1例重组人粒细胞刺激因子过敏反应的护理

糖尿病病人的健康教育及医学营养治疗哈斯朝鲁 (呼伦贝尔市鄂温克族自治旗蒙医医院 021100)【中图分类号】R492 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0297-01

糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病。

是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢病进行病变，功能减退及衰竭，病情严重或应激时发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒，高血糖高渗状态等。本病使患者生活质量降低、寿命缩短、病死率增高、应积极防治。

糖尿病不是单一疾病，而是复合病因引起的综合征，是包括遗传环境因素在内的多种因素共同作用的结果。是常见病、多发病其患病率正随着人民生活水平的提高、人口老化、生活方式改变而迅速增加，呈逐渐增长的流行趋势。全球目前有超过1.5亿糖尿病患者，估计我国现有糖尿病患超过4千万居世界第2位。

糖尿病的健康教育也是重要的基础治疗措施之一。自20世纪90年代以来，传统医学模式被生物-心里-社会医学模式取代，医护工作以疾病为中心向以患者为中心转变。健康教育被公认是治疗成败的关键。良好的健康教育可充分调动患者主观能动性，积极配合治疗，有利于疾病控制达标，防治各种并发症的发生和发展，降低耗费和负担，使患者和国家均受益。健康教育包括糖尿病防治专业人员的培训，医务人员的继续教育，患者及家属和公众的卫生保健教育。应对患者和家属耐心宣教，认识到糖尿病是终身疾病，治疗需持之以恒。了解糖尿病的基础知识和治疗控制要求，学会测定尿糖或正确使用便携式血糖计，掌握医学营养治疗的具体措施和体育锻炼的具体要求，使用降糖药物的注意事项，学会胰岛素注射技术，从而在医务人员指导下长期坚持合理治疗并达标，坚持随访，按需要调整治疗方案。生活有规律、戒烟和烈性酒，讲求个人卫生，预防各种感染。

医学营养治疗也是另一项重要基础治疗措施，应长期严格执行。是有利于减轻体重，改善糖、脂肪代谢紊乱和高血压以及减少降糖药物剂量，医学营养治疗方案包括：

1、计算总热量：首先按患者性别、年龄和身高查表或简易公式计算理想体重(体重k g=身高c m-105)成年人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量105-125.5K J,轻体力劳动125.5-146K J 中体力劳动146KJ重体力劳动167KJ。儿童、孕妇、乳母、营养不良、消瘦以及伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减，使体重逐渐恢复至理想体重±5%左右。

2、营养物质含量：糖类约占饮食总热量50%-60%，提倡用粗制米面和一定量杂粮、蔗糖、蜜糖及其制品蛋白质含量一般不超过总热量15%，成人每日每公斤理想体重0.8-1.2g营养不良或伴有消耗性疾病者增至1.5-2.0g,伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制0.8g，血尿素氮升高者应限制0.6g,脂肪约占总热量30%，饱和脂肪、多价不饱和脂肪与单价不饱和脂肪的比例应为1：1：1每日胆固醇摄入量宜在300m g以下，此外，各种富含可溶性食用纤维的食品可延缓食物吸收、降低餐后血糖高峰，有利于改善糖、脂代谢紊乱，并促进胃肠蠕动，防止便秘。每日饮食中纤维含量不宜少于40g，提倡使用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖成分低的水果等。每日摄入食盐应限制10g以下，限制饮酒。可按每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/

3、1/3、1/3。

2.2.3 术后疼痛、不适 ① 刀割样疼痛、异物感多为麻醉消退后反应，轻者不处理，重者遵医嘱给于止痛药；② 术后2～4H 胀痛，伴恶心，多为眼压高，部分因绷带过紧；③8H后加重，伴跳痛，烧感可能为感染。

2.2.4 术后胃肠道反应 ① 恶心呕吐伴眼疼，多为眼压高引起，遵医嘱将眼压治疗；②恶心呕不伴眼疼，因手术牵引肌肉，手术时间长、麻醉引起，可以镇静止吐，部分可禁食水。

2.2.5 坚持糖尿病饮食，注意补充足够维生素，尤其是C组和B组，VC是合成胶原蛋白的原料，为伤口愈合所必需。

2.3 出院指导

2.3.1 预防术后感染，洗脸洗眼应在术后2～3周。

2.3.2 按医嘱按时服药，教会病人正确点眼。

2.3.3 坚持糖尿病饮食，定期监测血糖。

2.3.4 注意休息 3～6个月避免重体力劳动及剧烈运动，如抬重物、打球、跳高等，避免头部震动和外伤。

2.3.5 指导患者尽量乘火车，如坐汽车最好坐前部，尽可能不坐摩托，气体填充者，1月内禁坐飞机，以免高空大气压的降低引起眼内气泡体积增加而致眼压升高。

2.3.6 一周后到医院复诊，不适随诊。

3、结果与结论

糖网患者占糖尿病人的30%—60%，而糖网又是致盲的主要原因之一。18位患者经过正确诊断、治疗及高质量的护理，取得了良好效果，患者的视力好于术前者占85％。在临床工作中，扎实的基础护理和专科护理，保证了患者手术顺利进行，良好的心理护理及术后的健康宣教指导，防止了并发症，大大提高了手术成功率。

1例重组人粒细胞刺激因子过敏反应的护理张丽霞(胜利油田中心医院肿瘤科 山东东营 257032)【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0297-02

恶性肿瘤化学治疗的主要限制因素是化疗药物对骨髓的抑制作用导致白细胞下降，其直接影响到化疗的进程、强度和疗效。应用重组人粒细胞集落刺激因子(r h G-C S F)是改善化疗药物所致的骨髓抑制，保证化疗正常进行的重要措施之一。2009年9月我科一名患者在注射重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)2min后出现过敏反应，现报告如下：

1.病历摘要

患者女性，48岁，与2009年9月中旬因上腹疼痛一月至本院检 查，经腹部C T、上消化道造影、纤维镜病理等检查确诊为胃小弯侧腺癌并腹腔左锁骨上淋巴结转移。因无手术指征，于2009年9月22日收如我科。入院时查体：体温36.2℃，脉搏78次/分，呼吸21次/分，血压120/78m m H g，白细胞计数7.7×109／L中性粒细胞计数4.2×109／L，血小板计数、红细胞计数、血红蛋白量、肝肾功能、血电解质、心电图、胸部X线检查和腹部B超检查无异常。

患者无血液系统疾病史，无过敏史，无重组人粒细胞集落刺激因子(r h G-C S F)用药史。自2009年9月24日起给予以多帕菲75m g ／m2d

1

,草酸铂13m g／m2d

2

,C F0.2g／m2d

2

－d

6

,5－F U0.5g／

m2d

2

－d

6

，为主的化疗，于2008年9月30日化疗结束。此时复查血象白细胞计数为2.3×109／L，中性粒细胞计数1.2×109／L，遵医嘱给予重组人粒细胞集落刺激因子(r h G-C S F)150m g皮下注射，约2分钟后患者出现面色苍白，大汗淋漓，呼吸困难，主诉胸闷憋气，头晕心悸，测血压、90／60m m h g,脉搏102次/分遵医嘱立即给予地塞米松5m g肌注，苯海拉明20m g肌注，同时迅速建立静脉通路准备抢救用药，并给予氧气吸入4Ｌ／m i n，约5分钟后，患者不适症状逐渐缓解，15分钟后测血压112／70m m h g，脉搏86次/分，患者主诉除感四肢无力外，其他不适

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