管理工具在护理质量管理中应用(1)

PDCA循环的四个阶段八个步骤
阶段
步骤
主要方法
1、分析现状，找出问题
排列图、直方图、控制图
2、分析各种影响因素或原因
因果图
3、找出主要影响因素
排列图、相关图
4、针对主要原因，制定措施计划 为什么制定该措施（why）
P
达到什么目标（what）
在何处执行（where）
由谁负责完成（who）
什么时间完成（when）
PDCA循环
由美国统计学家戴明提出，反映了在全面 质量管理中的一般规律，是反馈原理在质 量管理中的应用。
医疗质量管理实际上是一个不间断的确立 标准、衡量成效、纠正偏差的动态循环过 程，每循环一次，质量就改进，永无止境。
PDCA循环
计划阶段
执行阶段
检查阶段
处理阶段
plan
P
DO
CHECK
ACTION
如何完成（how）
D 5、执行、实施计划
C 6、检查计划执行结果
排列图、直方图、控制图
7、总结成功经验、制定标准
制定或修改工作规程、检查规程或其
A 8、把未解决的或新出现问题转入 他有关规章制度
下一个循环
质量因素分析
1
排列图法
2
因果分析图法
排列图法
由意大利统计学家帕累托首先采用， 也称帕累托图,又称为柏拉图。它反映 的是一个“ห้องสมุดไป่ตู้键少数和次要多数”的 思想。在影响质量的因素中，尽管数 量少，但是关键，虽属多数确是次要。 排列图就是寻找少数关键因素的方法。
合计
发生次数
71 64 16 9 8 7 6 4 4
189
累计次数
71 135 151 160 168 175 181 185 189
比率（%） 累计百分比
37.6
37.6
33.9
71.5
8.5
80.0
4.8
84.8
4.2
89.0
3.7
92.7
3.2
95.9
2.1
98.0
2.1
100.0
100.0
排列图法示例
25
25
25
发现问题是关键， 分析问题是水平， 解决问题是能力。
以药品管理为例：
根据医院和药品规范相关要求，制定药品评价标 准
三、药品管理（未使用工具前）
品管工具在护理质 量管理中的应用
从等级医院评审看质量管理
评审标准特点： ➢ 评审标准体现质量持续改进的新理念；
➢ 评审标准体现多维度的评价；
➢ 评审共同关注关键质量指标；
➢ 运用追踪方法学，强调整体性、系统性、连贯性。
评审标准体现持续改进的新理念
➢ 多渠道、多维度采集信息； ➢ 运用追踪方法学，个案、系统追踪方式，评价整个医
D
C
A
PDCA循环
P-计划：确定方针和目标，确定活动计划；
D-执行：实地去做，实现计划中的内容；
C-检查：总结执行计划的结果，注意效果，找 出问题；
A-行动：对总结检查的结果进行处理，成功的 经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教 训加以总结，以免重现，未解决的问题放到下 一个PDCA循环。
5、通常在累计百分比为80%和90%处划两条横 线，累计百分在80%以内的是主要因素， 80-90%为次要因素，90%以上是一般因素。 一般情况下，主要因素最多不超过3个。
6、确定少数关键因素，采取措施。
排列图法示例
某医院某年医疗质量缺陷数据分类表
项目
病历 护理 诊断 治疗 用药 医德 手术 医院感染 其它
凡事讲求数据：数据=事实 数据的分类
依特性分：定性、定量 依时间先后分：过去数据、日常数据、新数 据 整理数据的方法：机器整理、人工整理
整理数据的原则 发生问题在采取对策前，必须有数据作为依据 对于数据使用目的要清楚了解 当数据收集完成后，要立即使用 数据的整理和应用，改善前、后所具备的条件要一 致 数据不可造假，否则问题永远无法解决
应用数据的重点 收集正确可用的数据 避免个人主观的判断 掌握事实的真相
常用管理工具
工作程序工具
因素分析工具
PDCA循环
解决问题是需要方法的，否则必将杂乱无章， 思路混乱。
一般问题的解决都需要一定的工作程序和方 法。
PDCA循环是有效进行任何一项工作的合乎逻 辑的工作程序。在质量管理中它得到了广泛 的应用，并取得了很好的效果
排列图法步骤
1、针对某一问题收集一定时期的质量数据。
2、制作查检表
3、把收集的数据按原因分层，并计算各种原 因重复发生的次数，即频数。作整理表， 计算出不同原因发生的频率及累计频率， 计入整理表；
排列图法步骤
4、绘制排列图；在两个纵坐标（一个表示发生 次数、一个表示累计百分比）和一个横坐标 上（表示原因分类），根据原因次数绘出直 方图；在各直方的上方中央标出累计百分比 的点，连接各点形成pareto曲线。
➢ 看到什么问什么； ➢ 听到什么问（查）什么； ➢ 查到什么追什么。
检查思路
➢ 什么怎么规定的？ 有政策
➢ 怎么做的？
有知晓掌握
➢ 怎么持续改进的？ 有检讨分析改善
➢ 效果如何？ 不是告诉你有做或没有做
➢ 记录。
而是告诉我你做了哪些东西
达到A、B、C
管理工具应用基础-数据
数据：依据测量或统计所得的数值和资料等 事实
注意事项
问题要尽量具体、明确、有针对性 充分发扬民主，集思广益 分析到能采取具体措施为止 主要原因的确定 对关键原因采取措施后，再用排列图法检
验其效果。
护理质量管理流程
制定质量标准（依据：规范、法规、制度） 制定评价标准（依据质量标准） 培训 制作查检表 质量检查（定期、随机相结合） 统计检查结果 分析检查结果 制定整改措施 评价
200
100
180
90
160
80
140
70
120
60
100
A
B
80
50
C
40
60
30
40
20
20
10
0
0
病历
护理
诊断
治疗
用药
医德
手术 医院感染 其它
注意事项
做好因素分类 主要因素不能过多 数据要充足 适当合并一般因素 合适的计量单位
因果分析图法
又称特性因素图，是由结果找原因的 方法，即根据反映出来的质量问题 （结果）来寻找这种结果的大原因、 中原因、小原因，然后有针对性的采 取措施解决质量问题的方法。
疗流程和服务体系的运行情况，尤其是严重影响病人 安全和医疗服务质量的流程；强调整体性、系统性、 连贯性。说的、写的、做的一致性，一个问题反复寻 求佐证，考察是员工自身问题，还是系统管理问题。
现场评审的特点
➢ 以查找问题为基本方式； ➢ 依据患者就医流程追踪；
➢ 重视数据分析和运用，持续质量改进。
现场评审的基本方法