微创手术治疗跟骨骨折

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的选 择 具 有 指 导 意义 。 3 经 皮 复 位螺 钉 内 固定 手术 方 法
能 障碍 , 致残率很高 。切 开复位 钢板 内固定是 临床上 广 泛应用 的治疗跟骨骨折 的手 术技 术 。它虽然 有优 势 , 但 在治疗过程 中还存 在许多 问题 , 中最 突 出的是软组 织 其 问题 , 如术中软组织剥离广 泛 , 损伤 大 ; 术后 伤 口裂开 , 切
跟骨骨折微 创治疗 已有悠久 历史 , 早期 的钢针撬 拨 复位 固定术当属此范 围。近年随着影像学及关节镜 技术 的发展 , 微创手术治疗跟骨骨折得到重视和发展 。 13 年 , 国 Wetus 94 德 s e 医生介绍 了经皮矢状位穿针 h 撬拨复位跟骨 骨折 。14 97年 , i a e 此进 行改 良, Gs n 对 s 并 设计 出粗撬拨针 : 先在 跟骨结 节骨折 块上纵 行打人 撬拨 针, 向上抬起 钢针 , 骨折块 复位 , 将 再将 钢针 打人前 方 的 骨折块上 , 实现骨 折 固定 。E sxL pet 以此 为基 础提 se- ors i 出轴 向穿针抬起 骨折块 , 通过手法挤 压矫正跟骨宽度 , 然 后将足和钢针置 于特殊设 计 的石膏靴 中 , 踝关节 和距 使

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国 量 堂 壹 21年 9 第 3卷 02 月 3
第5 期
It r o , et e 2 , 02 V 1 3 , o5 n J t p Spe r 5 2 1, o 3 N . O h mb .

国外来 访 者 报 告 ・
微创 手术 治疗跟骨骨折
李 宇能 பைடு நூலகம்勇
I ):0 3 6 /.sn 1 7 — 0 3 2 1 . 5 0 2 X I 1 . 9 9 jis . 6 3 7 8 . 0 2 0 . 1
A O足踝 学习班 于 2 1 0 2年 7月 4日至 6日在 北京举 行 。澳 大 利 亚 G u c 授 作 了“ 创 手 术 治 疗跟 骨 骨 折 ” 报 告 , 细介 绍 r i教 j 微 的 详 了跟 骨骨 折经 皮复 位螺 钉 内 固定手 术技 术 , 有 新 意 。该报 告 引 很
可早期进行功能锻炼 ; 点是难 以使复 杂的跟骨 骨折达 缺
到理 想 的 复 位 和 固 定 , 疗 效 果 欠 佳 。T re a 治 ont r对 t
E sxL pet所描述 的闭合 调整复位技 术进行改进 , se- o rs i 设 计 出经皮复位螺钉 固定技术 , 于治疗某些特定 的骨折 , 用
获得 了成 功 。
2 E sxL p et 分 型 s - o rsi e
起 听课 学员 的极 大兴趣 , 响很 好 。受 中 国 医师 协 会 骨科 医师 分 反
会 会 长 曾炳芳 教授 委托 并征 得 G ui教 授 同 意 , 把 他 的 演讲 内 rj c 现
容整 理成 文 , 以飨 广大 骨科 同道 。
下关节能早期 得到 活动 ;~6 后拔 除钢针 , 换石 膏。 4 周 更 这个方法 的优点是 , 软组织损伤小 , 骨折复位 和临床疗效 好; 缺点是对粉碎性骨折 , 其是后关节 面骨 折的复位多 尤 不理想 , 固定效果不可靠 , 易发生骨折再移 位和钉道感 容 染 。该方法仅适 用于治疗 有移 位但 不很粉 碎 、 具有 大块
跟骨骨 折 是最 常见 的跗 骨骨 折 , 占全 身 骨 折 的 约 2 , 占跗骨骨折 的 6 , 0 处理 不 当常 引起严 重的患肢 功
跟骨骨折 E sxL pet分型基 于 X线片表现 , se- o rs i 根据 骨折是否累及距下关节 面将 跟骨骨折分 为 2型:型未 累 I 及距下关节 , 包括跟骨结节骨折 和累及跟骰关节 的骨折 ; Ⅱ 型累及距下关节 , 其原始骨折 线多经过距 下关节后半部 或内侧部 , 依继发性骨折线走 向 , 细分 为舌形骨折和关节 面塌 陷型骨折 。前者继发性骨 折线水 平 向后行至跟腱止 点远侧 , 舌形骨片包括跟 骨体上 面和后关节面外侧部 ; 后 者继发性骨折线经跟骨体部行 至后关 节面与跟腱附着点 之间( 1 。根据骨折移位程度 , 图 ) 又可将这 2 种类 型关节 内骨折分为I ~Ⅲ度 。这种分型方法对跟骨骨折治疗方 法
患者 。
术前常规拍摄跟骨侧位 、 位 x线片及 C 轴 T平扫 , 必 要时行三 维重 建 ; 患肢 以石 膏 或支 具 临时 固定 ; 部 冰 局 敷, 药物镇痛及消肿 。 术 中患者取健侧 卧位 , 跟骨后 结节上 作一纵形 切 在 口, 根据骨折类 型选取进针点 , C形臂 X线机透视下将 斯 氏针从切 口上端向前方钻入跟骨舌 形骨块 , 不过关节面 。 以斯氏针为操 纵杆控 制骨块 , 向上及 内侧 、 侧调 整 , 外 挤 压外侧壁 , 纠正关节 面塌陷及 内外翻 畸形 。C形臂 X线
经皮复位螺钉 内固定主要适用于治疗 E s - or t s xL pe i e s 工 、 型 舌型I 度和部分Ⅲ度 , ~Ⅱ 以及部分塌 陷型工 度跟骨 ~Ⅱ 骨折 , 特别是 后关 节面 与跟 骨结 节仍 为 一体 的骨折 , 如 Sn e 分型l adr l C型 ; 还适用于老年、 糖尿病 、 吸烟 、 围血管 周 病变 、 发 骨 折 、 多 开放 骨 折 等 不 适 合 接 受 切 开 复 位 的
舌形骨块 的跟骨骨折。 19 93年 ,og n首次报告用撬 拨复位经皮 螺钉 内固 F ro
口边缘坏死 、 感染 , 导致钢板 外露而需二次手 术等 。应用 经皮复位空心螺钉 内固定 之微创 技术 , 也可使 骨折 准确 复位并得到有效 固定 , 不仅具 有与切 开复位 内固定 相 当 的治疗效果 , 能减少软组织创伤及切 口并发症 。 还
1 跟 骨 骨 折微 创 治 疗 历 史
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