涎腺疾病

[影像学表现]
[B超表现]
• 根据肿瘤形态、边界回生、内部回生，将涎腺 肿瘤的B超表现分为5种。 • （ 1 ）良性肿瘤：圆形或类圆形，边界清楚光 滑，内部回生均匀，彩色多普勒检查血流较少。 • （ 2 ）具有侵袭性的良性肿瘤：分叶状，边界 清楚但不光滑，内部回声均匀。
• （3）低度恶性肿瘤：分叶状，边界清楚但不 光滑，内部回声不均匀，少数可见簇状强回声。 彩色彩色多普勒检查血流稍多。
影像学表现
• 1 腺体形态正常，排空功能延迟。是主要造影 表现之一。 • 2 涎腺末梢导管扩张。特点：主导管无改变， 分支导管变细、稀少、不显影，末梢导管扩张 呈点状→球状→腔状，晚期，导管、腺泡破坏， 不能显影，造影及进腺体入分隔和包膜下。 • 继发影像学表现：腊肠状。部分主导管边缘呈 羽毛状、花边状葱皮状。
[鉴别诊断]
• 舍格伦综合症。多见于中老年女性，常 有口干、眼干活其他自身免疫性疾病。
二 慢性阻塞性涎腺炎
• [病因病理] • 病因：导管阻塞性因素，（导管狭窄、 结石、异物外在压迫等）
病理
• 1导管变化：导管系统扩张→管腔狭窄→ 小叶内及小叶间导管扩张。2结缔组织： 管壁细胞变性，管周结缔组织水肿，血 管扩张、充血等→淋巴细胞浸润，导管 周围纤维组织增生，玻璃样变性。 3腺泡： 破坏消失→被纤维结缔组织代替。
• 血红蛋白下降，血沉升高，白细胞计数 下降，淋巴细胞分类升高，唾液免疫球 蛋白SigA 、SigG升高。随年龄增长，临 床化验检查逐渐趋于正常。
[影像学表现]
• 检查方法：涎腺造影。 • 影像表现： • 主要是导管系统的变化，主导管：正常或轻度 扩张。 分支导管：稀少。（尚未发育成 • 熟）末梢导管：扩张呈点状、球状甚至腔状。 • 涎腺功能：排空功能迟缓。随年龄增长，逐渐 正常。
•影像学表现 ：
•1阳性结石：圆形、卵圆形、柱状高密度影， 沿导管走形位置和方向分布。有些钙化呈层状。
•2涎腺造影 ：阴性结石：导管内圆、卵圆形充 盈缺损，远心段导管扩张，完全阻塞时，可见 造影剂突然中断或末端分叉。
[鉴别诊断]
• 阳性结石 ：圆形、卵圆形、柱状高密度 影，或层状钙化。沿导管走形位置和方 向分布 。 • 淋巴结钙化 ：多发，点状钙化 。导管走 形区域外 。
•3向心性萎缩 见于晚期。仅主导管及部分叶间导 管显影，腺体不显影。
•4肿瘤样改变：腺泡充盈缺损、导管中断、造影 及外溢
[鉴别诊断]
相同点 鉴别点
涎腺肿瘤
临床包块，造影肿瘤样 征像
末梢导管点扩，排空功 能延迟，继发感染腊肠 样改变
无末梢导管点扩
成人复发性腮腺炎
1 病史， 2 造影无羽 毛状、花边状葱皮 状改变 3 点扩征逐渐 减轻，直至痊愈。4 有涎液分泌。 临床症状造影表现 较轻，血清检查
• 迷走涎腺(aberrant salivery gland)指涎腺的部 分始基异位于正常情况下不含涎腺组织的部位， 而正常涎腺可存在。迷走涎腺无导管系统，进 食时不能分泌唾液，但可形成涎瘘。最常见于 颈侧、咽部、中耳。也可见于下颌骨体内、牙 龈扁桃体窝，垂体及小脑脑桥处。在下颌骨体 内偶见涎腺组织。迷走涎腺临床多无症状。发 生于下颌骨体内者，影像学表现为颌骨低密度 影。迷走颌下腺通常位于下颌管与下颌骨下缘 之间，下颌角前方，迷走舌下腺位于下颌中切 牙与第一前磨之间。造影可见低密度影区有造 影剂充盈。
[临床表现]
• • • • 1年龄：中老年。 2性别：女性明显多见。 3临床症状：口干，影像进食、说话。 4体征：舌背丝状如头萎缩、舌面光滑， 可有舌裂；常伴有白色念珠菌感染及多 发龋。涎腺反复肿胀呈弥漫性肿大，有 时可有包块。
临床表现]
1年龄：中老年。 • 2性别：女性明显多见。 • 3临床症状：口干，影像进食、说话。 • 4体征：舌背丝状如头萎缩、舌面光滑， 可有舌裂；常伴有白色念珠菌感染及多 发龋。涎腺反复肿胀呈弥漫性肿大，有 时可有包块。
涎腺炎症
• 一 慢性复发性腮腺炎 • 二 慢性阻塞性涎腺炎 • 三 涎腺结核
一 慢性复发性腮腺炎
• [病因病理] • 儿童期发病，青春期未痊愈，发展为 成人复发性腮腺炎。 • 病因尚有争论：1儿童免疫力低下，易继 发逆行性感染，2先天性涎腺发育不全； 3家族性发病史。
病理
• 1小叶及小叶内导管扩张呈囊状，小囊状 扩张可相互融合；2扩张的导管近心端可 见上皮增生，管腔狭窄；3部分腺泡消失， 为增生的纤维结缔组织代替。4导管周围、 腺实质内可有淋巴细胞和浆细胞浸润。
[临床表现]
• 1部位：腮腺、颌下腺。 • 3症状：进食腺体肿胀，急性期常有脓性 分泌物，慢性过程，自觉口内有咸味分 泌物。 • 4体征：腺体肿大，触及导管呈索条状， 积压导管和腺体又脓性或黏绸混浊胶冻 样分泌物。
[影像学表现]
• 检查方法：1涎腺造影 • 2 B超 • 涎腺造影表现：主导管“腊肠样”改变， 晚期，末梢导管“点扩”。
•（4）肿瘤的定位：腮腺深叶肿瘤与咽部肿 瘤的鉴别CT检查有明显的优越性。 •（5）肿瘤与颈鞘的关系：
[MRI]
• 适用于肿瘤范围广泛，侵犯多个组织器 官，在显示肿瘤与颈鞘的关系方面明显 优于CT。
[涎腺造影及平片]
• 1导管系统变化： • 良性肿瘤：主导管受压移位、拉长、屈曲，分 支导管移位，呈“手握球”状，或一侧密集； 导管扩张。 • 恶性肿瘤：突然中断或时有时无，断断续续； 排列扭曲、紊乱、粗细部均。 • 7下颌骨的变化：外在压痕（良性）、溶骨性 骨破坏、骨膜致密增厚（恶性）
[鉴别诊断]
• 1成人复发性腮腺炎 • 2腮腺内非特异性淋巴结炎
涎腺肿瘤
• 占头颈部肿瘤3%，约80%发生在腮腺， 主要发生在浅叶，其中80%为良性，以 多行性腺瘤、腺淋巴瘤多见。恶性肿瘤 中粘液表皮样癌、腺样囊性癌、腺癌等 常见。颌下腺肿瘤占涎腺肿瘤的10%， 其中50%为恶性，小腺涎肿瘤，恶性相 对于大涎腺多。
[CT表现]
• （ 1 ）良性肿瘤：圆形或类圆形，界限清楚， 边缘光滑，密度均匀， CT 值 30—45HU ，增强 扫描达60HU；皮下脂肪层及邻近结构清晰。 • （ 2 ）恶性肿瘤：形态不规则，界限不清楚， 内部密度不均匀，皮下脂肪层模糊或消失，邻 近结构受累，聂骨岩部或乳突骨质破坏。 • （3）低度恶性肿瘤或具有侵袭性的良性肿瘤 • 界限清楚但边缘不光滑，分叶状，内部密度均 匀或不均匀
[临床表现]
• 1 好发部位：颌下腺最常见，其次腮腺， 小涎腺少见。 • 2 症状：进食时涎腺肿胀，疼痛，进食后 不久肿胀疼痛消失。 • 3体征：导管口粘膜红肿，挤压腺体有少 许脓性分泌物溢出；涎石处压痛，有硬 结；常伴有涎腺炎症。
[影像学表现]
• • • • • • • • 检查方法 ： 1平片：适用于阳性结石 。 颌下腺导管前段结石：下颌横断颌片。 颌下腺导管后段或颌下腺结石：颌下腺侧位片 腮腺导管前段结石：自制三角片，侧位投照。 腮腺导管后段结石：鼓颊腮腺后前位投照。 2涎腺造影 ：阴性结石，选用水溶性造影剂。
原发舍格伦综合征
• 无结缔组织病，按下列标准诊断（1）符 合上述标准中4条或4条以上，组织学检 查和自身抗体中至少有一项异常；（2） 眼部体征、组织学检查、涎腺受损中任 意两项异常。
继发舍格伦综合征
• 有任意一种结缔组织病，有口腔症状和 眼部症状中任意一项，同时眼部体征、 组织学检查、涎腺受损中任意两项异常。 • 以上诊断标准需除外头颈部放疗史、丙 肝病毒感染、艾滋病、淋巴瘤、结节病、 GVH病以及抗乙酰胆碱药用药史等。
[临床表现]
• 1年龄：3~5岁，最小几个月。 • 2性别：男性稍多。 • 3症状：腮腺反复肿胀，不适，可突然发 生或逐渐隆起，肿胀程度不及流行性腮 腺炎。发作期数天或数周，间隔期数周 数月不等，可1~2年，随年龄增长间隔期 变长，成年不再发作，少数发展到城年 期，但发作次数减少，至临床痊愈。
化验室检查
涎腺良性肥大
腮腺肿大，口干
涎腺良性肥大
• 非肿瘤性、非炎症性、慢性 、无痛性肿大。常 见于腮腺，颌下腺也可。与全身系统病（高血 压、糖尿病、内分泌失调等）有关。病理：腺 泡明显增大，腺泡腔消失，分泌颗粒消失； （唾液分泌功能减低）间质水肿，腺泡可消失， 被脂肪细胞代替。造影检查腺体形态正常，体 积增大，导管轻度扩张，末梢导管假性点扩。 B超体积增大，内部回声增强，彩色血流不变。
异位涎腺
异位涎腺可发生于腮腺、颌下腺。临床表现 为突起如肿块，进食肿胀。涎腺造影表现为 发育不全的涎腺。
三 导管异常
• 可有先天性涎腺导管扩张，常因继发感 染就诊。
涎石病
• [病因] 1唾液电解质平衡失调、炎症、唾 液淤滞、唾液ph值改变等因素。2伴有全 身其他器官结石。 • 结石中心高度钙化，外表主要是有机物。
涎腺疾病
涎腺发育异常
一 涎腺缺失和发育不全 二 迷走涎腺和异位涎腺 三 导管异常
一 涎腺缺失和发育不全
• 罕见，原因不明，有些患者有家族史， 任何腺体均可发生，可伴有头颈部其它 畸形。多个腺体缺失或严重发育不全可 出现口干症状。核素检查为首选。造影 检查可见导管口未发育或不能进入。
二 迷走涎腺和异位涎腺
腮腺混合瘤
腮腺多形性腺瘤
腮腺多形性腺瘤
腮腺深叶腺淋巴瘤
腮腺粘液表皮样癌
舍格伦综合征
• 是一种以外分泌腺损害为主的自身免疫 性疾病。 • 原发舍格伦综合征：眼干、口干 • 继发舍格伦综合征：眼干、口干+结缔组 织病（类风湿性关节炎、系统性红斑狼 疮、硬皮病、多发性肌炎等）
[病理]
• 镜下：淋巴细胞和组织细胞浸润。病变起自小 叶中心，腺泡：破坏, 代之以淋巴细胞。 • 小叶内导管：可残存，→导管上皮可增生， • →导管扩张形成囊肿。 • 叶间导管：扩张，外形不整，导管上皮脱落， 管周结缔组织水肿，可有炎性细胞浸润。
[影像学检查方法]
• 1 首选B超 • 2 CT 、MRI对腮腺深叶肿瘤和咽旁肿瘤 的鉴别有诊断价值 • 3 核素显像对腺淋巴瘤诊断有价值 • 4涎腺造影：鉴别炎性包块、舍格伦综合 症结节型包块中，有较高的诊断价值。
[临床表现]
• 良性肿瘤为缓慢生长的无痛性肿块，与 皮肤或周围组织无粘连，腮腺深叶肿瘤 有咽旁异物感。 • 恶性肿瘤生长快，与皮肤或周围组织粘 连，皮肤破溃，有面神经、舌神经瘫痪 症状。
•（4）恶性肿瘤：形态不规则，边界不清楚，内部回声高度不 均匀，可见多数簇状强回声或靶状回声，有时可见声影。彩色 彩色多普勒检查血流增多，动脉血流速度加快。
•（5）Warthin瘤：类圆形，边界清楚，内部低回声 区被线状强回声分隔成网格状。
• (6) 涎腺囊肿：边界清楚的圆形、类圆形液性暗区， 后方回声增强，内部物彩色血流；继发感染边界不清 楚，周边彩色血流增多。
[涎腺造影及平片]
• 2 腺泡变化：充盈缺损，良性肿瘤形态规则， 边缘规整；恶性肿瘤形态不规则，边缘不规整。 • 3 造影剂外溢。见于恶性肿瘤。呈点状、片状、 团块状。 • 4 临界征：以上良恶性征像同时存在。见于低 度恶性或省长缓慢的恶性肿瘤。 • 5 腮腺深叶肿瘤：主导管后段移位变直，腺体 后部于下颌支后缘距离加大。 • 6 warthin 瘤：
[诊断标准]
• 2002年欧美舍格伦综合征 研究协作组修 订原发性舍格伦综合征 诊断标准： • 1口腔症状：下列三项中有一项或一项以 上 • （1）每日感到口干，持续三个月以上； （2）成人腮腺反复或持续肿大。 • （3）进食干性食物需用水帮助。
பைடு நூலகம்
•2眼部症状：下列三项中有一项或一项以上
•（1）每日感到无法忍受的眼干，持续三个 月以上；
（2）有反复的沙砾感或摩擦感。 （3)每日需用人工泪液三次获三次以上。
•3眼部体征：下列检查人一项或一项以上
•（1）Schirmer试验≤5mm/min;
•（2）角膜染色≥4van Bijsterveld计分法。
•4组织学检查：唇腺 淋巴细胞灶≥1。
•5涎腺受损：下列检查任一项或一项以上异常 （1）唾液流率≤1.5ml/15min； （2）腮腺造影。 （3）涎腺核素显像。 •6自身抗体：抗SSA/抗SSB阳性（双扩散法）