腹部闭合性损伤护理查房PPT课件

查房目标
掌握腹部闭合性损伤病人处理原则、护理评估的 主要内容、主要护理诊断、护理措施、健康教育. 熟悉腹部闭合性损伤病人的分类,实质性脏器损伤 和空腔脏器损伤的临床表现 了解常见的实验室检查
病例：
• 一般情况：患者陈金，男，60岁，已婚，工人。平素身 体健康。否认高血压、冠心病、糖尿病病史；否认家族 性遗传病及传染病史；否认药物、食Biblioteka Baidu过敏史；无输血 史，外伤及手术史。配偶体健。
一、定义及特点
定义：腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁、 腹腔内脏器和组织的损伤。
特点： 涉及面广——包含多系统的脏器和组织 伤情复杂——可同时有多脏器和组织损伤 危险性大——大出血和感染是死亡的主因
二、分类
腹部伤分为闭合伤与开放伤
常见闭合伤有撞击伤、打击伤、坠落伤 、挤压伤、冲击伤等；
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时 间 就 是 生 命
随着现代化的建设，交通事业的高速化，以及人们在运动方面日 渐增加的兴趣，重大交通事故伤、坠落伤，塌方、地震、暴力及 战争等等严重创伤日趋多见，更加复杂，已成为一个不容忽视的 全球性问题，直接威胁着人类，已成为“世界的第一公害”、 “发达社会的疾病”、“最常见、最广泛存在的社会灾害”。
• 5-14患者入院后告病重，积极完善相关检查，给 予一级护理、留置导尿、心电监护、重症监护、 血氧饱和度监测、持续鼻导管吸氧、补液、抗休 克、纠正贫血、止血、抗感染、化痰、肋骨带外 固定等对症治疗。建议行保守治疗、绝对卧床休 息，必要时行剖腹探查术。于5-18患者生命体征 平稳，遵医嘱停止告病重、一级护理、禁饮食， 给予二级护理及流质饮食。患者于5-30尿常规示： 血尿+，遵医嘱拔除尿管。于6-6日主管医师示恢 复良好，建议适量下床活动。于6-29日复查后， 各检查结果示正常，遵医嘱办理出院手续。
• 辅助检验：超声示：脾脏破裂；左侧肾脏破裂伴周围血肿 胸部CT示：右肺中下叶炎症，双侧间质性增生；左侧第2、 3、4、9肋骨骨折；脾脏破裂，左肾挫裂伤并包膜下血肿； 肝右叶后端钙化灶。
• 医疗初步诊断：1脾脏破裂；2左侧肾脏破裂伴周围血肿； 3失血性休克；4左侧第2、3、4、9肋骨骨折；
治疗护理经过：
严重的创伤早期多因大出血、休克而死亡，感染和脏器功能衰竭 往往是后期死亡的主要原因。如何能有效地抢救和治疗这些严重 创伤，是医学研究的一个重要课题。
今天我们只探讨严重腹部闭合性损伤的急诊急救
腹部闭合性损伤在临床上很常见，常发生于生产、交通和生 活事故中，多由钝性暴力直接作用于腹部所致。
严重腹部闭合性损伤是指在外力作用下，腹部及重要脏器受到 严重创伤，出现腹腔内大出血和内脏破裂。此时患者易因为肝、 脾、肾破裂→失血性休克→微循环障碍→心博停止。易因为肝、 胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→微循环障碍→多器官功能 障碍综合征（ MODS ）。如不及时有效地进行处理, 可造成严 重的后果。
2.脾破裂
splenic rupture
腹部内脏中最容易受损伤的器官。
主要危险大出血，单纯伤10％死亡率。
包膜下破裂、中央破裂脾和脏真长性约破1裂2×(7最×为4c常m，见重)。约
150~200克，被9、10、11
损伤特点:闭合伤中发生肋率所高掩。盖。血流量350L/d。 诊断要点:受伤部位，腹内出血，腹膜刺激征。
3.肾破裂
• 损伤特点：肉眼血尿，均能自行愈合而不 造成严重后果
• 诊断要点:受伤部位，休克表现，腹部体征， 辅检首选CT。
• 处理原则:一般选择保守治疗，绝对卧床休 息休息2~4周，3个月内不宜参加体力劳动。 并给以留置导尿、止血等药物；必要时行 手术治疗。
病理类型：
肾挫伤：损伤仅局限于部分肾实质，形成瘀斑或包膜下
• 现病史：2018年5月14日下午以“外伤后腹部疼痛1小 时余” 由120送入急诊科。患者于就诊前1小时前不慎 从高空坠落，碰伤腹部及胸部等，当即胸腹部疼痛剧烈， 疼痛呈持续性刺痛，向背部放射，伴有胸闷、气短、呼 吸困难，当时无昏迷，未见恶心、呕吐、大小便失禁， 无咳嗽、咳痰，急被我院120接回。急诊科行腹部超声 及胸部CT片检查示：脾脏破裂，左侧肾脏破裂伴周围 血肿；左侧第2、3、4、9多发性肋骨骨折。于15:38由 平车推入我科。
1.肝破裂
rupture of liver
损伤特点：
体积大，重量大，质地脆，易受伤 血运丰富，结构功能复杂，死亡率
和并发症率高
• 诊断要点:受伤部位，休克表现，腹部体征，
辅检。
• 处理原则:早期手术。有效止血，彻底清创，
防止胆瘘，充分引流。
• 手术方法:
缝合、填塞、肝动脉结扎、 切除、补片修补、肝门阻断
常见开放伤有刀刺伤、枪弹伤等；另有 医源性损伤，如内窥镜检查。
分类（根据损伤的腹内器官性质）
实质性脏器损伤常见依次是：脾、肾、 肝等。 肝、脾、肾位置固定组织结构脆弱血 供丰富；在受到暴力打击之后，比其 他内脏容易破裂，如果这些脏器原来 已有病理改变者更容易破 空腔脏器损伤常见依次是：小肠、胃、 结肠、膀胱、直肠等由于解剖位置较 深，故损伤发病率较低。
入科查体：
• 生命体征：T36.8℃、P73次/分、R18次/分、 Bp99/64mmHg
• 患者意识清楚，痛苦貌，精神差，对答切题，查体配合， 面色、口唇、甲床未见苍白，双侧瞳孔等大正圆，直径约 3mm，对光反应灵敏。呼吸平稳，节律规则，左侧胸廓 广泛性压痛，左侧第2、3、4、9肋骨压痛阳性，擦感阳 性。双肺可闻及湿性啰音。腹部平软，左上腹压痛阳性、 有轻微反跳痛，肠鸣音较弱。四肢活动正常。
治疗原则:保命第一，保脾第二。
延迟性脾破裂
定义：病人外伤后发生脾包膜下血肿或由 于周围组织包绕而形成局限性血肿，3648小时后血肿冲破包膜才表现出典型的症 状 特点：伤后有间歇期，症状大部分缓解； 再次破裂一般发生在两周以内 表现：失血性休克和腹膜炎 治疗：脾脏切除
脾破裂分级
Ⅰ级:包膜撕裂 Ⅱ级:脾实质破裂较浅未及脾门 Ⅲ级:脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂 Ⅳ级:脾血管主干离断或粉碎性破裂
小血肿，可涉及肾集合系统而有少量血尿。甚少有尿外渗。
肾部分裂伤：伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。如肾盂