会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材选择指南
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材选择指南
会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南(2019)山东省立医院产房韩世宝
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历史? 会阴切开术是一种在第二产程后期切开会阴以扩大产道的手术方法,可追溯到17世纪。
会阴切开术曾被认为是以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的,不整齐的会阴裂伤。
既可扩大产道出口,加快产程,又能避免严重的会阴裂伤、保护盆底功能,而且会阴切口清洁、整齐更易于修补，相对自然裂伤更易愈合,并一度作为初产妇阴道分娩的常规手术。
然而，大量循证医学证据表明,会阴切开术不仅本能达到上述目的,反而与产妇阴损伤、盆底功能障碍、产后性功能障碍感染,疼痛、出血等近远期并发症密切相关。
因此,世界卫生组织(WHO)建议将会阴切开率控制在10%左右。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 发展? 助产士是产妇自然分娩接产及会阴缝合修复的主要人员。
为了规范会阴切开术及会阴裂伤修补术在临床的应用,中国妇幼保健协会助产士分会在参考中华医学会妇产科学分会,美国妇产科杂志(ACOG)及英国国际妇产科杂志(BJOG) 等在国内外相关指南的基础上,组织专家制定本指导以指导助产士临床实践。
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意义? 本指南基于目前可获得的最住临床实践证据而成,涵盖了会阴切开术会阴裂伤.会阴缝合修复及缝合材料选择三方面内容,是助产士进行自然分娩接产及会阴缝合修复的临床决策。
参考工具。
可用于:①提供临床自然分娩接产及会阴缝合修复的指导意见①制定循证接产实践方案;③制定相应的评价标准:④规范培训助产士,作为辅助工具,本指南不能取代临床决策助产需要结合具体临床情况执行。
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1.1原则? (1)充分评估产妇和胎几情况。
? (2)严格把握会阴切开术的指征除非存在明确的指征,不主张常规应用会阴切开术 ? (3)切开的目的只能是减少产妇组织损伤和避免胎儿损伤,不得以方便操作或其他理由手术 ? (4)正确选择会阴切开方式,程度和时机。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 1.2评估内容1.21母亲情况 1.21.1全身状况生命体征、产科情况、辅助检查结果等。
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会阴侧切及缝合技巧
会阴侧切及缝合技巧 会阴缝合法 一．切开在宫缩开始前将左手食、中指伸入阴道内，撑起会阴体，植入会阴剪，在宫缩高峰期后，自阴唇正中开始向左或者向右倾斜45°-60°剪开其角度大小应视为会阴体膨隆程度决定，长度4-125px。 二．娩胎一手保护会阴，另一手辅助胎儿俯屈，便于胎儿以最小径线娩出，胎儿和胎盘娩出后应常规检查切口有无延伸裂伤和直肠损伤。 三．缝合按照层次，依旧缝合阴道黏膜，会阴肌层，皮下组织，皮肤。首先清洗伤口，用有尾纱布填塞阴道，暴露阴道黏膜切开，用2-0肠线间断或连续缝合黏膜。直到处女膜再间断缝合会阴肌层和皮下组织。改用1号丝线间断缝合皮肤4-5针，术毕取出有尾纱布。术后应常规检查阴道和直肠，通过直肠指检就可以感觉到是否缝合有无通过直肠。 会阴Ⅲ度裂伤或称为会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。接生员恰当地保护会阴，使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。 病因病理 在观察产程中，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，以及防止急产，都是很重要的。会阴正中切开，在操作熟练人的手中，有其优越性的一面；但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时，可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂，导致Ⅲ度裂伤，这一点是值得引起注意的。 病床表现 会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在抬头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。 由于破裂程度不同，症状亦有轻重，如括约肌只有部分撕裂，则只当大便稀时不能控制，虚恭不能控制。尽量设法使自己大便干燥。控制大便主要依靠肛门括约肌，在腹压增高时不致使大便突然溢出，但自主管制大便反应不仅依靠括约肌，还要依靠提肛肌。严重者即使干燥大便也不能自控外阴经常被大便污染。检查时可见会阴部消失，阴道和直肠末端相通。 诊断鉴别 一．分娩时撕裂会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎儿着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。 二．陈旧性裂伤在检查时一指伸入肛门，嘱患者用憋住大便的方式用力向内缩，这时肛指不感到有括约肌的收缩感，并由于撕裂肌肉断端回缩，在肛门侧方可见小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。 治疗预防：手术修补术 一．分娩时撕裂修补术分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。修补时间：应在胎盘娩出后，在患者一般情况允许下立即进行；否则，修补也可推迟12—24小时。 1.术后要点新鲜的伤口无疤痕组织，容易愈合，但有时撕裂的肌肉零乱，必须认清层次。括约肌力量强，可用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合。修补直肠前壁时，第一层不得穿过直肠粘
会阴侧切两种缝合方法临床比较
会阴侧切两种缝合方法临床比较 发表时间：2012-03-06T10:46:19.480Z 来源：《中外健康文摘》2011年第46期供稿作者：祝学谦吕燕 [导读] 可吸收合成线行会阴皮内连续缝合法临床效果优于传统方法缝合。 祝学谦吕燕（通讯作者）（四川省邛崃市医疗中心医院四川邛崃 611530） 【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0041-02 【摘要】目的探讨会阴切开缝合的最佳方法。方法通过对我院2009年5月～2010年3月足月妊娠会阴侧切初产妇480例，采取随机分组，对照组采用传统方法缝合，研究组采用可吸收合成线皮内连续缝合。结果研究组与对照组相比较术后感染率低、伤口疼痛轻、会阴水肿不明显且住院天数少。结论可吸收合成线行会阴皮内连续缝合法临床效果优于传统方法缝合。 【关键词】会阴切开术缝合技术可吸收缝线皮内连续缝合 Episiotomy suture method two clinical comparison 【Abstract】 Objective To explore the clinical effects of different suture methods. Methods Selected480 case of vaginal delivery in our hospital in 2009.5～2010.3.The were divided into two groups randomly(n=240,respectively).One was received traditional suture method,and the other one was received intradermal suture method.The infection of the wound, the pain of the wound and the reaction of suture were comqared. Results The intradermal suture group was low rate of the infection,light of the pain of the wound and light 0f the reaction of the suture than the traditional suture group.The intradermal suture group was short time in duration of hospitalization than the traditional suture group. Conclusion The intradermal suture group was better than the traditional suture group,the were significant differences between two groups. 【Key words】Episiotomy surgery Absorbable thread Intradermal suture Suture technique 随着医疗技术及生活水平的整体提高，人们对生活质量的要求也不断提高。有人错误认为经阴道分娩后会阴切口疼痛、阴道松弛，对今后性生活质量造成影响，而不愿意自然分娩。如何降低会阴切开并发症和后遗症？我们认为在临床工作中，不但要注意严格会阴切开指征、适时切开时间、缝合技巧，缝线的选择也是关键。1997年以来，我院采用1号丝线取代0号络制肠线缝合皮下，降低了会阴切口裂开及感染发生。但切口疼痛及异物感时间较长，产妇性生活时有不适感。为让产妇恢复到最好，助产士不断寻求更好的会阴切口缝合方法。 1 资料与方法 1.1一般资料对象：2009年5月～2010年3月我院自然分娩行会阴切开的初产妇480例，年龄21～29岁，孕周37～42周。采取随机分组：对照组240例，平均年龄23.6岁、孕40±3周，会阴直切50例，侧切190例；研究组240例，平均年龄24.1岁、孕周39±6周，会阴直切48例，侧切192例。以上数据经统计学处理，无显著差异。选用10年以上有经验的助产士，以保证缝合技巧及技术的一致性。 两组行会阴切开前均采用0.5%利多卡因15～20ml行阴部神经阻滞麻醉、切口部位浸润麻醉，第一针距离阴道粘膜裂口上缘0.5cm, 缝合时注意勿留死腔、解剖位置的对合、松紧适宜，术后用麦迪霉素0.2tid防感染，1/5000高锰酸钾会阴冲洗bid,术后第二天TDP照射bid。 1.2缝合方法 1.2.1对照组①用0号络制羊肠线间断缝合阴道粘膜组织至处女膜缘。②用1号丝线逐层间断缝合肌肉层、皮下组织、皮肤[1]。③对合皮肤。④术后4天拆线。 1.2.2研究组选用3/0可吸收合成线分层缝合。①连续或间断缝合阴道粘膜层直至处女膜环，不打结。②缝合皮下脂肪层：缝针穿过阴道粘膜至皮下脂肪层，连续缝合至切口末端，缝针进出皮下脂肪层时尽量靠近切口皮内组织，针距1～1.2 cm。避免切口裂隙太宽，否则缝合完毕皮下留死腔，影响愈合；或张力大，缝合皮内时，皮肤不能合拢。如果伤及肌肉层，间断缝合后再缝合皮下。此层缝合是皮内缝合成功的关键。③自切口末端皮内连续缝合至处女膜缘，缝合皮下时针距可在0.2～0.3cm，牵拉不宜过紧，防止皮肤皱缩，进、出针点应紧贴皮内组织，不能穿透皮肤，以达到组织均匀整齐地对合[2]。缝针从皮下避过处女膜缘至阴道内打结。④对合皮肤。⑤术后3天出院。 1.3评价指标术后每天对2组产妇切口疼痛、愈合、水肿情况进行观察和比较。术后切口疼痛可分为：①无疼痛：时常忘记疼痛。②轻度：可忍受，活动和睡眠不受影响。③中度：仍可忍受，活动和睡眠稍受影响。④重度：疼痛剧烈，活动明显受限，不能睡眠[3]。愈合标准：术后3天会阴切口无红肿、渗出液、裂开，愈合良好。切口对合整齐[4]。 2 结果（见附表） 附表 2.1对照组切口感染1例，因切口疼痛有硬结来院复诊，挑开硬结抽去皮下丝线后愈合；切口水肿36例，以50%硫酸镁湿热敷后愈合；产后切口疼痛50例，3～4天尤甚，中重度24例；1例产后3天肠线脱落致阴道活动性出血，重新缝合后止血；拆线后切口对合不佳21例；产后3月随访切口处有线结感及疼痛不适者98例；缝线压痕及疤痕68例；性生活不适者113例。 2.2研究组切口感染2例，1例仅为表层有少许脓性分泌物，1例会阴全层裂开；切口水肿10例；产后切口轻度疼痛19例，作心理护理后缓解；切口对合不良2例；无切口裂开；产后3月随访切口处按压无明显线结感及疼痛不适者；无缝线压痕及疤痕，切口美观；性生活不适者30例。 3 讨论 较早的会阴缝合常用0号络制羊肠线依次缝合阴道粘膜、肌肉层、皮下脂肪层。羊肠线强度低、质硬，缝合打结不牢靠，对照组有1例于产后3天肠线脱落致阴道粘膜切口出血。由于肠线通过蛋白水解酶裂解作用而逐渐吸收，容易引起广泛组织反应产生硬结，是造成切口感染及裂开的重要原因，有的甚至在拆线后全层裂开。本文对照组用肠线缝合阴道粘膜，用1号丝线缝合肌肉、皮下、皮肤，虽然较好地避免了会阴全层裂开，也降低了感染率，但由于丝线不易吸收，只能在体内慢慢机化，致使很多妇女产后3～4月甚至更长时间在切口处扪及皮
会阴切开缝合术手术步骤
会阴切开缝合术手术步骤 *导读：会阴切开缝合术适应症：初产妇行胎头吸引术，产钳助产术，臀产。会阴过紧或胎头过大，避免会阴裂过甚。会阴较紧，阻碍胎头娩出，致使第二产程延缓或胎儿宫内窘迫。早产时预防胎儿颅内出血。…… 会阴切开缝合术适应症：初产妇行胎头吸引术，产钳助产术，臀产。会阴过紧或胎头过大，避免会阴裂过甚。会阴较紧，阻碍胎头娩出，致使第二产程延缓或胎儿宫内窘迫。早产时预防胎儿颅内出血。 会阴切开缝合术手术步骤 一、准备： 病员取膀胱截石位，常规消毒外阴，铺巾，75%酒精消毒切口处皮肤。 二、阴部神经阻滞及局部浸润麻醉： 利多卡因：0.25%～0.5%;总量0.05～0.3g，一般≤0.2g;多用0.5%，30ml作神经阻滞麻醉。 普鲁卡因：浸润麻醉，0.5%，一般≤100ml;神经阻滞麻醉，1%，一般≤50ml。多用0.5%，30ml作神经阻滞麻醉。 左手食，中二指在阴道内触及左侧坐骨棘作引导，左手拇指在同侧会阴部扪及坐骨结节协助定位;右手持带长针的注射器在肛门和坐骨结节之间的皮肤之间，先在皮下注皮丘，然后将针头
向坐骨棘方向刺入，直至坐骨棘内侧;回抽无回血，注入10ml麻药;然后回抽顺长针头至皮下，边退针边注射药液，注入10ml麻药;针回退至皮下后，在切开侧的会阴体作皮下扇形注射，注入10毫升麻药，以阻滞该部位的末梢神经。 如作正中切开，则在会阴部注入麻药，但防止注入直肠。 三、会阴切开： 切开时间在胎头显露3～4厘米时为好。 切开时将左手食，中指放入阴道和胎先露之间，注意保护胎儿，右手持剪刀;侧剪时，于宫缩时从会阴后联合中线向左侧45度方向剪开，长约4～5厘米，但如会阴高度膨隆时，剪开角度应为60度，以免损伤肠管;如直剪，则自会阴后联合向肛门方向剪开，长约2厘米，切口至少需要离肛门括约肌前缘1厘米。 操作时，注意粘膜与皮肤切口长短一致。 切开后用干纱布压迫止血。 部分球海绵体肌，会阴浅横肌，会阴深横肌，肛提肌的耻尾肌束可能被剪到。 四、缝合： 注意无菌操作，应按解剖部位逐层缝合;先于阴道填塞有尾纱。 自切口最高点开始，不留死腔;阴道粘膜用"O"可吸收线连续缝合或间断缝合，一直缝合至阴道口，对齐处女膜。 皮下脂肪层用"O"肠线间断缝合。皮肤用细丝线间断缝合。
会阴侧切及缝合技巧(08八)
会阴侧切及缝合技巧 会阴侧切缝合法 （1）切开在宫缩开始前将左手食、中指伸入阴道内，撑起会阴体，植入会阴剪，，在宫缩高峰后，自阴唇正中开始向左或者向右倾斜45°-60°剪开，其角度大小应视会阴体膨隆程度决定，长度4-5cm。（2）娩胎一手保护会阴，另一手辅助胎儿头俯屈，便于胎儿以最小径线娩出，胎儿和胎盘娩出后，应常规检查切口有无延伸裂伤和直肠损伤。 （3）缝合按照层次，依次缝合阴道黏膜，会阴肌层，皮下组织，皮肤。首先清洗伤口，用有尾纱布填塞阴道，暴露阴道黏膜切开，用2-0肠线间断或连续缝合黏膜。直到处女膜再间断缝合会阴肌层和皮下组织。改用1号丝线间断缝合皮肤4-5针，术毕取出有尾纱布。 术后应常规检查阴道和直肠. 通过做直肠指检就可以感觉到是否缝合有无通过直肠。 会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。行，接生员恰当地保护会阴，使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。 病因病理 在观察产程中，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，以及防止急产，都是很重要的。会阴正中切开，在操作熟练人的手中，有其优越性的一面；但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时，可能
使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂，导致Ⅲ度裂伤，这一点是值得引起注意的。病床表现 会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。由于破裂程度不同，症状亦有轻重，如括约肌只有部分撕裂，则只当大便稀时不能控制，虚恭不能控制。尽量设法使自己大便干燥。控制大便主要依靠肛门括约肌，在腹压增高时不致使大便突然溢出，但自主管制大便反应不仅依靠括约肌，还要依靠提肛肌。严重者即使干燥大便也不能自控，外阴经常被大便污染。检查时可见会阴部消失，阴道和直肠的末端相通。 诊断鉴别 （一）分娩时撕裂会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。（二）陈旧性裂伤在检查时一指伸入肛门，嘱患者用憋住大便的方式用力向内缩，这时肛指不感到有括约肌的收缩感，并由于撕裂肌肉断端回缩，在肛门侧方可见到小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。治疗预防：手术修补术 （一）分娩时撕裂修补术分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。修补时间：应在胎盘娩出后，在患者的一般情况允许下立即进行；否则，修补也可推迟12—24小时。射1.术时要点新鲜的伤口无疤痕组织，容易愈合，但有时撕裂的肌肉
会阴切开术的整个过程 及其术后的护理方法
会阴切开术的整个过程及其术后的护理方法“十月怀胎，一朝分娩”，而产道是胎儿分娩的必经之路，产道又分骨产道和软产道，在阴道与肛门之间的软组织称会阴，会阴体则是阴道口到肛门之间的软组织，它们都是软产道的一部分。而在分娩过程中，会阴部可能会有不同程度的损伤，大多数孕妇还会面对会阴侧切问题，因此会产生种种疑问。本文为大家介绍关于会阴切开术的相关知识，供参考。 一、会阴切开术的3大步骤 第一步、麻醉 在坐骨棘内侧下方注入麻醉药。取膀胱截石位，采用双侧阴部神经阻滞麻醉。较小的会阴切开，局部浸润即可。手术者以一手的食、中二指在阴道内触摸坐骨棘，另一手持接上20～22号长针头的针筒，由坐骨结节与肛门联线中位处皮肤刺入，先作一皮丘。然后向坐骨棘方向进针，直达其内下方，注入0.5%～1%奴夫卡因溶液10ml，再向切口周围皮肤、皮下组织及肌层作扇形浸润麻醉。必要时可从阴道内进针，较易达到坐骨棘。 第二步、切开 切开时间：应在儿头露出会阴部约5～6cm直径时进行。切开过早可造成不必要的失血，过迟则失去切开的意义。术者以左手食、中二指插入胎儿先露部与阴道壁之间，二指略展开，使会阴稍隆起，然后用绷带剪(或普通剪)剪开。剪开后用纱布压迫止血，必要时结扎止血。
切开部位：1)会阴侧切开：自会阴后联合向左侧或右侧坐骨结节方向(与会阴正中切线成45～60°角)剪开，切口长3～4cm。2)会阴正中切开：在会阴正中线切开，切口长2～3cm。优点是缝合简便、愈合良好，但如保护不好，有向下延伸造成三度会阴撕裂的危险。 第三步、缝合 开始缝阴道粘膜。用左手两指分开阴道，找到切口创缘的顶端上约0.5cm处开始缝合。先将阴道粘膜及粘膜下组织以0号铬制肠线作连续“锁边”缝合或间断缝合至阴道口(以处女膜为标志)然后将深部组织作2～3层间断缝合，最后用丝线缝皮或用肠线作皮内连续缝合(图75～77)。缝合注意将组织对齐，不要过紧但不能留有死腔，以免出血或形成血肿。 二、会阴切开术后的9个护理常识 1、保持正确的卧位：如为左侧切应采取右侧卧位或仰卧位，以免恶露污染伤口。 2、保持外阴清洁、干燥：1)及时更换卫生巾; 2)24小时内护士会为产妇做会阴冲洗2次; 3)如厕大小便后，如有条件应使用流动水(冲洗池)冲洗会阴;便后擦拭时应从前向后擦，以免污染伤口。 3、早期做缩肛运动，促进盆底组织、会阴组织及产道恢复。 4、如有伤口肿胀，在排除感染的情况下可做理疗，也可用75%酒精或50%硫酸镁的棉纱外敷，以促进水肿吸收。 5、伤口一般情况下4天左右拆线，肠线需慢慢吸收，约1个月左右恢复。
会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南(2019)
会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南 （2019） 会阴切开术是一种在第二产程后期切开会阴以扩大产道的手术方法，可追溯到17世纪。 会阴切开术曾被认为是以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的、不整齐的会阴裂伤，既可扩大产道出口、加快产程，又能避免严重的会阴裂伤、保护盆底功能，而且会阴切口清洁、整齐更易于修补，相对自然裂伤更易愈合，并一度作为初产妇阴道分娩的常规手术。 然而,大量循证医学证据表明Z会阴切开术不仅未能达到上述目的，反而与产妇会阴损伤、盆底功能障碍、产后性功能障碍、感染、疼痛、出血等近远期并发症密切相关。 因此Z世界卫生组织（WHO）建议将会阴切开率控制在10%左右。 助产士是产妇自然分娩接产及会阴缝合修复的主要人员。为了规范会阴切开术及会阴裂伤修补术在临床的应用，中国妇幼保健协会助产士分会在参考中华医学会妇产科学分会、美国妇产科杂志（ACOG）及英国国际妇产科杂志（引OG）等在国内外相关指南的基础上，组织专家制定本指南以指导助产士临床实践。
本指南基于目前可获得的最佳临床实践证据而成，涵盖了会阴切开术、会阴裂伤、会阴缝合修复及缝合材料选择三方面内容，是助产士进行自然分娩接产及会阴缝合修复的临床决策参考工具，可用于： ①提供临床自然分娩接产及会阴缝合修复的指导意见。 ②制定循证接产实践方案。 ③制定相应的评价标准。 ④规范培训助产士。 作为辅助工具，本指南不能取代临床决策,助产士需要结合具体临床情 况执行。 第一部分会阴切开术 1 原则 (1 )充分评估产妇和胎儿情况。 (2)严格把握会阴切开术的指征,除非存在明确的指征，不主张常规应用会阴切开术。 (3 )切开的目的只能是减少产妇组织损伤和避免胎儿损伤，不得以方便操作或其他理由手术。
浅谈会阴侧切缝合及其体会
浅谈会阴侧切缝合及其体会 发表时间：2012-02-21T14:35:37.357Z 来源：《医药前沿》2011年第24期供稿作者：尤金兰施华詹丽丽[导读] 目的介绍会阴侧切缝合术及其体会。 尤金兰施华(通讯作者) 詹丽丽（江苏省无锡市妇幼保健医院江苏无锡214001）【摘要】目的介绍会阴侧切缝合术及其体会。方法2010年10月至2011年4月对40例产妇会阴侧切伤口采用1.0薇乔可吸收肠线、2.0薇乔可吸收肠线行会阴伤口缝合术。结果本组40例产妇会阴侧切伤口愈合良好，效果满意。结论此缝合方法缩短了伤口愈合时间，有利于组织解剖位置的恢复，产妇痛苦小，不用拆线，伤口愈合良好。【关键词】会阴侧切缝合术 1.0薇乔可吸收肠线 2.0薇乔可吸收肠线产妇【中图分类号】R719 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2011）24-0311-01 会阴切开及缝合术是产科最常用的手术。因为头位难产、会阴条件差、胎儿过大，高危妊娠、胎儿宫内窘迫等因素而行会阴侧切是保障母体健康和提高胎儿存活质量的重要方法。 1 临床资料 笔者自2010年10月至2011年4月对40例会阴侧切产妇采用1.0薇乔可吸收肠线、2.0薇乔可吸收肠线，进行会阴伤口缝合，对40例产妇进行追踪观察，发现此方法具有产褥期产妇痛苦小，不用拆线，切口愈合良好等优点。 1手术 1.1阴道粘膜缝合 采用1.0薇乔可吸收肠线，自阴道粘膜伤口顶端0.5c m～1.0c m处起缝合第一针，打结3次，连续缝合阴道粘膜，针距为0.8c m～1.0c m，对合尽可能整齐。深度及牵拉缝线的力度适当，以达到伤口不出血为止，关闭死腔而不造成缝线穿过直肠粘膜，或因拉线过紧影响血液循环，影响伤口愈合的后果。缝合至处女膜环时，处女膜断端对合务求整齐，以利于解剖关系和功能的回恢复，然后再环外粘膜缝合一针，打结3次。观察粘膜缝合处有无出血，有少量渗血，可在渗血缝合一针，注意关闭死腔而不穿过直肠粘膜。 1.2会阴肌层和皮下组织层缝合 采用1.0薇乔可吸收肠线间断缝合会阴肌层和皮下组织层，至皮肤切口顶端0.5cm～1.0cm起缝合第一针，针距为0.5cm～0.8cm，每针打结3次。最后一针缝合至粘膜与肌肉交界处，关闭死腔而不造成缝线穿过直肠粘膜。线结松紧适宜，避免因拉线过紧影响血液循环、病人舒适感，也避免线结过松而造成缝合无效。观察会阴肌肉层是否将解剖位置对合整齐，有无渗血。 1.3会阴外层皮肤缝合 采用2.0薇乔可吸收肠线自皮肤切口顶端缝合第一针，打结3次，线结尽可能短，但因防止过短引起线结松落，并将线结埋于皮肤内，以不露出皮肤为宜，然后作连续皮下包埋缝合至处女膜环粘膜处，最后一针打结3次，剪断线头。缝合完毕，常规掏出宫腔积血，并作阴道检查和肛门指尖。检查有无阴道血肿，纱布、砂条的残留，重要的是有无肠线穿过直肠粘膜。 2 体会 采用1.0薇乔可吸收肠线、2.0薇乔可吸收肠线缝合伤口，方法简单易行，降低了助产士伤口缝合的操作难度。采用1.0薇乔可吸收肠线进行会阴粘膜和会阴肌肉层的缝合时，肠线比以往常用的2.0肠线牢固，不易造成伤口因组织张力大而造成的伤口崩裂，且1.0薇乔可吸收肠线配置的缝合针型号较大更易缝合裂伤较深的伤口。用2.0薇乔可吸收肠线进行会阴皮肤缝合时，由于此肠线比常用的肠线线细、清爽，更容易穿过组织，减轻了病人的疼痛感。此缝合方法不用拆线，因此减少了拆线时病人的疼痛感和有可能造成的感染，一般情况下产妇产后第四天就可出院。对40例产妇进行追踪观察，发现术后会阴切口疼痛轻，切口愈合良好，呈线条状，无明显硬结，也未见肉芽组织增生。该线组织反应小，40例产妇无一出现线头排斥反应，产后性生活也满意。产妇产褥期精神愉快，促进了母乳喂养的成功，有利于母婴的身心健康。 参考文献 [1]乐杰.妇产科学[M](第7版).北京:人民卫生出版社,2008:71-72. [2]张璞云.会阴侧切伤口缝合经验体会[J].肌层医学论坛,2010.14(26).
会阴侧切与缝合时机
会阴侧切与缝合时机 *导读：切开时机：医师在看到胎头快露出阴道口时，就会在第一时间判断宝宝大不大，会不会造成会阴严重撕裂，然后再决定要不要施行会阴切开术；如果医师判断产程很顺利，即使不剪会阴，撕裂的伤口也不大时，就可避免手术…… 会阴侧切与缝合时机 顺产时会阴侧切的时机与位置 切开时机：医师在看到胎头快露出阴道口时，就会在第一时间判断宝宝大不大，会不会造成会阴严重撕裂，然后再决定要不要施行会阴切开术；如果医师判断产程很顺利，即使不剪会阴，撕裂的伤口也不大时，就可避免手术 操作：取膀胱截石位，采用双侧阴部神经阻滞麻醉，当宫缩时，左手中、示指深入阴道内撑起左侧阴道壁，用会阴侧切剪自会阴后联合中线向左侧45°方向剪开会阴。但如会阴高度膨隆时，剪开角度为60°～70°，以免损伤直肠。切口一般为4～5cm，切开后应用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止血。 会阴侧切后如何缝合？ 缝合时机：胎儿生出后，即可进行修补手术。 操作：按解剖层次逐层缝合，缝合前先用0.2%甲硝唑溶液冲洗会阴切口，阴道内置纱布卷，用0号铬制肠线从切口顶端上0.5～1.0cm处开始连续缝合阴道黏膜至处女膜内环处打结，深
部应包括部分黏膜下组织，同样肠线间断缝合肌层，达到止血和关闭死腔的目的。同样肠线间断缝合皮下脂肪组织，最后用00号铬制肠线连续皮内缝合。 缝皮时，自切口顶端约1.0cm处进针打结，再向下沿切口左侧皮缘进针至顶点0.2cm处出针，再以同等针距沿右侧进出针，与左侧对称，即“U”型缝合。使顶点两侧皮缘对合严密，再沿两侧切口皮缘针距约0.5cm连续皮内缝合至处女膜外环处打结。缝合结束后，常规做阴道检查，取出纱布卷及残留纱布，用0.2%甲硝唑溶液浸湿纱布敷于创面。本组520例行会阴侧切患者，切口均甲级愈合。 以上是本文章的全部内容，要了解更多可用微信扫描下方二维码。 欢迎光临我们官方微信进行查询，随时随地获取最权威的疾病知识。
回针缝法在会阴裂伤缝合中的应用
回针缝法在会阴裂伤缝合中的应用 发表时间：2013-07-25T10:01:02.810Z 来源：《医药前沿》2013年第16期供稿作者：左聪李阿莉 [导读] 自然分娩是人类繁衍后代的正常生理过程，也是女性的一种本能。 左聪李阿莉 (甘肃省庆阳市西峰区人民医院 745000) 【关键词】回针缝法会阴裂伤缝合 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）16-0059-02 一、课题研究的背景及意义 自然分娩是人类繁衍后代的正常生理过程，也是女性的一种本能。原本身体健康、年龄适宜、正常足月妊娠的妇女，其自然分娩是瓜熟蒂落、水到渠成的事。当然，在分娩过程中，由于子宫阵阵收缩，孕妇会有腹痛而且相当剧烈，由此带来肉体上的痛苦和精神的紧张。但是，这些都是暂时的，也是可以承受的。所以，对于绝大多数健康的正常孕妇来说，自然分娩并非什么难题。 (一)自然分娩对母子的好处： 1.分娩过程中子宫的收缩，能让胎儿肺部得到锻炼，让肺泡表面活性物质增加，肺泡易于扩张，出生后发生呼吸系统疾病者减少。 2.子宫的收缩及产道的挤压作用，使胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来，新生儿窒息及新生儿肺炎发生率大大减少。 3.经过产道时，胎儿头部受到挤压，头部充血可提高脑部呼吸中枢的兴奋性，有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸。 4.分娩阵痛使子宫下段变薄，上段变厚，宫口扩张，产后子宫的收缩力更强，有利于恶露的排出，也有利于子宫复原。 5.免疫球蛋白G(IgG)在自然分娩中可由母体传给胎儿，自然分娩的新生儿是有更强的抵抗力。 6.胎儿在产道内受到触、味、痛觉及本位感的锻炼，促进大脑及前庭功能发育，对今后运动及性格的成长均有好处。 由此可见，自然分娩才是正常的分娩途径。孕妇在妊娠后应做好充分的思想及心理准备，如果没有异常情况，为了自己和新生儿的健康，应尽量争取阴道分娩。 剖宫产的好处只是避免了自然分娩过程中的疼痛，相对于它带给母婴的并发症和后遗症变显得不可取，剖宫产只能限于产妇和胎儿的病理因素的补救手术。剖宫产毕竟是手术，创伤大，如果新生儿有意外，给今后再次妊娠、分娩带来很多危险。剖宫产后产妇的意外死亡比正常阴道分娩多，剖宫产的失血量平均在300毫升以上，比阴道分娩的失血量(100-300毫升)多得多；容易发生伤口感染，术中羊水拴塞，手术意外，子宫损伤切除等情况，给子宫留下疤痕；术后母体恢复慢，容易出现盆腹腔的组织粘连引起的慢性腹痛等症状。 二、研究项目的主要内容和方法 (一)课题研究对象： 我院从2007年开始，每年住院分娩人数逐年增加。2007年共收住院分娩产妇人数2350例，其中剖宫产人数328例；2008年共收住院分娩产妇人数：2708例，剖宫产人数448例；2009年共收住院分娩产妇3040例，剖宫产581例；2010年共收住院分娩产妇人数3510例，剖宫产728例；2011年收住院分娩产妇3640例，剖宫产830例；2012年收住院产妇3832例，剖宫产962例。 为了更好地提高产房助产士的助产技术和缝合技术，减少会阴裂伤的诸多的后遗症，减少产妇的痛苦，成立本课题组。 (二)临床资料 1.一般资料： 2010年10月份至2011年11月份。我院共住院分娩产妇3640例，其中自然分娩人数2810例，会阴裂伤者438例，随机分为两组。其中226例为观察组，212例为对照组，两组平均年龄21-30岁，孕37-41＋3周，均为第一胎，Hb80g-130g/L。 2.方法： 回针缝法：把需要缝合的组织对齐，从下向上穿出第一针，拉紧，返回一个针步，再由上向下穿第二针，拉紧。概括起来就是：向前缝一针就向后回缝半针。 3.观察组所用的缝合方法 (1)宫颈裂伤： ①宫颈裂伤<1cm，如不出血，不用缝合，如有少许出血，可用大纱布块压迫出血，因随子宫和宫颈的收缩后，1.0cm左右的裂伤会自然收缩靠近对合、愈合，形成类似于荷叶边形状。如果这么小的裂伤也去缝合，有可能引起宫缩挛缩和粘连，宫颈如有渗血，有些产妇之前有宫颈炎、宫颈糜烂，可用碘伏绷带压迫止血。 ②宫颈裂伤>1cm，用2-0可吸收线间断缝合，注意不可缝到裂口边缘，应留1cm不缝合。这样宫缩收缩后会自然靠近愈合，而缝到最边缘易引起宫颈挛缩和粘连。 (2)阴道裂伤： ①阴道裂伤较浅，应用2-0可吸收线连续缝合，第一针在伤口顶端上0.5-1.0cm进针打结后回缝一针，可避免裂伤的血管回缩，造成出血，形成血肿，因间断缝合法缝合线比较多，影响伤口愈合，其次缝合时间相应较长，增加了病人痛苦。 ②阴道裂伤伤口较长的,甚至延及后穹窿时，缝合时应在可看见的伤口顶端缝合一针并打结，并留较长线头作牵引，再用左手指指导向上缝合,一直缝到伤口最顶端，再向上1.0cm处可打结，并回缝一针，这样避免了盲目缝合，找不到伤口顶端，延长缝合时间，增加了出血。 ③如果伤口不长但深达筋膜层，缝合时在伤口顶端的1cm处进针打结，并回缝一针。缝合时可先在对侧阴道组织进针到筋膜处出针，再从紧邻出针处进针缝合部分筋膜到近侧阴道组织出针，这样两次进针和出针完成的缝合方法，避免了因裂伤太深组织过厚一次缝合不到位，或穿透直肠，易形成死腔和阴道血肿。 (3)肛门裂伤： ①如果肛门括约肌裂伤，则应在上级医师或外科医师的指导下进行缝合，并指导产妇禁食或进流食、半流食和无渣饮食。 ②肛门检查时，发现缝线穿过直肠，如果仅仅穿过粘膜层，可还不用拆开重缝；如果肠线穿过直肠壁较深较宽时，即可手指勾住肠线，应拆开重缝。因此伤口较深应采用上述(2)-③所介绍的缝合方法，并最好让助手戴手套以食指插入肛门配合缝合。
会阴侧切助产术皮内缝合技巧及护理体会
会阴侧切助产术皮内缝合技巧及护理体会 摘要：目的：探讨会阴侧切助产术皮内缝合方法和技巧，总结其护理体会。方法：对我科2012年06月-2013年06月67例会阴侧切产妇临床及护理资料进行 回顾性分析。结果：67例会阴侧切产妇均使用医用可吸收线分层连续缝合，并进 行精心护理，无1例发生尿潴留，所有切口均Ⅰ期愈合，产妇心理状况良好，母 乳喂养顺利。结论：会阴侧切助产术是避免会阴严重裂伤，减少会阴阻力以利于 胎儿娩出，缩短第二产程，是一个较为成功传统手术技术，术中应严格执行无菌 操作，注重术式技巧，术后加强产妇的切口护理及心理干预，积极预防尿潴留发生。 关键词：会阴侧切助产术；缝合方法与技巧；护理体会 会阴侧切是产科一种较为常见的阴道助产手术方式。目的是缩短第二产程， 保护母体软产道损伤，预防发生子宫脱垂；避免产妇会阴撕裂后，致伤口的边缘 不整齐，伤口延迟愈合或疤痕形成影响产妇以后性生活质量，同时，避免胎儿在 娩出期受过分的压迫，发生新生儿窒息、颅内出血等疾病，在产科助产实践中具 有积极的临床价值。但术后应做好切口护理、并发症防治及产妇心理护理。笔者 有意对我科2012年06月-2013年06月67例会阴侧切产妇临床和护理资料进行 回顾性分析。现将有关情况汇报如下： 1资料与方法 1.1 一般资料本组67例会阴侧切产妇均为我产科2012年06月-2013年06 月住院自然分娩足月妊娠初产妇，年龄在22-30岁之间，平均年龄为25.25±1.11岁。孕周39.71±0.12周。新生儿体重2500-4000克之间，平均3600.10±102.24克。 1.2会阴切口时机选择及方法【1】正常阴道分娩会阴侧切应选择在第二产 程胎儿双顶着冠，会阴体变薄，估计切开后5-10 min 内胎儿可娩出为最佳时机。 侧切操作方法：会阴侧切左右均可，以左侧为宜。切口点选在4-5 点钟之间，切 线与垂直线成 450，剪刀与皮肤垂直，待产妇用力屏气，会阴绷紧时，一刀全层 切开，切口长度一般3-4cm，如有特殊情况可延长至 4-5 cm。切开后用纱布压迫 止血，若有活动性出血，特别是小动脉应结扎或“8”字缝合止血【2】。 1.3 缝合针线华利康医用可吸收2/0、3/0医用带针缝合线，线长90cm。 1.4 缝合技巧与方法①待胎儿、胎盘娩出后，立即检查阴道、宫颈、会阴，以了解和明确有无软产道裂伤，会阴切口有无延长、延深，切口顶端位置，对侧 情况，并快速做出评估，选择缝合方法。然后，冲洗消毒会阴部，特别是肛门周 围冲洗后用纱布和棉球覆盖肛门，用甲硝唑液冲洗切口，将无菌纱布塞入阴道暂 时止血，暴露好切口，缝合时，以左手中指、食指撑开阴道壁，暴露整个阴道黏 膜切口，右手拿持针器【3】；②用2/0医用带针缝合线自超过切口顶端1cm处 连续缝合阴道黏膜层，以防止血肿形成，连续缝合至处女膜环内侧打结，深度应 包括部分黏膜下组织；③连续缝合皮下组织，从会阴切口外上缘的黏膜下层进针，在对侧皮肤切口内侧上方脂肪层穿出，对齐皮下组织连续缝合至切口末端；④用 3/0PGA医用带针缝合线连续皮内缝合皮肤，由切口末端皮下进针，进针点与出针点的距离为0.5-0.7cm，每针的出针点与对侧皮肤的进针点对齐，贴紧皮肤缝合至 切口起点，将缝线适当拉紧，使皮缘对合平整后将结打于皮内剪断缝线，并将处 女膜环与切口起点之间再缝 1 针以关闭死腔【4】。用无齿镊轻轻地对合皮肤， 取出填塞于阴道内的纱布，擦净切口及外阴部血迹，常规肛查【5】。⑤在缝合 过程中，应注意严格执行无菌操作技术，按照解剖结构逐层缝合，切口皮肤对合
会阴切开缝合术的方法
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 会阴切开缝合术的方法 导语：孕妇分娩一般分为自然分娩和剖腹产两种，对于自然分娩来说，如果孩子较大或者阴道口开口比较小的话，为了避免不规则撕裂对孕妇造成的感染和 孕妇分娩一般分为自然分娩和剖腹产两种，对于自然分娩来说，如果孩子较大或者阴道口开口比较小的话，为了避免不规则撕裂对孕妇造成的感染和伤害，一般医院都会给孕妇进行会阴切开缝合术来辅助产妇生产，那么会阴切开缝合术具体是怎样的，下面分析下会阴切开缝合术。 会阴切开缝合术是产科最常用的手术。其目的是避免因自然分娩和手术造成的严重会阴裂伤，或避免因会阴过紧造成分娩受阻。切开的方式有侧切及正中切，临床上多采用侧切，对扩大阴道手术野有利且不因切品延长而伤及直肠。其缺点是切开组织各出血较多，术后疼痛较重。正中切有可能损伤肛门括约肌甚至直肠，很少采用。常见护理问题包括：①疼痛；②有感染的危险。 会阴正中切开缝合术：适宜于①胎儿不大，估计体重<3200克。 ②会阴较高。③接生技术熟练，估计不会发生会阴III度裂伤者。 会阴侧切缝合术：适宜于①胎儿较大，估计体重≥3200克，不宜直切者。②因产妇或胎儿因素需迅速娩出胎儿者。③初产妇产钳助产者，胎吸术，臀位助产术式的常规辅助切开术。 对于孕妇来说，她们是带着激动、紧张和无比巨大的勇气进行分娩来迎接自己的小天使的，看到了天真可爱的宝宝一切的苦、一切的痛都是能够忍受的，都是值得的。会阴切开缝合术虽是产科最常用的手术，但是给孕妇造成的生理上的疼痛和分娩后感染的风险来说，依旧是一项非常残忍的手术，除非非用此手术不可时，一般情况下还是希 生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏
会阴缝合术
会阴侧切缝合术 目的：避免会阴严重裂伤，减少会阴阻力以利胎儿娩出，缩短第二产程。适应症： 1、初产妇阴道助产术，如产钳、胎吸、臀位助产术。 2、缩短第二产程，如患有心肺疾病或重度妊高征、胎儿宫内窘迫。 3、第二产程延长。 4、可能引起会阴严重裂伤者，如会阴坚韧、胎儿过大、胎位异常等。 5、早产儿为预防颅内出血。 体位：膀胱截石位。切开时机 切开时机： 1．正常阴道分娩时，应选择在胎头着冠，会阴体变薄时。 2．手术助产时，应估计切开后5~10分钟内胎儿可娩出时。过早切开，使切口流血过多，暴露时间过长，增加感染机会。 步骤
?麻醉：常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。 术者左手（左斜切开）示指伸入阴道触及坐骨棘，右手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节之间注射一皮丘，然后在左手示指、中指引导下，经皮丘刺入坐骨棘内下方，注入0.5%~1%普鲁卡因10ml，然后将针退至皮下，再向大小阴唇、切口局部及会阴体皮下作扇型浸润麻醉。 正中切开时，可行局部浸润麻醉。 手术步骤： 1．会阴侧切术一般采用会阴侧斜切开术。 （1）侧切左手示中指伸入阴道，置胎先露与阴道后侧壁之间，撑起阴道壁，以指示即将切开的部位并保护胎儿。右手持剪刀，剪刀两叶张开置于预定切口处，当宫缩时，自会阴后联合中线向左旁侧45°方向剪开，长约4~5 cm。切口预定侧斜的角度应根据会阴扩张的程度而定，会阴高度膨隆时，角度应大于45°，切忌角度过小误伤直肠。注意皮肤切口长度要与切开的阴道粘膜长度一致，若切口出血较多，可用止血钳钳夹止血或丝线结扎止血。
会阴高度膨隆时侧切应为60度一70度。切口长约4～5cm，注意阴道粘膜与皮肤切口长度一致。会阴切开后出血较多，不应过早切开。切开后用纱布压迫止血，必要时钳央结扎止血。缝合最好在胎盘娩出后进行。 (2) 缝合先在阴道内放入一带尾纱布，以防止宫腔血液外流影响手术视野，检查软产道其它部位无裂伤后，然后逐层缝合：
会阴切开术
ACOG 妇产科临床处理指南——会阴切开术 ACOG 妇产科临床处理指南——会阴切开术 ACOG实践公告71号，2006年4月 会阴切开术是产科最为常用的临床操作之一。2000年，大约33%的阴道分娩产妇行会阴切开术（1）。传统观点认为会阴切开术旨在促进第二产程的完成进而改善母儿妊娠结局。认为施行会阴切开术可以降低母体会阴损伤、以后的盆底功能障碍以及脱垂、尿失禁、大便失禁以及性生活障碍的风险。对胎儿潜在的好处包括由于自然分娩进程加快或阴道助产而导致的第二产程缩短。虽然研究数据有限，但是会阴切开术实际上已经成为产科的常规操作，这导致了对会阴切开术潜在的并发症的低估，这些并发症包括会阴III度、IV度裂伤以及肛门括约肌功能障碍和性交不适。本文旨在于评估会阴切开术的利弊进而对会阴切开术在当前产科的临床应用中提出建议。 背景 历史 医学文献中对会阴切开术的描述可以追溯到300多年前。但是直到19世纪20年代，随着DeLee（2）和Pomeroy（3）论文的发表，会阴切开术才被更为广泛的在临床中应用（4）。20世纪，从家庭分娩转变为住院分娩带来了母儿疾病发生率降低而会阴切开术的应用增加，并且许多其他产科相关技术得以推广（例如：产钳、剖宫产以及麻醉）。最近，在1992年美国会阴切开术的例数超过160万，同期剖宫产率为22.3%。到了2003年，71.6万例会阴切开术，同期剖宫产率为27.5%。提示该项手术在产科的应用正在减少（5，6）。 会阴切开 术 一般来说，会阴切开术分两种：会阴正中（中线或中间）切开术与会阴侧切术。由于会阴正中切开术容易操作和修复得以普及，在美国更为常用。而且有报道认为会阴正中切开术使产后疼痛以及产后性交不适的比率降低（4）。但是，会阴正中切开术引起肛门括约肌（III 度裂伤）或直肠（IV度裂伤）损伤的风险更大（7-10）。 会阴侧切术需沿会阴中线侧方至少45度选择切口。该手术在美国以外的国家更为常用并因为它使分娩的会阴空间最大化进而减少了III度或IV度会阴裂伤而深受一些喜欢（8,11）。报道认为会阴侧切术的弊端包括修复的难度、较多失血量以及可能更早的出现产后不适症状（4）。 缝合方法
会阴裂伤分度及缝合
会阴裂伤分度及缝合 主讲人:李茜妇产科主管护师 Ⅰ度系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂。 Ⅱ度系指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂，裂伤多不规则，使原解剖结构不易辨认，出血较多。Ⅲ度系肛门外括约肌己断裂。 会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁在观察产程中，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，以及防止急产，都是很重要的。对枕后位而有出口狭窄的产妇进行产钳助娩时必须做大侧切，必要时还可做双侧切开，注意保护会阴。会阴正中切开，在操作熟练人的手中，有其优越性的一面；但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时，可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂，导致Ⅲ度裂伤，这一点是值得引起注意的。 检查时可见会阴部消失，阴道和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放射状皱纹，括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷。肛查时嘱患者向内缩，可试验其括约肌的管制功能。如直肠也有撕裂，直肠粘膜呈红色，向外翻出。
常用的手术修补方法有二种：①分层法；分层法多应用于新鲜Ⅲ度裂伤。 （1）分层法手术步骤如下：外阴有阴道消毒：用肥皂水、纱布擦洗外阴及阴道，用清水冲洗干净，再用新洁尔灭1∶1000冲洗外阴及阴道。直肠内置纱布卷以避免肠道分泌物溢出。切开阴道壁前，可再用75％酒精消毒。 暴露手术野：铺消毒单，将小阴唇向两侧分开缝在大阴唇和消毒单上。 切口：以组织钳挟持破裂的直肠阴道壁的末端，在阴道粘膜和直肠粘膜交界处做切口，旁达肛门两侧的凹陷的侧方，即肛门括约肌缩入断端的皱褶侧方，修剪去剩余的疤痕组织。 分离阴道壁和直肠壁：用组织钳牵拉阴道壁，以弯钝头剪刀伸入阴道直肠的分界面，钝头朝前方，边向上顶边分开钝头，在中线分开阴道壁和直肠壁。以纱布遮盖手指，向上并向两侧剥离，尽量游离直肠。游离面广，则在缝合直肠壁时张力可以减少，避免缝线处裂开而影响愈合。 修补直肠前壁：第一层用铬制00号肠线间断缝合，不穿过粘膜。第一针最重要，应缝在伤口顶端以上，第二针在顶端处，间断缝合，二针之间相隔约1/2厘米。第二层用连续伦勃氏缝法，开始在第一层
第50章 会阴切开及缝合
第 章 会阴切开及缝合 第一节会阴切开及缝合 一、目的 避免会阴过度扩展，利于胎儿娩出，减少可能产生的软产道 组织损伤。 二、适应证 1.初产妇合并会阴紧、胎儿过大或臀位，或需阴道助产，如产 生甘术、胎头吸引术及足月臀位助产术等。 2. 可能发生会阴裂伤时，如会阴坚韧、水肿或瘢痕，胎头娩出前阴道流血，持续性枕后位，耻骨弓狭窄、过低等。 3. 因产妇或胎儿情况需缩短第二产程者，如产程过长、宫缩 乏力、轻度头盆不称、妊娠期高血压疾病、合并心脏病、高度近视、 胎儿窘迫等。 4. 预防胎儿颅内出血，如巨大儿、早产儿。 5. 偶用于经阴道手术以扩大手术视野。 三、禁忌证 1.绝对禁忌证:存在骨盆异常或头盆不称，不能经阴道分娩者。 2.相对禁忌证:存在生殖器疱疹、尖锐湿疣等，不宜经阴道分娩者;前次分娩会阴完好或切口愈合良好的经产妇，一般不再切开;死胎、无存活的畸胎尽量不行切开;存在难以控制的出血倾向，可于 纠正凝血功能后使用。 四、操作前准备 1.器械准备:操作台，消毒用物，无菌剪(侧切剪)，20ml 注射 器，2%利多卡因或1%普鲁卡因，无菌缝合器具:持针器，小平镊、
齿镊、止血钳、针和线(可吸收线或丝线)，线剪，纱布等。 2. 患者准备:产妇取仰卧屈膝位或膀胱截石位。 3. 操作者准备: 1) 洗手、带帽子、口罩，常规刷子并穿手术衣，带无菌手套。 2) 向患者讲明操作的必要性。签署知情同意书。 3) 常规外阴消毒，外阴消毒:用消毒纱球蘸肥皂水擦洗外阴，顺序为大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内上 1/3、会阴及肛门，用消毒纱球盖住阴道口，防止冲洗液流入阴道，最后以 0.1%苯扎溴铵冲洗或涂以聚维酮腆(腆伏)消毒后铺无菌巾，必要时导尿。 4) 会阴阻滞麻醉:详见第二节会阴阻滞麻醉。 五、操作步骤 要点:切开时间应在预计胎儿娩出前5-10分钟，不宜过早。 注意:剪刀摆放与皮肤垂直，皮肤与黏膜切口大小应一致。如为手术助产则应在导尿后切开。 (一)会阴斜侧切开术，左右均可，临床上以左侧斜切开为多见 1.切开:术者以左手中、示指伸人阴道内，撑起预定切开部位阴道壁，右手持会阴切开剪刀或钝头直剪刀，一叶置于阴道内，另叶置于阴道外，使剪刀切线与会阴后联合中线向旁侧呈45°角，与皮肤垂直放好，于宫缩时，剪开会阴全层4-5cm。会阴高度膨胀时应采用600 -70°角，娩出胎儿后可恢复至 45°角 (图 50-1）。 图50-1 会阴左斜侧切开 注意:以处女膜为标记对齐创缘，不留死腔。 注意:缝内侧深部时小心不要缝穿直肠。 2. 止血:切开后应立即用纱布压迫止血，如有小动脉出血应钳夹结扎止血。 3. 缝合:缝合前应在胎盘，胎膜完全娩出后，先检查阴道和宫颈有无裂伤，再将有带纱布塞入阴道上段，阻止宫腔血液下流，以免妨碍于术视野。甲硝唑冲洗创面后，按层次缝合。 1)缝合阴道教膜:用左手中、示指撑开阴道壁，暴露阴道黏膜切口顶端及整个切口，用2-0可吸收线，自切口顶端上方0.5-1cm 处开始，间断或连续缝合阴道黏膜及黏膜下组织，直达处