微创手术治疗跟骨骨折

跟骨骨折微 创治疗 已有悠久 历史 ， 早期 的钢针撬 拨 复位 固定术当属此范 围。近年随着影像学及关节镜 技术 的发展 ， 微创手术治疗跟骨骨折得到重视和发展 。 １３ 年 ， 国 Ｗｅｔｕｓ ９４ 德 ｓ ｅ 医生介绍 了经皮矢状位穿针 ｈ 撬拨复位跟骨 骨折 。１４ ９７年 ， ｉ ａ ｅ 此进 行改 良， Ｇｓ ｎ 对 ｓ 并 设计 出粗撬拨针 ： 先在 跟骨结 节骨折 块上纵 行打人 撬拨 针， 向上抬起 钢针 ， 骨折块 复位 ， 将 再将 钢针 打人前 方 的 骨折块上 ， 实现骨 折 固定 。Ｅ ｓｘＬ ｐｅｔ 以此 为基 础提 ｓｅ－ ｏｒｓ ｉ 出轴 向穿针抬起 骨折块 ， 通过手法挤 压矫正跟骨宽度 ， 然 后将足和钢针置 于特殊设 计 的石膏靴 中 ， 踝关节 和距 使
舌形骨块 的跟骨骨折。 １９ ９３年 ，ｏｇ ｎ首次报告用撬 拨复位经皮 螺钉 内固 Ｆ ｒｏ
可早期进行功能锻炼 ； 点是难 以使复 杂的跟骨 骨折达 缺
到理 想 的 复 位 和 固 定 ， 疗 效 果 欠 佳 。Ｔ ｒｅ ａ 治 ｏｎｔ ｒ对 ｔ
Ｅ ｓｘＬ ｐｅｔ所描述 的闭合 调整复位技 术进行改进 ， ｓｅ－ ｏ ｒｓ ｉ 设 计 出经皮复位螺钉 固定技术 ， 于治疗某些特定 的骨折 ， 用
李 宇能 武勇
Ｉ ）：０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ — ０ ３ ２ １ ． ５ ０ ２ Ｘ Ｉ １ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ６ ３ ７ ８ ． ０ ２ ０ ． １
Ａ Ｏ足踝 学习班 于 ２ １ ０ ２年 ７月 ４日至 ６日在 北京举 行 。澳 大 利 亚 Ｇ ｕ ｃ 授 作 了“ 创 手 术 治 疗跟 骨 骨 折 ” 报 告 ， 细介 绍 ｒ ｉ教 ｊ 微 的 详 了跟 骨骨 折经 皮复 位螺 钉 内 固定手 术技 术 ， 有 新 意 。该报 告 引 很
的选 择 具 有 指 导 意义 。 ３ 经 皮 复 位螺 钉 内 固定 手术 方 法
能 障碍 ， 致残率很高 。切 开复位 钢板 内固定是 临床上 广 泛应用 的治疗跟骨骨折 的手 术技 术 。它虽然 有优 势 ， 但 在治疗过程 中还存 在许多 问题 ， 中最 突 出的是软组 织 其 问题 ， 如术中软组织剥离广 泛 ， 损伤 大 ； 术后 伤 口裂开 ， 切
跟骨骨 折 是最 常见 的跗 骨骨 折 ， 占全 身 骨 折 的 约 ２ ， 占跗骨骨折 的 ６ ， ０ 处理 不 当常 引起严 重的患肢 功
跟骨骨折 Ｅ ｓｘＬ ｐｅｔ分型基 于 Ｘ线片表现 ， ｓｅ－ ｏ ｒｓ ｉ 根据 骨折是否累及距下关节 面将 跟骨骨折分 为 ２型：型未 累 Ｉ 及距下关节 ， 包括跟骨结节骨折 和累及跟骰关节 的骨折 ； Ⅱ 型累及距下关节 ， 其原始骨折 线多经过距 下关节后半部 或内侧部 ， 依继发性骨折线走 向 ， 细分 为舌形骨折和关节 面塌 陷型骨折 。前者继发性骨 折线水 平 向后行至跟腱止 点远侧 ， 舌形骨片包括跟 骨体上 面和后关节面外侧部 ； 后 者继发性骨折线经跟骨体部行 至后关 节面与跟腱附着点 之间（ １ 。根据骨折移位程度 ， 图 ） 又可将这 ２ 种类 型关节 内骨折分为Ｉ ～Ⅲ度 。这种分型方法对跟骨骨折治疗方 法
患者 。
术前常规拍摄跟骨侧位 、 位 ｘ线片及 Ｃ 轴 Ｔ平扫 ， 必 要时行三 维重 建 ； 患肢 以石 膏 或支 具 临时 固定 ； 部 冰 局 敷， 药物镇痛及消肿 。 术 中患者取健侧 卧位 ， 跟骨后 结节上 作一纵形 切 在 口， 根据骨折类 型选取进针点 ， Ｃ形臂 Ｘ线机透视下将 斯 氏针从切 口上端向前方钻入跟骨舌 形骨块 ， 不过关节面 。 以斯氏针为操 纵杆控 制骨块 ， 向上及 内侧 、 侧调 整 ， 外 挤 压外侧壁 ， 纠正关节 面塌陷及 内外翻 畸形 。Ｃ形臂 Ｘ线
口边缘坏死 、 感染 ， 导致钢板 外露而需二次手 术等 。应用 经皮复位空心螺钉 内固定 之微创 技术 ， 也可使 骨折 准确 复位并得到有效 固定 ， 不仅具 有与切 开复位 内固定 相 当 的治疗效果 ， 能减少软组织创伤及切 口并发症 。 还
１ 跟 骨 骨 折微 创 治 疗 历 史
下关节能早期 得到 活动 ；～６ 后拔 除钢针 ， 换石 膏。 ４ 周 更 这个方法 的优点是 ， 软组织损伤小 ， 骨折复位 和临床疗效 好； 缺点是对粉碎性骨折 ， 其是后关节 面骨 折的复位多 尤 不理想 ， 固定效果不可靠 ， 易发生骨折再移 位和钉道感 容 染 。该方法仅适 用于治疗 有移 位但 不很粉 碎 、 具有 大块
经皮复位螺钉 内固定主要适用于治疗 Ｅ ｓ － ｏｒ ｔ ｓ ｘＬ ｐｅ ｉ ｅ ｓ 工 、 型 舌型Ｉ 度和部分Ⅲ度 ， ～Ⅱ 以及部分塌 陷型工 度跟骨 ～Ⅱ 骨折 ， 特别是 后关 节面 与跟 骨结 节仍 为 一体 的骨折 ， 如 Ｓｎ ｅ 分型ｌ ａｄｒ ｌ Ｃ型 ； 还适用于老年、 糖尿病 、 吸烟 、 围血管 周 病变 、 发 骨 折 、 多 开放 骨 折 等 不 适 合 接 受 切 堂 壹 ２１年 ９ 第 ３卷 ０２ 月 ３
第５ 期
Ｉｔ ｒ ｏ ， ｅｔ ｅ ２ ， ０２ Ｖ １ ３ ， ｏ５ ｎ Ｊ ｔ ｐ Ｓｐｅ ｒ ５ ２ １， ｏ ３ Ｎ ． Ｏ ｈ ｍｂ ．
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国外来 访 者 报 告 ・
微创 手术 治疗跟骨骨折
获得 了成 功 。
２ Ｅ ｓｘＬ ｐ ｅｔ 分 型 ｓ － ｏ ｒｓｉ ｅ
起 听课 学员 的极 大兴趣 ， 响很 好 。受 中 国 医师 协 会 骨科 医师 分 反
会 会 长 曾炳芳 教授 委托 并征 得 Ｇ ｕｉ教 授 同 意 ， 把 他 的 演讲 内 ｒｊ ｃ 现
容整 理成 文 ， 以飨 广大 骨科 同道 。