评判性思维在国内外护理教育中的研究进展

评判性思维在国内外护理教育中的研究进展

1.中南大学湘雅公共卫生学院湖南长沙 410000；

2.中南大学湘雅三医院湖南长沙 410000

【摘要】从上世纪 80 年代初评判性社会理论被引入护理，经过多年的发展，评判性思维（critical thinking，CT）已成为当今国际护理中的研究热点之一。国际护理界已通过大量研究

证实评判性思维在护理教育、临床实践及护理科研中的重要意义。我国越来越多的护理教育

专家开始认识到评判性思维能力培养的迫切性和重要性。因此，培养护士和护理专业大学生

的评判性思维能力，并对评判性思维能力进行有效测评已成为当代护理教育面临的重要课题。本文在相关文献资料的基础上，通过对批判性思维在国内外护理教育中的研究运用进行综述

和分析，并在最后进行了反思和总结。

【关键词】评判性思维；护理教育，研究进展；综述文献

批判性思维（Critical Thinking，简称 CT）作为一种普遍的人类现象，不仅提升了人类的创造

能力，也促进了人类社会的进步。人们往往通过“质疑—探索—更高层次地质疑—更深层次地

探索”这种模式来理解我们身边的各种事物[1]。教育家们大都重视对批判性思维教育模式的

探索。古希腊哲学家苏格拉底（Socrates）通过问诘的方式引导学生发现事物的本质，“苏格

拉底之问”由此成为西方批判性思维教育的经典方法[2]。再例如，孔子提出的“学而不思则罔，思而不学则殆”[3]，孟子提出的“尽信书，则不如无书”[4]，体现了中国式的批判性思维教育

理念。上世纪80年代批判性思维理论引入护理中，国内外越来越多的护理教育专家认识到

评判性思维能力培养的迫切性和重要性。本文通过对批判性思维的定义及内涵、国内外护理

教育中的研究现状进行综述，通过总结和反省，为以后护理教育中评判性思维的教改提供方向。

1、评判性思维的定义及内涵

1.1批判性思维的定义

评判性思维又称批判性思维（critical thinking，CT），这种思考、评判的思想最早源于古希腊哲学家苏格拉底[5]。1 9 9 0 年，美国哲学协会（APS）[6]认为评判性思维是系统、明智、分析、求实、开阔思维和自信的推理，它的核心技能是发现、分析、解释、自律、推理和评价。1994 年，护理界 Chaffee 为评判性思维下定义为：一种积极的、有组织的、用于仔细审视自

己和他人思维的认知过程[7]。1997 年，Oermann[8]将护理评判性思维定义为成为有效的临床

问题解决和临床决策的思维过程，该定义侧重于思维的结果部分，因为护理人员在实践中必

须将思维转化为行动，这才是思维的最终目的。1999 年，美国护理学者 Alfaro-LeFevre[9]提

出护理专业的评判性思维的定义是一种有目的的、指向目标的思维能力，这种能力以科学的

原理和方法作为基础，依据实际情况做出判断。2000年Scheffer 等[10]对来自国内外的很多

护理专家了德尔菲法研究，对评判性思维做出比较合理及最能接受的定义，认为护理评判性

思维者有分析、准确应用、判断、收集信息、预测和知识变通的能力，是护理人员在面对临

床复杂环境和工作事项进行正确的反思、查阅、推理、评估及决策的方法。中国学者陈保红

等[11]提出评判性思维的定义是关于护理决策有目的、有意义的自我调控的判断过程和反思

推理过程。

1.2评判性思维的内涵

全球学界对于批判性思维的界定层出不穷，到目前为止也未能完全确定一致，但其复杂的概

念内涵仍主要是围绕着三大精神核心进行延伸。首先，”理性的逻辑推理“ 是整个概念中最为

重要的核心支柱。批判性思维并不是为了批判而批判，它更多强调的是如何培养学生利用理

性的态度来看待问题，并在头脑中形成合理的逻辑推理过程。其次，”反思“ 是批判性思维内

涵的主要表现形式。反思在批判性思维教育领域有两层意义，一是与逻辑推理联系在一起，

试图培养学生学会”不唯书本论“”不唯权威论“，能够对事物采取理性全面的态度；二是指”建

设性反思“行为，即在经过了理性的逻辑推理之后，能够对自己的整体推断过程进行有效的反思评估。再次，”有目的的思考“ 是批判性思维不窠臼于形而上的重点。批判性思维的这一内

涵特点主要受实用主义哲学的影响，它要求学生在思考过程中不要流于仅仅提出疑问的形式，而是要确立一定的目标导向，并针对此有目的地收集材料，从而进行推理论证以解决实际的

问题。虽然国内和西方学者对评判性思维的理解形式多样，但几乎所有的定义都是主要从认

知技能和情感表达两方面来阐述的[12]。有学者认为评判性思维其内涵除了认知技能和情感

倾向两个关键组成之外，还应该包括其他一些与学科相关的内容。Ennis[13]把专业知识列入

了评判性思维的内涵中，其认为：护理学科中的评判性思维应包括护理者的态度、技能、专

业知识、经验及标准5部分。陈保红等[14]也认为护理专业中的评判性思维应该包括学科价

值观。因此，综合以上观点，笔者认为护理评判性思维的组成应该包括专业知识基础、认知

技能、情感倾向和护理价值观。

2.评判性思维在国外护理教育中的发展现状与研究进展

2．1评判性思维在国外护理教育中的重要性

在国外许多国家，评判性思维已被列做是本科护理教育的重要培养目标之一[15]。早在2０

世纪8０年代，美国大学就要求开设评判性思维相关的课程，且评判性思维被美国护理协会

和美国国立护理认证委员会列为本科护理教育的毕业考核项目[16]。英国护士及助产士理事

会将评判性思维列为本科护理课程设置的重要指标[17]。韩国日本等邻国将评判性思维能力

作为衡量护理教育质量的重要标准之一。

2．2国外评判性思维的测量工具

评判性思维的结构是抽象和多元的，对它的评价一直没有达成共识。目前国外已经开发出了

很多专业的测评工具，主要包括多项选择式评定法、开放式评定法和混合评定法3种评估系统。多项选择式评定法是指被调查者对于评判性思维评估量表中给定的每个条目做出单项或

者多项选择，从而直接测评受测者面对特定条目的分析、评价、逻辑推理等能力，简单方便，可操作性强，是目前最常用的评判性思维能力评估方式。常用的评估量表主要包括 Watson

－ Glaser 评判性思维评估量表、加利福尼亚评判性思维量表、加利福尼亚评判性思维倾向测

量表和Cornell 评判性思维测试等。开放式评定法要求被调查者根据开放性的情景，如争议性的议题或者场景，被调查者评估、分析场景中的问题，解释、陈述自己的观点和推理过程，

从中可充分体现被调查者分析、评价、逻辑推理、解释或说明、归纳、演绎等评判性思维能

力特质，目前常用的评估方法主要包括 Ennis － Weir 评判性思维作文测试和基于表现的评判

性思维测评。混合评定法是将多项选择式评定法和开放式评定法二者有效地结合起来，已成

为了未来评判性思维能力测评的发展趋势，如 Halpern 评判性思维测试（the Halpern Critical Thinking Assessment Using Everyday Situations，HCTA）。

2．3国外评判性思维的研究进展

为了实现评判性思维与护理教育有效结合，国外的学者做了大量的横向与纵向研究，并开创

了许多培养方法。Amanda 等[18]对提高学士学位助产护理评判性思维的教学法采用了内容开

放式的提问，进行了描述性研究，分析现实生活中的临床工作环境，认为教学中“最佳实践”

可以促进学生的评判性思维能力，可应用临床模拟方案作为教学和评估策略来开发和评估学

生的认知能力。Sharyn 等[19]在澳大利亚探讨了在以问题为导向的教学对三年护理本科生的

评判性思维能力的影响，采用随机抽样横断面描述性研究，发现年级与评判性思维成正比。Christos 等[20]对护理本科生的评判性思维能力和学习方式之间的关系做了系统的评价，查找

护理文献中反响最大的Kolb’s（ILS）、Felder 及 Silverman 的学习模型与评判性思维之间的潜

在关系，认为思考和学习是相互关联的，想获得知识就必须学习思考。一个人的评判性思维

会影响学习成就，并且评判性思维的演变会影响一个人的学习方式，所以学习风格和方式与

评判性思维的关系不应低估。J essica 等[21]利用反射干预护理本科生写作能力对评判性思维

能力的影响，这项研究说明未来可能使护士学校考虑将反射写作纳入到护理课程，尤其是护

理方案的制定。Wiggs [22]认为通过团队合作和自主学习可以使学生受益，从而提高评判性思