心脏外科的现状和进展
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
半个多世纪以来，中国的 心脏外科事业在老一辈医 学家的努力下从无到有， 逐渐在世界医学领域有一 席之地。
黄家驷， 1906 年出生，江西人，祖父曾任嘉 兴府知府。父亲任盐运史， 35岁时死于大咯血。 他5岁丧父，幼小的心灵中就萌发要当一名医生 的志愿。
他勤奋好学，远涉重洋。 1945 年德、日法西
心脏疾病外科治疗构成现状
? 全国: 第一:先心病(60%-65%) 第二: 瓣膜病(20%-25%); 第三:冠心病(10%-20%） *CABG >50% 在少数单位
潜在的心脏手术病人
心肌梗塞
约三百万
风湿性瓣膜病
约二百万
先心病
约两百万
（先天性心脏病的发病率为0.7％)
特发心肌病 其他
一百多万
总数大于八百万
? 病因：心脏瓣膜病的病因主要有以下几种： ? 1、风湿性心脏瓣膜病。此种病因最多见，约
占心脏瓣膜病总数的 85%以上。 ? 2、先天性心脏瓣膜病。此类心脏瓣膜病主要
见于婴儿和儿童。 ? 3、瓣膜退行性病变引起的心脏瓣膜病。由于
瓣膜结构发生退行性病变，瓣叶功能出现异常， 引起心脏瓣膜病。 ? 4、感染性心内膜炎引起的心脏瓣膜病。主要 是细菌或真菌感染引起的心脏瓣膜的损害。 ? 5、缺血性心脏病引起的心脏瓣膜功能障碍。
斯相继覆灭， 他 不为美国优裕待遇所动，放弃高 薪聘任，决心为开创中国的 心 胸外科事业披荆斩 棘。他迫不及待搭乘太平洋上第一班通航的美军 运输机回国。三天三夜的颠簸飞行，在印度转机 时行李丢失，但完整无缺地带回整套开展 心 胸外 科手术的器械设备。
他利用带回国的手术器 械，较早地在国内开展 各种类型的动脉导管结 扎术、心包切除术等； 他为各地培养了大批心 胸外科专业人才，建立 和发展了心胸外科专业 队伍，为我国心胸外科 事业奠定了基石。
Fontan手术 改良Fontan手术
? 3）、减状手术或分期手术
? 减状手术或分期手术是开展复杂型先心 病手术不可缺少的步骤。早年对一些复 杂型先心病常常尽量一期根治，随着对 疾病认识的提高，现在有些病种一期减 状手术，二期解剖或生理矫治术可提高 手术效果，降低死亡率。
? 一些复杂型先心病不能作到根 治手术，只能行减状手术。小 于6月肺血少复杂先心病患儿行 主要行改良 Blalock-Taussig 分流
? 2）、改良Fontan 手术
? 作为一种生理矫治术， 改良Fontan 手术的应用 逐渐增加。近年全腔静 脉肺动脉吻合术应用较 多，应用心房外管道、 非体外下完成效果较好。 危重病人改良Fontan 手 术后，开窗可降低手术 早期死亡率。远期随访 研究较少，随访时间短， 随访超过5年的病例很少， 远期死亡率2.98%～9.6%。
术，肺动脉重度发育不良应用 体肺分流术，大于 6月患儿采用
双向格林手术增加肺血。肺血 多复杂先心病行肺动脉束窄术。 手术效果尚好，手术死亡率也 较低。没有大组病例报道。为 增加左右心系统血液混合，采 用Rashkind 手术扩大卵圆孔。
瓣膜病
? 据流行病学调查统计，我国现存心脏瓣 膜病患者约 250多万人，这些病人多数为 青壮年，如不能及时进行心脏瓣膜手术， 将对社会造成不可估量的损失。
? 心脏瓣膜是心脏的重要 组成部分。心脏好比发动 机，那么心脏瓣膜就相当 于其中的阀门，阀门一旦 出了问题，整个发动机的 工作都会受到影响。心脏 瓣膜病就是心脏瓣膜发生 了病变，结果导致了心脏 功能受损，病人出现乏力、心悸、气促、胸 闷，甚至逐渐演变成心力衰竭。因此，对心 脏瓣膜病应该积极进行手术治疗。
? 婴幼儿复杂重症先心病畸形的比例也随之 上升。其中一些手术甚至可在出生后数日 或数小时进行。
一、 先心病诊治观念的变化
1、高度重视先心病的三级预防
? 先心病的防治分为三级： ? 一级 减少或消除患病危险因素 ? 二级 高危产妇筛查 ? 三级 提高外科手术治疗疗效
由于我国经济，社会等原因，先心病的一 级防治几乎为空白，仅在局部地区开始调 查；二级防治刚刚起步，所以，在未来相 当长的历史时期内我国先心病的发病率不 会明显下降；因此，三级防治即外科手术 治疗仍处于极其重要的位置。
科技部“九五”攻关将先心病
的外科治疗列入重大疾病防
治攻关项目，“十五”攻关将
其列入优生优育项目
2、目前国外先心病外科治疗患者中约半数手 术年龄在6月内。随着我国先心病诊断及 手术水平的不断提高， “新生儿、婴儿期 危重先心病急症外科手术的概念 ”已得到
重视。
除严重的低氧血症者外，反复呼吸道感染、 重度肺动脉高压、呼吸衰竭或心力衰竭患者 列入急症、亚急症手术。建立了危重先心病 治疗的“绿色通道”：尽早转运尽早诊断， 尽量完成完备、及时的术前准备，保持术中 过程平稳，积极的围术期机体平衡调整是手 术成功的有力保证。各医院完成的急症、亚 急症危重先心病患儿数量逐年增长，死亡率 明显下降。
先天性心脏病
先心病患儿数量在增加，
约25％ 是复杂先心 病
先天性心脏病
先天性心脏病的发病率为0.7％，
全国每年有15－20万新患者， 其中60％为房间隔缺损、室间隔缺损、动
脉导管未闭； 紫绀性先ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病中法洛氏四联症占50％以上。
先心病的进展
? 我国先心病患儿平均手术年龄偏大，随着 社会经济的发展，先心病患者的手术年龄 正在逐步减小。
二、复杂先心病手术治疗进展
经过多年的努力，我国复杂先心病（包括 法乐四联症）治疗取得很大进步，其中法 乐四联症的手术治疗达到国际水平。肺动 脉闭锁、重症法乐四联症合并体肺侧枝， 以前通过手术结扎或移植体肺侧枝，创伤 较大。近年试用介入治疗栓堵侧枝，然后 手术治疗。栓堵时应注意体肺侧枝供血区 域肺组织是否双重供血，如无双重供血， 则不能栓堵。此外，重症法乐四联症的手 术应用同种带单瓣补片，取得良好血流动 力学效果。
二、复杂先心病手术治疗进展
1）、完全性大动脉转位
? 1）、完全性大动脉转位
? 完全性大动脉转位过去应用心房水平调 转血流的手术如：Musturd或Senning手术， 远期手术效果不太理想。术后心功能较 差，5年存活率85%，20年存活率77%。 解剖矫治手术（动脉Switch手术）近三、 四年来得到迅速发展，北京安贞医院已 成功完成6例手术，年龄最小3天，近中 期效果良好，远期效果尚需观察。
黄家驷， 1906 年出生，江西人，祖父曾任嘉 兴府知府。父亲任盐运史， 35岁时死于大咯血。 他5岁丧父，幼小的心灵中就萌发要当一名医生 的志愿。
他勤奋好学，远涉重洋。 1945 年德、日法西
心脏疾病外科治疗构成现状
? 全国: 第一:先心病(60%-65%) 第二: 瓣膜病(20%-25%); 第三:冠心病(10%-20%） *CABG >50% 在少数单位
潜在的心脏手术病人
心肌梗塞
约三百万
风湿性瓣膜病
约二百万
先心病
约两百万
（先天性心脏病的发病率为0.7％)
特发心肌病 其他
一百多万
总数大于八百万
? 病因：心脏瓣膜病的病因主要有以下几种： ? 1、风湿性心脏瓣膜病。此种病因最多见，约
占心脏瓣膜病总数的 85%以上。 ? 2、先天性心脏瓣膜病。此类心脏瓣膜病主要
见于婴儿和儿童。 ? 3、瓣膜退行性病变引起的心脏瓣膜病。由于
瓣膜结构发生退行性病变，瓣叶功能出现异常， 引起心脏瓣膜病。 ? 4、感染性心内膜炎引起的心脏瓣膜病。主要 是细菌或真菌感染引起的心脏瓣膜的损害。 ? 5、缺血性心脏病引起的心脏瓣膜功能障碍。
斯相继覆灭， 他 不为美国优裕待遇所动，放弃高 薪聘任，决心为开创中国的 心 胸外科事业披荆斩 棘。他迫不及待搭乘太平洋上第一班通航的美军 运输机回国。三天三夜的颠簸飞行，在印度转机 时行李丢失，但完整无缺地带回整套开展 心 胸外 科手术的器械设备。
他利用带回国的手术器 械，较早地在国内开展 各种类型的动脉导管结 扎术、心包切除术等； 他为各地培养了大批心 胸外科专业人才，建立 和发展了心胸外科专业 队伍，为我国心胸外科 事业奠定了基石。
Fontan手术 改良Fontan手术
? 3）、减状手术或分期手术
? 减状手术或分期手术是开展复杂型先心 病手术不可缺少的步骤。早年对一些复 杂型先心病常常尽量一期根治，随着对 疾病认识的提高，现在有些病种一期减 状手术，二期解剖或生理矫治术可提高 手术效果，降低死亡率。
? 一些复杂型先心病不能作到根 治手术，只能行减状手术。小 于6月肺血少复杂先心病患儿行 主要行改良 Blalock-Taussig 分流
? 2）、改良Fontan 手术
? 作为一种生理矫治术， 改良Fontan 手术的应用 逐渐增加。近年全腔静 脉肺动脉吻合术应用较 多，应用心房外管道、 非体外下完成效果较好。 危重病人改良Fontan 手 术后，开窗可降低手术 早期死亡率。远期随访 研究较少，随访时间短， 随访超过5年的病例很少， 远期死亡率2.98%～9.6%。
术，肺动脉重度发育不良应用 体肺分流术，大于 6月患儿采用
双向格林手术增加肺血。肺血 多复杂先心病行肺动脉束窄术。 手术效果尚好，手术死亡率也 较低。没有大组病例报道。为 增加左右心系统血液混合，采 用Rashkind 手术扩大卵圆孔。
瓣膜病
? 据流行病学调查统计，我国现存心脏瓣 膜病患者约 250多万人，这些病人多数为 青壮年，如不能及时进行心脏瓣膜手术， 将对社会造成不可估量的损失。
? 心脏瓣膜是心脏的重要 组成部分。心脏好比发动 机，那么心脏瓣膜就相当 于其中的阀门，阀门一旦 出了问题，整个发动机的 工作都会受到影响。心脏 瓣膜病就是心脏瓣膜发生 了病变，结果导致了心脏 功能受损，病人出现乏力、心悸、气促、胸 闷，甚至逐渐演变成心力衰竭。因此，对心 脏瓣膜病应该积极进行手术治疗。
? 婴幼儿复杂重症先心病畸形的比例也随之 上升。其中一些手术甚至可在出生后数日 或数小时进行。
一、 先心病诊治观念的变化
1、高度重视先心病的三级预防
? 先心病的防治分为三级： ? 一级 减少或消除患病危险因素 ? 二级 高危产妇筛查 ? 三级 提高外科手术治疗疗效
由于我国经济，社会等原因，先心病的一 级防治几乎为空白，仅在局部地区开始调 查；二级防治刚刚起步，所以，在未来相 当长的历史时期内我国先心病的发病率不 会明显下降；因此，三级防治即外科手术 治疗仍处于极其重要的位置。
科技部“九五”攻关将先心病
的外科治疗列入重大疾病防
治攻关项目，“十五”攻关将
其列入优生优育项目
2、目前国外先心病外科治疗患者中约半数手 术年龄在6月内。随着我国先心病诊断及 手术水平的不断提高， “新生儿、婴儿期 危重先心病急症外科手术的概念 ”已得到
重视。
除严重的低氧血症者外，反复呼吸道感染、 重度肺动脉高压、呼吸衰竭或心力衰竭患者 列入急症、亚急症手术。建立了危重先心病 治疗的“绿色通道”：尽早转运尽早诊断， 尽量完成完备、及时的术前准备，保持术中 过程平稳，积极的围术期机体平衡调整是手 术成功的有力保证。各医院完成的急症、亚 急症危重先心病患儿数量逐年增长，死亡率 明显下降。
先天性心脏病
先心病患儿数量在增加，
约25％ 是复杂先心 病
先天性心脏病
先天性心脏病的发病率为0.7％，
全国每年有15－20万新患者， 其中60％为房间隔缺损、室间隔缺损、动
脉导管未闭； 紫绀性先ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病中法洛氏四联症占50％以上。
先心病的进展
? 我国先心病患儿平均手术年龄偏大，随着 社会经济的发展，先心病患者的手术年龄 正在逐步减小。
二、复杂先心病手术治疗进展
经过多年的努力，我国复杂先心病（包括 法乐四联症）治疗取得很大进步，其中法 乐四联症的手术治疗达到国际水平。肺动 脉闭锁、重症法乐四联症合并体肺侧枝， 以前通过手术结扎或移植体肺侧枝，创伤 较大。近年试用介入治疗栓堵侧枝，然后 手术治疗。栓堵时应注意体肺侧枝供血区 域肺组织是否双重供血，如无双重供血， 则不能栓堵。此外，重症法乐四联症的手 术应用同种带单瓣补片，取得良好血流动 力学效果。
二、复杂先心病手术治疗进展
1）、完全性大动脉转位
? 1）、完全性大动脉转位
? 完全性大动脉转位过去应用心房水平调 转血流的手术如：Musturd或Senning手术， 远期手术效果不太理想。术后心功能较 差，5年存活率85%，20年存活率77%。 解剖矫治手术（动脉Switch手术）近三、 四年来得到迅速发展，北京安贞医院已 成功完成6例手术，年龄最小3天，近中 期效果良好，远期效果尚需观察。