肾功能衰竭PPT课件

Causes of CRF
肾脏疾病： 慢性肾小球肾炎等
继发性肾病：糖尿病、高血压病、
结节性动脉周围炎 等
尿路慢性阻塞：前列腺肥大、结石
等
-
26
Clinical Course of CRF
Decreased renal reserve Renal insufficiency Renal failure End-stage renal failure or
肾血液灌流量急剧所致。
原因：各型休克早期。
-
9
（二）肾性(器质性)急性肾衰
Intrarenal failure or parenchymal renal failure
肾实质病变所致。
1、肾小球、肾间质、肾血管疾病
-
10
2、急性肾小管坏死 约占2/3 acute tubular necrosis, ATN
肾缺血和再灌注损伤
肾中毒：
药物(氨基糖甙类)；
内源性肾毒物(Hb、肌红蛋白
-
11
（三）肾后性(阻塞性)急性肾衰 postrenal failure or obstructive renal failure
尿路梗阻所致
原因：
结石、肿瘤、前列腺肥大等
-
12
Pathogenesis (以ATN为
例)
(一)肾小球因素 － 肾血流量
Chapter 15 Renal Failure
-
1
要求掌握：
1.概念：急、慢性肾功能衰竭；
肾性贫血、肾性高血压、尿毒症
2.急性肾衰:原因、发病机制；少
尿型急性肾衰的病生变化。
3.慢性肾衰：钙磷代谢紊乱、肾
性贫血、肾性高血压的机制。
-
2
kidney
1.泌尿功能
排出体内代谢产物；
调节水、电解质和酸碱平衡。
(一) 尿的变化：
尿量：夜尿、多尿 或少尿
尿比重：低渗尿(早期)、等渗尿(晚期) 尿成分：蛋白尿、血尿、管型尿
-
29
(二) 氮质血症
血浆尿素氮(BUN)：
与肾功能损害不平行
血浆肌酐
内生肌酐清除率－－反应肾功 能
尿中肌酐浓度 × 每分钟尿量
manifestation
and
少尿型急性肾衰
（一）Oliguria phase 少 尿期
1、尿的变化
尿量： 少尿或无尿
尿成分： 肾小管损害有关
-
15
两种急性肾衰的主要区别
尿指标
肾前性肾衰 ATN少尿期
尿比重
> 1.020 < 1.015
尿渗透压(mmol/L) > 500
< 350
尿钠(mmol/L)
2.内分泌功能
产生肾素、EPO、1,25(OH)2D3和前
列腺素；灭活胃泌素、PTH。
-
3
肾功能衰竭 (renal failure)
各种 病因
肾泌尿障碍 内分泌障碍
症状 体征
尿的量与质的改变，氮质血症，
水、电解质、酸碱平衡紊乱及高
血压、贫血、肾性骨营养不良等
-
4
of Failure
Renal
肾小球功能障碍 ：
-
20
(二) Polyuria phase 多 尿期
机制： •肾血流量和肾小球滤过功能渐恢复； •新生的小管上皮细胞浓缩功能低下； •血中尿素等大量滤出，渗透性利尿； •肾间质水肿消退，阻塞解除。
-
21
多尿期的功能代谢改变：
尿量增多，>400 ml/d；
早期：高钾血症、氮质血症、 代酸仍存在；
后期：易致脱水、低钾、低钠
2. 积极抢救，综合治疗。
纠正水电紊乱； 纠正代酸；
处理高钾；控制氮质血症；
透析治疗；抗感染等。
-
24
Section 3 Chronic Renal Failure
Conception 各种病因持续破坏肾单位
泌尿功能障碍；内分泌功能障碍
代谢产物蓄积，水电酸碱平衡紊乱 ，肾分泌激素失调- 的一系列临床2症5
Conception
Acute
Renal
各种原因使肾泌尿功能急剧
排泄功能＋调节功能障碍
内环境紊乱：代谢产物潴留, 水、
电解质、酸碱平衡- 紊乱
8
Cause and Classification
（一）肾前性(功能性)急性肾衰
：prerenal failure or functional renal failure
高钾血症
-
18
4、代谢性酸中毒
酸性产物排出↓ 肾小管泌H、NH3↓，HCO3–重吸收
↓ 分解代谢加强，固定酸生成↑
代酸
高钾血症-
19
5、氮质血症 (NPN>40 mg/dl)
蛋白质代谢产物排出↓ 组织破坏，蛋白质分解代谢↑
血中尿素、肌酐、尿酸、氨基肽类
和胍类等非蛋白氮↑
称为氮
质血症 (azotemia)
；
易感染。
（三）phase of functional
recovery -恢复期
22
非少尿型急性肾衰
特点：
肾病理损害较轻：尿量不少； 氮质血症
肾小管功能障碍：低比重尿； 尿钠低
病程短，预后好，但可互相转化
。
-
23
Treatment Principle of ARF
1. 治疗原发病，预防肾衰。
纠正灌流量不足；慎用肾毒药物 ； 利尿以解除阻塞；抗感染等
Uremia
-
27
Pathogenesis
Intact nephron hypothesis
Glomerular hyperfiltration hypothesis
Trade-off hypothesis
-
28
Function an原d 尿流速增快 Metabolism 渗透性利尿
肾浓缩功能降低
1.肾灌注压
2.肾血管收缩
因素：交感-肾上腺髓质系统兴奋；
RAA激活；前列腺素产生
3.肾小血管内皮细胞肿胀
-
13
(二)肾小管损害
(1)肾小管阻塞（管型） (2)肾小管原尿返流
(三) 球－管反馈作用
肾缺血 近曲小管、髓袢受损 流经致密斑Na+、- Cl-↑ 肾小A收14 缩
Clinical
Course
有效滤过压；
滤过面积；
原尿
滤过膜通透性
蛋白尿
-
5
肾小管功能障碍 近：曲小管
肾性糖尿、氨基酸尿、肾小管性蛋白尿 、近曲小管性酸中毒等 髓袢；
低渗尿、等渗尿 远曲小管
钠、钾代谢障碍、酸-碱紊乱、肾性尿崩6 症
肾脏内分泌功能障碍： 肾性高血压、肾性贫血、 肾性骨营养不良
-
7
Section 2 Failure
< 20
> 40
尿肌酐/血肌酐 > 40
尿沉渣镜检
正常
来自百度文库
甘露醇试验 尿量增多 -
< 20
坏死上皮细胞, 红细胞，管型, 蛋白尿
尿量不增 16
2、水中毒
少尿 分解代谢加强，内生水↑ 输液过多
水潴留
稀释性低钠血症
-细胞水肿
17
3、高钾血症 －最严重并发症
尿钾排出↓ 组织破坏，细胞内钾释放 代酸，细胞内钾外移 输入库存血、摄入高钾食物