(下载)1-心肺复苏后的亚低温治疗
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可采用钙离子通道阻滞剂、镁离子、抗兴奋性氨 基酸递质、自由基清除剂和亚低温治疗。
脑保护药物
颅脑损伤后的病理变化是一个多因素多环 节病理网络，而不是一个单纯的线性过程
某一种药物仅能阻断某一个线性过程，不 能阻断整个病理网络，因而疗效不尽人意。
亚低温脑保护的作用机理
（阻断所有破坏程序）
体温每降低1℃中枢氧代谢率降低 5%左右。
亚低温治疗一例
北京大学第三医院急诊科 郑亚安
主诉
患者，女性，61岁 主因“突发意识丧失22小时” 于2013年10月8日入院。
现病史
患者22小时前进食过程中突发呼吸困难，颜面、口唇紫绀， 约5分钟后意识丧失 无胸闷、胸痛、咯血、心悸，无头晕、黑朦、晕厥 无咳嗽、咳痰，无肢体活动不利、言语不清，无抽搐， 即送至当地医院就诊（约10分钟到达）。 患者昏迷，无自主心律、呼吸，双侧瞳孔散大固定 口腔大量食物残渣，颜面、口唇、四肢紫绀。 立即持续胸外按压、气管插管、肾上腺素反复静推 电除颤6次 31分钟后恢复自主心律，窦性心动过速
心率 收缩压 舒张压
对电解质和血气的影响
195
145
K
Na
pH
95
PaO2
PaCO2
LAC
45
-516:05 17:15 18:15 20:00 0:00 4:00 8:00 12:00 16:00 20:00 0:00 4:00 8:00 12:00 21:00
姓名： 时间
体温 部位：
生 HR
亚低温
现多采用32-35℃亚低温治疗。
适应症
治疗围产期窒息损伤 治疗创伤性颅脑损伤 缺血性脑卒中脑损伤 心肺复苏之后脑保护
亚低温明显降低心跳骤停后死亡率 和神经功能损害
1.Bernard SA, Morley PT, Hoek TL, et al:
Treatent of comatose survivors from out-ofhospital
临床医学低温的分类
超低温(ultra-profound-hypothermia):4℃-16℃
深低温（profound-hypothermia）:17℃-28℃
中低温 (moderate-hypothermia) :28℃-32℃
轻低温 （mild-hypothermia）:33℃-35℃
cardiac arrest with induced hypothermia.
N Engl J Med 2002; 346:557–563
2. The Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group:
Mild hypothermia to improve the neurological
心脏骤停 窒息？ 恶性心律失常?
心肺复苏术后 高血压病
体格检查
T40°C HR 130bpm BP 117/87mmHg 昏迷，压眶有反应，双瞳孔2.5mm，对光反射消失 双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音 心率130次/分，律齐，未闻及杂音 腹软，压之无痛苦表情，肝脾未触及 肠鸣音4次/分，双下肢无水肿
outcome after cardiac arrest.
保护血脑屏障，减轻脑水肿； 抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用； 减少Ca2＋的内流，阻断钙对神经元的毒性作用； 抑制氧自由基的产生；抑制神经元凋亡； 降低脑细胞氧耗量，减少脑组织乳酸堆积
亚低温脑保护的作用机理
（阻断所有破坏程序）
减少脑细胞结构蛋白破坏 促进结构功能修复 抗凝作用； 减少大脑热岛效应； 抑制免疫反应和各种促炎反应； 减少线粒体功能不全--改善能量平衡；
命 体
BP
征 RR
SpO2
循 有创血压 环 CVP（mmHg）
K
Na
Cl
Ca
Mg
血 血糖
液 检
Hb g/L
查 PLT
Biblioteka Baidu
PT
INR
Fib
APTT
D-Dimer
亚低温治疗监测单
性别：
年龄：
主要诊断：
病例号：
亚低温治疗监测单
pH PaCO2 PaO2 K Na Ca
Glu
Lac HCO3BE efc THbc FiO2 BIS 多巴胺 ug/kg.min 去甲肾 ug/min
实际入量 实际出量 瞳孔直径（右/左） 对光反射（右/左）
低温治疗动物实验
脑损伤
围产期窒息 创伤性颅脑损伤 心跳骤停脑损伤 缺血性脑卒中
脑保护
脑保护：在发生脑损害前采取的保护性方法。
早期针对自由基损伤、细胞内钙离子超载、兴奋 性氨基酸毒性作用、代谢性细胞酸中毒和磷脂代 谢障碍等进行联合治疗。
治疗经过
入院后行右颈内静脉置管 右股静脉低温导管置入 左侧桡动脉血压监测 入院后3.5小时开始血管内低温治疗（Coolgard 3000，Zoll） 采取最大降温速率。 咪达唑仑镇静，哌替啶50mg肌注预防寒战。 Bis监测脑电双頻指数，评估意识状态。0-100/90 3小时后达到目标温度（34°C），维持24小时 以0.25°C/h 速度复温8小时，达36°C 维持31小时。
20:00 0:00 4:00
复温期
8:00 12:00 21:00
对血流动力学的影响
200 180 160 140 120 100
80 60 40 20
0 16:05 17:15 18:15 20:00 0:00 4:00 8:00 12:00 16:00 20:00 0:00 4:00 8:00 12:00 21:00
植入低温导管
低温治疗过程
低温治疗过程
体温变化曲线图
3小时后达到目标温度（34°C），维持24小时
41
以0.25°C/h 速度复温8小时，达36°C，维持31小时。
40
39
38
体温/°C
37
36
35
34
33 16:05 17:15 18:15 20:00 0:00
4:00
8:00
诱导期
维持期
12:00 16:00 时间
行CTPA未见明显异常，头CT提示左侧基底节腔梗不除外
现病史
转至我院急诊科，予舒普深抗感染、甘露
醇脱水及补液支持治疗 患者生命体征平稳，意识未恢复,为进一
步诊治收入院。
既往史
高血压病史3年，不规律服药，未监测血压。 3月余前开水烫伤，遗留皮肤瘢痕、结痂。 否认糖尿病、脑血管病史。
初步诊断
脑保护药物
颅脑损伤后的病理变化是一个多因素多环 节病理网络，而不是一个单纯的线性过程
某一种药物仅能阻断某一个线性过程，不 能阻断整个病理网络，因而疗效不尽人意。
亚低温脑保护的作用机理
（阻断所有破坏程序）
体温每降低1℃中枢氧代谢率降低 5%左右。
亚低温治疗一例
北京大学第三医院急诊科 郑亚安
主诉
患者，女性，61岁 主因“突发意识丧失22小时” 于2013年10月8日入院。
现病史
患者22小时前进食过程中突发呼吸困难，颜面、口唇紫绀， 约5分钟后意识丧失 无胸闷、胸痛、咯血、心悸，无头晕、黑朦、晕厥 无咳嗽、咳痰，无肢体活动不利、言语不清，无抽搐， 即送至当地医院就诊（约10分钟到达）。 患者昏迷，无自主心律、呼吸，双侧瞳孔散大固定 口腔大量食物残渣，颜面、口唇、四肢紫绀。 立即持续胸外按压、气管插管、肾上腺素反复静推 电除颤6次 31分钟后恢复自主心律，窦性心动过速
心率 收缩压 舒张压
对电解质和血气的影响
195
145
K
Na
pH
95
PaO2
PaCO2
LAC
45
-516:05 17:15 18:15 20:00 0:00 4:00 8:00 12:00 16:00 20:00 0:00 4:00 8:00 12:00 21:00
姓名： 时间
体温 部位：
生 HR
亚低温
现多采用32-35℃亚低温治疗。
适应症
治疗围产期窒息损伤 治疗创伤性颅脑损伤 缺血性脑卒中脑损伤 心肺复苏之后脑保护
亚低温明显降低心跳骤停后死亡率 和神经功能损害
1.Bernard SA, Morley PT, Hoek TL, et al:
Treatent of comatose survivors from out-ofhospital
临床医学低温的分类
超低温(ultra-profound-hypothermia):4℃-16℃
深低温（profound-hypothermia）:17℃-28℃
中低温 (moderate-hypothermia) :28℃-32℃
轻低温 （mild-hypothermia）:33℃-35℃
cardiac arrest with induced hypothermia.
N Engl J Med 2002; 346:557–563
2. The Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group:
Mild hypothermia to improve the neurological
心脏骤停 窒息？ 恶性心律失常?
心肺复苏术后 高血压病
体格检查
T40°C HR 130bpm BP 117/87mmHg 昏迷，压眶有反应，双瞳孔2.5mm，对光反射消失 双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音 心率130次/分，律齐，未闻及杂音 腹软，压之无痛苦表情，肝脾未触及 肠鸣音4次/分，双下肢无水肿
outcome after cardiac arrest.
保护血脑屏障，减轻脑水肿； 抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用； 减少Ca2＋的内流，阻断钙对神经元的毒性作用； 抑制氧自由基的产生；抑制神经元凋亡； 降低脑细胞氧耗量，减少脑组织乳酸堆积
亚低温脑保护的作用机理
（阻断所有破坏程序）
减少脑细胞结构蛋白破坏 促进结构功能修复 抗凝作用； 减少大脑热岛效应； 抑制免疫反应和各种促炎反应； 减少线粒体功能不全--改善能量平衡；
命 体
BP
征 RR
SpO2
循 有创血压 环 CVP（mmHg）
K
Na
Cl
Ca
Mg
血 血糖
液 检
Hb g/L
查 PLT
Biblioteka Baidu
PT
INR
Fib
APTT
D-Dimer
亚低温治疗监测单
性别：
年龄：
主要诊断：
病例号：
亚低温治疗监测单
pH PaCO2 PaO2 K Na Ca
Glu
Lac HCO3BE efc THbc FiO2 BIS 多巴胺 ug/kg.min 去甲肾 ug/min
实际入量 实际出量 瞳孔直径（右/左） 对光反射（右/左）
低温治疗动物实验
脑损伤
围产期窒息 创伤性颅脑损伤 心跳骤停脑损伤 缺血性脑卒中
脑保护
脑保护：在发生脑损害前采取的保护性方法。
早期针对自由基损伤、细胞内钙离子超载、兴奋 性氨基酸毒性作用、代谢性细胞酸中毒和磷脂代 谢障碍等进行联合治疗。
治疗经过
入院后行右颈内静脉置管 右股静脉低温导管置入 左侧桡动脉血压监测 入院后3.5小时开始血管内低温治疗（Coolgard 3000，Zoll） 采取最大降温速率。 咪达唑仑镇静，哌替啶50mg肌注预防寒战。 Bis监测脑电双頻指数，评估意识状态。0-100/90 3小时后达到目标温度（34°C），维持24小时 以0.25°C/h 速度复温8小时，达36°C 维持31小时。
20:00 0:00 4:00
复温期
8:00 12:00 21:00
对血流动力学的影响
200 180 160 140 120 100
80 60 40 20
0 16:05 17:15 18:15 20:00 0:00 4:00 8:00 12:00 16:00 20:00 0:00 4:00 8:00 12:00 21:00
植入低温导管
低温治疗过程
低温治疗过程
体温变化曲线图
3小时后达到目标温度（34°C），维持24小时
41
以0.25°C/h 速度复温8小时，达36°C，维持31小时。
40
39
38
体温/°C
37
36
35
34
33 16:05 17:15 18:15 20:00 0:00
4:00
8:00
诱导期
维持期
12:00 16:00 时间
行CTPA未见明显异常，头CT提示左侧基底节腔梗不除外
现病史
转至我院急诊科，予舒普深抗感染、甘露
醇脱水及补液支持治疗 患者生命体征平稳，意识未恢复,为进一
步诊治收入院。
既往史
高血压病史3年，不规律服药，未监测血压。 3月余前开水烫伤，遗留皮肤瘢痕、结痂。 否认糖尿病、脑血管病史。
初步诊断