肾区叩击痛、输尿管压痛点、膀胱叩诊；注意洗手，所有操作之前都要洗手。注意进入病房后的站位，查房用小车器械准备齐全。

2、带教老师点评与指出不足之处及亲自示范（指导老师自选之一：阑尾压痛；胆囊压痛；直腿抬高）。

第三阶段示教室讨论总结

1、针对该病人情况的提问

病人的诊断及治疗？

2、扩展教学提问（提问后老师可以补充）

尿路结石常见临床症状有哪些？

肾绞痛为阵发性剧烈绞痛，可伴恶心呕吐.

血尿可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。疼痛伴血尿是上

尿路结石的典型表现

可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。

规培学员回答后指导老师适当补充与总结（如：若为双侧输尿管结石还可表现为无尿等）

诊断尿路结石的检查？

尿常规、KUB+IVP、B超、CT检查

补充与总结（如：若要做手术病人则还需完善相关术前检查，感染重的病人还要查与感染相关的各项指标：PCT、C反应蛋白等）

输尿管结石的鉴别诊断：

阑尾炎、急性胆囊炎、十二指肠穿孔等；女性患者还需与卵巢囊肿蒂扭转相鉴别。

规培学员回答后指导老师适当总结（临床发挥）

泌尿系结石治疗方法：

1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻的病人。

(1)大量的饮水；(2)适当运动；(3)药物治疗：服用排石药物

2.手术治疗

(1)微创手术:

(1)体外冲击破碎石（ESWL）

(2)经尿道输尿管镜碎石取石术

(3)经皮肾镜碎石取石术（PCNL）

（4）输尿管软镜碎石术

(5)腹腔镜输尿管切开取石术

(2)传统开放手术

规培学员回答后指导老师适当总结（临床发挥）

泌尿系结石手术治疗原则

①双侧输尿管结石时，先处理梗阻严重侧。

②一侧肾结石，另一侧输尿管结石时先处理输尿管结石。

③双侧肾结石时，在尽可能保留肾的前提下，先处理容易一侧，肾功能极差时宜先行皮肾造漏。

④孤立肾上尿路结石或双侧上尿路梗阻引起急性完全性梗阻无尿时及时施行手术。全身情况不允许时应置管引流或皮肾造漏。

规培学员回答后指导老师适当总结（临床发挥）

3.总结;泌尿系结石是最为常见的泌尿系疾病，可位于尿路的任何部位，其症状主要有腰腹部疼痛、血尿、发热等。检查方法：尿常规；KUB+IVP、；B超；CT检查。我科泌尿外科规培学员已经熟练掌握泌尿系结石的诊疗。病历书写规范，能进行规范化查体。针对进一步提高我科学员教学质量，建议阅读实用泌尿外科学，2014版泌尿外科诊疗指南。

4、布置的问题

1、什么是阴性结石？什么是阳性结石？

2、双侧尿路结石治疗原则