胃十二指肠溃疡-PPT课件(文库推荐)
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胃十二指肠溃疡疾病
广东药科大学附属第一医院胃肠外科
第一节 解剖生理概要
胃的解剖
1.位置、分区 2.韧带 3.血管 4.淋巴引流 5.神经 6.胃壁结构
胃的生理
• 胃的运动
• 包括容纳、研磨、输送功能
• 平滑肌收缩由胃电驱动：慢波、快波
• 胃的分泌
• 每日胃液约1500-2500ml
• 胃液主要成分：胃酸、酶、粘液、电介质、水
分 类:游离性穿孔和包裹性穿孔 病 原 菌:大肠埃希菌及链球菌多见
病理：
• 穿孔胃内容物→腹腔→化学性腹膜炎→产
源自文库
• 生剧烈腹痛、渗出→6-8小时细菌繁殖→化
•
↗体液丢失↘
• 脓性腹膜炎
休克
•
↘毒素吸收↗
临床表现:
早期:化学性腹膜炎 后期:细菌性腹膜炎(6~8h) 诱 因:情绪变化，饮食刺激及非甾体抗炎药、激
• 诊断要点:
•
1.慢性溃疡病史
•
2.突发剧烈腹痛
•
3.腹膜刺激征(板样强直)
•
4.休克征
•
5.腹穿——有消化液
•
6.X线:膈下游离气体（肝浊音界缩小或消失）
• 鉴别诊断:
• 1).急性胆囊炎 • 2).急性胰腺炎 • 3).急性阑尾炎
治疗:
• 1.非手术治疗
适应证:一般情况好,症状轻,空腹较小穿孔或超 过24小时腹膜炎已局限,造影证实已封闭 措施:1.胃肠减压
素类药物等 发生时间:多见夜间空腹或饱食后 表 现:突发上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹及
其它伴随表现休克征等 体 检:被动体位,”板样腹”,腹式呼吸减弱或消失，
肝浊音界缩小或消失,肠鸣音减弱或消失，移动性 浊音阳性 辅助检查:白细胞↑,膈下见新月状游离气体,腹穿 临床表现与穿孔大小、时间、部位、是否空腹、年 龄、全身状况相关
全层粘膜缺损.
胃溃疡常见于胃角处
十二指肠溃疡常见于球部（前壁）
• 球后溃疡：十二指肠球部以远部位发生的溃疡
• 对吻溃疡：十二指肠球部前后壁或胃大小弯侧同 时见到的溃疡。
• 病理和发病机制:
• 1.幽门螺杆菌感染 • 2.胃酸分泌过多 • 3. 粘膜防御机制的损坏(减弱)
一）十二指肠溃疡：
• 年龄:中青年，20~40岁 • 好发季节:秋冬及冬春,周期性发作. • 疼痛特征:饥饿痛和夜间痛;表现为餐后延迟
• 胃溃疡分型及外科治疗的手术方式:
• 常用手术方式胃大部分切除术,BillrothⅠ为宜．
• Ⅰ型：（50――60％）低胃酸，位于胃小弯角切 迹附近．常用远端胃大部分切除术（BⅠ）．
• Ⅱ型：（20％）高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃 疡．远端胃大切＋迷走N干切断，BⅠ或BⅡ．
• Ⅲ型：(20%)高胃酸，位于幽门管或幽门前， 与长期应用非甾体类抗炎药物有关．同Ⅱ 型BⅠ或BⅡ．
通,抗酸药能止痛,进食后可缓解. • 体检:右上腹可压痛. • 与血型关系:O型多见.
治疗：
目的:促进愈合,预防复发,处理特殊并发症及减少术 后付作用.主要以内科治疗为主.
外科治疗的适应证: • 1.十二指肠溃疡出现严重并发症:穿孔、出血、梗
阻. • 2.经正規内科治疗无效的顽固性溃疡. • 3.溃疡病病程漫长,为避免增加出现严重并发症的
• Ⅳ型：(5%)低胃酸，溃疡位于胃上部1／3 或贲门周围，多见老年人，常为穿透性， 易出血或穿孔。远端胃大切除，必要时可 旷置溃疡．
• 要排除恶变溃疡
胃溃疡的内科治疗
1.治疗
主要应用组胺H2受体拮抗药 治疗4周愈合率60% 、8周愈合率80~90% 4~6周未愈，可延长4周治疗 愈合更重要的依靠治疗持续时间，不是抑制酸的程度 应用组胺H2受体拮抗药不能治愈的溃疡可用质子泵抑制药
• 两者的外科治疗适应症： • 1 .内科治疗无效的胃溃疡、十二指肠溃 疡。 • 2.胃溃疡恶变（2%-5%） • 3.出现严重并发症——急性穿孔、急性大出血、
瘢痕性 幽门梗阻
二 急性胃十二指肠溃疡穿孔
十二指肠溃疡穿孔多见男性,胃溃疡穿孔多见 老年女性
穿孔部位:多见于胃窦部小弯侧或十二指肠球 部前壁
或不规律﹑体重减轻﹑消瘦﹑乏力﹑贫血 等
• 手术适应症：
• 1.短期(8~12W)包括抗HP措施在内的严格内科治 疗无效或愈合后复发(溃疡素质).
• 2.发生溃疡出血,穿孔或幽门梗阻或溃疡穿透至胃 壁外.
• 3.胃十二指肠复合溃疡. • 4.直径>2.5cm的巨大溃疡. • 5.疑有恶变者或已经恶变者. • 6.高位溃疡.
• 分为：基础分泌（消化间期分泌）
•
餐后分泌（ 消化期分泌）
•
迷走相、胃相、肠相
十二指肠的解剖和生理
• 解剖分为： • 约25cm长 • 分为：球部、降部、水平部、升部 • 分泌： • 十二指肠粘膜Brunner腺 • 十二指肠粘膜内分泌细胞
第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗
•
一.概述
概念：胃十二指肠局限性圆形或椭圆形的
危险:1)病史长,发作频繁,症状严重;2)胃镜见溃疡 深大,底可见血管或凝血块;3)X线检查见球部严重 变形﹑龛影较大有穿透者;4)既往有溃疡严重并发 症而溃疡仍反复活动者.
十二指肠溃疡
二）胃溃疡：
• 发病年龄:多发在40~60岁. • 疼痛特征:节律性欠明显,可为餐后0.5~1小
时,持续1~2小时后消失, 进食不能缓解. • 体检:压痛常位于上腹中部或稍偏左. • 与血型关系:A型多见. • 恶变性:约有5%的癌变. • 注意:年龄较大﹑溃疡症状消失﹑疼痛加重
2.维持水电介质平衡及营养支持 3.控制感染 4.制酸药物 5.严密观察 后期的胃镜检查,正规的抗HP及溃疡治疗
2.手术治疗
1). 单纯穿孔缝合术:优点操作简单安全性高（主要术式） 适应证: (1)一般情况较差
(2)无出血或幽门梗阻史 (3)既往无溃疡或未经正规内科治疗 (4)穿孔时间>8小时 (5)腹腔内炎症和胃十二指肠壁水肿较重 溃疡楔形切除缝合可用于胃溃疡，十二指肠溃疡不易
2.复发
1/3患者6个月内复发 治疗6~8周检查溃疡愈合情况（缩小＞50%） 质子泵抑制药是难治性溃疡最有效的制剂 需多次活检排除恶性病变 对高度复发危险的患者可予维持剂量的抗溃疡治疗 长期服用NSAIDs者使用前列腺素醇类似物可预防胃粘膜病
变（较H2受体拮抗药为好）
GU (A2)
小 结：
• 无严重并发症的胃十二指肠溃疡一般采用内科治 疗
广东药科大学附属第一医院胃肠外科
第一节 解剖生理概要
胃的解剖
1.位置、分区 2.韧带 3.血管 4.淋巴引流 5.神经 6.胃壁结构
胃的生理
• 胃的运动
• 包括容纳、研磨、输送功能
• 平滑肌收缩由胃电驱动：慢波、快波
• 胃的分泌
• 每日胃液约1500-2500ml
• 胃液主要成分：胃酸、酶、粘液、电介质、水
分 类:游离性穿孔和包裹性穿孔 病 原 菌:大肠埃希菌及链球菌多见
病理：
• 穿孔胃内容物→腹腔→化学性腹膜炎→产
源自文库
• 生剧烈腹痛、渗出→6-8小时细菌繁殖→化
•
↗体液丢失↘
• 脓性腹膜炎
休克
•
↘毒素吸收↗
临床表现:
早期:化学性腹膜炎 后期:细菌性腹膜炎(6~8h) 诱 因:情绪变化，饮食刺激及非甾体抗炎药、激
• 诊断要点:
•
1.慢性溃疡病史
•
2.突发剧烈腹痛
•
3.腹膜刺激征(板样强直)
•
4.休克征
•
5.腹穿——有消化液
•
6.X线:膈下游离气体（肝浊音界缩小或消失）
• 鉴别诊断:
• 1).急性胆囊炎 • 2).急性胰腺炎 • 3).急性阑尾炎
治疗:
• 1.非手术治疗
适应证:一般情况好,症状轻,空腹较小穿孔或超 过24小时腹膜炎已局限,造影证实已封闭 措施:1.胃肠减压
素类药物等 发生时间:多见夜间空腹或饱食后 表 现:突发上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹及
其它伴随表现休克征等 体 检:被动体位,”板样腹”,腹式呼吸减弱或消失，
肝浊音界缩小或消失,肠鸣音减弱或消失，移动性 浊音阳性 辅助检查:白细胞↑,膈下见新月状游离气体,腹穿 临床表现与穿孔大小、时间、部位、是否空腹、年 龄、全身状况相关
全层粘膜缺损.
胃溃疡常见于胃角处
十二指肠溃疡常见于球部（前壁）
• 球后溃疡：十二指肠球部以远部位发生的溃疡
• 对吻溃疡：十二指肠球部前后壁或胃大小弯侧同 时见到的溃疡。
• 病理和发病机制:
• 1.幽门螺杆菌感染 • 2.胃酸分泌过多 • 3. 粘膜防御机制的损坏(减弱)
一）十二指肠溃疡：
• 年龄:中青年，20~40岁 • 好发季节:秋冬及冬春,周期性发作. • 疼痛特征:饥饿痛和夜间痛;表现为餐后延迟
• 胃溃疡分型及外科治疗的手术方式:
• 常用手术方式胃大部分切除术,BillrothⅠ为宜．
• Ⅰ型：（50――60％）低胃酸，位于胃小弯角切 迹附近．常用远端胃大部分切除术（BⅠ）．
• Ⅱ型：（20％）高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃 疡．远端胃大切＋迷走N干切断，BⅠ或BⅡ．
• Ⅲ型：(20%)高胃酸，位于幽门管或幽门前， 与长期应用非甾体类抗炎药物有关．同Ⅱ 型BⅠ或BⅡ．
通,抗酸药能止痛,进食后可缓解. • 体检:右上腹可压痛. • 与血型关系:O型多见.
治疗：
目的:促进愈合,预防复发,处理特殊并发症及减少术 后付作用.主要以内科治疗为主.
外科治疗的适应证: • 1.十二指肠溃疡出现严重并发症:穿孔、出血、梗
阻. • 2.经正規内科治疗无效的顽固性溃疡. • 3.溃疡病病程漫长,为避免增加出现严重并发症的
• Ⅳ型：(5%)低胃酸，溃疡位于胃上部1／3 或贲门周围，多见老年人，常为穿透性， 易出血或穿孔。远端胃大切除，必要时可 旷置溃疡．
• 要排除恶变溃疡
胃溃疡的内科治疗
1.治疗
主要应用组胺H2受体拮抗药 治疗4周愈合率60% 、8周愈合率80~90% 4~6周未愈，可延长4周治疗 愈合更重要的依靠治疗持续时间，不是抑制酸的程度 应用组胺H2受体拮抗药不能治愈的溃疡可用质子泵抑制药
• 两者的外科治疗适应症： • 1 .内科治疗无效的胃溃疡、十二指肠溃 疡。 • 2.胃溃疡恶变（2%-5%） • 3.出现严重并发症——急性穿孔、急性大出血、
瘢痕性 幽门梗阻
二 急性胃十二指肠溃疡穿孔
十二指肠溃疡穿孔多见男性,胃溃疡穿孔多见 老年女性
穿孔部位:多见于胃窦部小弯侧或十二指肠球 部前壁
或不规律﹑体重减轻﹑消瘦﹑乏力﹑贫血 等
• 手术适应症：
• 1.短期(8~12W)包括抗HP措施在内的严格内科治 疗无效或愈合后复发(溃疡素质).
• 2.发生溃疡出血,穿孔或幽门梗阻或溃疡穿透至胃 壁外.
• 3.胃十二指肠复合溃疡. • 4.直径>2.5cm的巨大溃疡. • 5.疑有恶变者或已经恶变者. • 6.高位溃疡.
• 分为：基础分泌（消化间期分泌）
•
餐后分泌（ 消化期分泌）
•
迷走相、胃相、肠相
十二指肠的解剖和生理
• 解剖分为： • 约25cm长 • 分为：球部、降部、水平部、升部 • 分泌： • 十二指肠粘膜Brunner腺 • 十二指肠粘膜内分泌细胞
第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗
•
一.概述
概念：胃十二指肠局限性圆形或椭圆形的
危险:1)病史长,发作频繁,症状严重;2)胃镜见溃疡 深大,底可见血管或凝血块;3)X线检查见球部严重 变形﹑龛影较大有穿透者;4)既往有溃疡严重并发 症而溃疡仍反复活动者.
十二指肠溃疡
二）胃溃疡：
• 发病年龄:多发在40~60岁. • 疼痛特征:节律性欠明显,可为餐后0.5~1小
时,持续1~2小时后消失, 进食不能缓解. • 体检:压痛常位于上腹中部或稍偏左. • 与血型关系:A型多见. • 恶变性:约有5%的癌变. • 注意:年龄较大﹑溃疡症状消失﹑疼痛加重
2.维持水电介质平衡及营养支持 3.控制感染 4.制酸药物 5.严密观察 后期的胃镜检查,正规的抗HP及溃疡治疗
2.手术治疗
1). 单纯穿孔缝合术:优点操作简单安全性高（主要术式） 适应证: (1)一般情况较差
(2)无出血或幽门梗阻史 (3)既往无溃疡或未经正规内科治疗 (4)穿孔时间>8小时 (5)腹腔内炎症和胃十二指肠壁水肿较重 溃疡楔形切除缝合可用于胃溃疡，十二指肠溃疡不易
2.复发
1/3患者6个月内复发 治疗6~8周检查溃疡愈合情况（缩小＞50%） 质子泵抑制药是难治性溃疡最有效的制剂 需多次活检排除恶性病变 对高度复发危险的患者可予维持剂量的抗溃疡治疗 长期服用NSAIDs者使用前列腺素醇类似物可预防胃粘膜病
变（较H2受体拮抗药为好）
GU (A2)
小 结：
• 无严重并发症的胃十二指肠溃疡一般采用内科治 疗